6 症狀體徵
根據致病的不同，大致可分三種，即黃癬、白癬、黑癬。
(一)黃癬 俗名“禿瘡”、“瘌痢頭”。是由許蘭氏毛癬菌(簡稱黃癬菌)所致。以往此型在我國流行最廣，尤其在農村中多見。據我們調查江蘇泰縣103萬人口的10 773例頭癬中，黃癬佔73.3％。本病多在兒童期發病，先是毛根部皮膚發紅，繼而發出一小膿皰，幹後即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷有一頭髮穿過，邊緣稍高，有如碟狀，黃豆大小。除去黃痂，其下爲鮮紅溼潤糜爛面或淺潰瘍。黃痂中有許多真菌，如不及時治療，可使毛囊破壞，形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿髮，由於真菌侵犯，患者頭髮常呈幹、枯、彎曲狀。黃痂較厚處，常易發生細菌繼發感染，局部帶有特殊臭味，自覺劇癢。根據其臨牀表現，又分成四型：
2.輕型 病損總面積小於1／5全頭皮。
3.中型 病損總面積小於半個頭皮。
4.重型 病損總面積大於半個頭皮。
黃癬菌尚可侵犯頭皮以外的其它組織，如甲被波及稱爲甲黃癬，光滑皮膚受累稱體黃癬。有時尚可侵犯呼吸道、消化道及腦部而引起內臟黃癬或在皮膚上出現黃癬菌疹。目前黃癬在我國已極少見到。
(二)白癬 亦稱“蛀毛癬”。在我國主要是由鐵鏽色小孢子菌(毛癬菌)及犬小孢子菌所引起。據泰縣10773名頭癬患者的統計，白癬佔19.4％。常在托幼機構、小學校等兒童集體單位中流行。多爲兒童期患病，青春期後可自愈，可能是由於成人頭皮中存在的糠秕馬拉色菌能提高局部的遊離脂肪酸量及製造某些物質抑制鐵鏽色小孢子菌之故。近年來此菌引起的頭癬日益少見，而主要是由犬小孢子菌所致。
白癬初起爲白色鱗屑性侷限斑片，其上頭髮變爲灰暗，稍有癢感。若不治療可漸擴大，其周圍可以出現衛星樣小鱗屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病發根部有一白套樣菌鞘是本病特點。病發長出頭皮0.5 cm左右就容易折斷。本病好發於頭頂中間，但也可在額頂部或枕部。此病原菌也可侵犯光滑皮膚，引起皰疹樣、溼疹樣或糠疹樣損害，一般炎症很輕，但如爲嗜動物的真菌如犬小孢子菌感染，則可致明顯炎症現象。
(三)黑癬 據我們在泰縣調查，在10 773例頭癬患者中黑癬佔7.3％。黑癬主要由紫色毛癬菌和斷髮毛癬菌所引起，兒童，成人都可發病。初起時爲頭皮小點狀炎症很輕的鱗屑斑片，稍癢，常散在分佈而易被忽略。間或皮損主要表現爲白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發無明顯菌鞘，沿皮面折斷而呈黑色小點，故又名黑點癬。有時病變可爲帶白套狀鱗屑的高位斷髮，此時應仔細辨認。
黑癬的病程很長，進展緩慢，可直至成年尚未癒合，毛囊可被破壞因而形成瘢痕。在女性中，因具有長髮易被忽略。
後兩種頭癬有時可併發膿癬，患處的毛囊常可化膿而引起一片或數片紅腫的癰狀隆起，切開後用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發極易拔出，愈後形成瘢痕而在局部留有永久性脫髮。膿癬的發生，可能與機體對病原真菌的反應有關，近來發現念珠菌亦可引起本病。
7 疾病病因
三種頭癬的病原菌在我國常見者主要是許蘭氏毛癬菌、鐵鏽色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌及斷髮毛癬菌等。在加拿大、美國等，奧杜盎小孢子菌也是白癬的常見病原菌，紅色毛癬菌有時也可致黑癬。頭癬的病原菌好犯生長期頭髮，而對休止期頭髮則較少侵犯。
8 病理生理
頭癬主要是由直接或間接接觸患者或患病的動物而傳染，特別是當頭皮因剃頭等外傷時更易被感染，故理髮是傳染途徑之一。據我們調查，流行區理髮工具中篦子帶菌率最高，其次爲刀布、鋼絲刷、梳子、刷子等。在家庭及集體兒童單位中，彼此同牀共枕、互戴帽子、頭巾、共用梳子等均可引起傳染。有時也可由接觸患癬病的貓、狗而受感染發病。
頭癬病菌孢子到達易感染頭皮後，在表皮角質層內發芽，逐漸伸長、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌絲。菌絲伸入毛囊，在頭皮下幾毫米處穿入毛髮，並在發內繼續向下生長直到角質形成區。真菌有溶解角質的能力，能消化角蛋白，故只在毛髮角化部位生活生長，隨感染菌的頭髮向外生長，可把真菌帶出毛囊。在白癬和黑癬中，由於真菌破壞毛髮，可使之乾枯無光或折斷。在黃癬更可引起彎曲，但不折斷。多數小孢子菌感染在發內，其菌絲隨後可穿出毛幹表面，繼續分支、分裂，在毛幹外形成很多排列緊密的孢子，即臨牀所見的白色菌鞘，此即引起的發外型的感染。真菌感染毛髮視菌種而分：
(一)發外型 如小孢子菌感染。紅色毛癬菌、疣狀毛癬菌的孢子較大(4～8μm)，菌鞘形成不完全。須癬毛癬菌的孢子較小，僅2～3μm大小。
(二)發內型 這型菌絲在發內，孢子較大，排成鏈狀，充滿整個毛髮。因發內孢子壓力使毛髮直徑增大，脆弱易斷。致在頭皮面上呈黑色小點，即黑癬，又稱黑點癬。
(三)黃癬型 由黃癬菌引起，發內有分節菌絲，當其退化即殘留氣泡或氣溝。毛髮不斷，可長達50～60 cm，但常幹灰無光甚或變成彎曲。
真菌侵入後不一定都致頭癬，與機體對真菌的抵抗力密切有關。大多數成人對真菌抵抗力較強，而兒童較弱，故頭癬多見於兒童。據我們在某縣調查的565例患者中83％是青少年及兒童，尤其是白癬，因成人皮脂腺中脂肪酸高，可使白癬自愈。這種自然抵抗力是生理防禦機能的一種。
9 診斷檢查
頭癬的診斷主要根據臨牀表現、真菌直接鏡檢及濾過紫外線檢查等。
但在臨牀上，有時尚應與下列疾患相鑑別：膿皰瘡、頭部糠疹、脂溢性皮炎、銀屑病、石棉樣糠疹、斑禿等。凡臨牀難以鑑別時，應結合真菌及濾過紫外線燈檢查。
10 治療方案
1.拔髮治療
(1)人工手拔髮治療 對面積在五分硬幣範圍以內，損害不超過三塊以上者，可考慮用人工手拔髮治療。即應用平頭鑷子，在病損區沿頭發生長的方向連根拔出，切勿折斷。除病區外，還應在其周圍拔除3mm寬的正常頭髮一圈，以免病損擴散。頭髮拔光後，局部塗以2％碘酊，每天1次，連續3～4次，並經常洗頭，每週塗5％硫磺軟膏一次。如果化膿嚴重，應停碘酊，改塗0.5％呋喃西林軟膏。
(2)X線脫髮治療 即利用X線照射後，使頭髮毛囊暫時缺血而易於拔除。此爲一古老方法，其優點是療效較高，但必須具備有一定的技術設備，且僅能適用於白癬和黃癬。應用此方法的注意事項有：①適用於4歲以上無明顯器質病(尤其是腎病)的患者；②無腦膜炎、腦炎及癲癇史；③頭部無合併化膿性感染；④半年內未用過X線或其它脫髮劑者；⑤照射X線前應先剪短病發，並將黃痂去除；⑥一般採用前、後、左、右、中五點照射法，60～80 kV，30cm間距。每照射區用300r空氣量，照射後10d起開始用溫水肥皂洗頭，每日1次，照射後14～18d頭髮開始鬆動，應在2～3d內將全頭頭髮拔光，並每晨洗頭後塗以5％硫磺膏，每晚洗頭後塗以2％碘酊，持續1～2月。一般在4～6月後新發即可長出。
2.灰黃黴素綜合治療 包括內服灰黃黴素，每天洗頭，外用5％硫磺軟膏或2％碘酊，每1～2周剪髮一次。此方法適用於無禁忌證的各型頭癬。爲節省用藥，避免可能引起的一些副反應，對小型黃癬可儘量應用人工手拔髮治療，並可加服中藥茵陳，每日30g，或其有效利膽成分對羥基苯乙酮，每日15mg/kg，如此，即可將灰黃黴素之量減少一半。
3.其它抗真菌藥物治療 特比萘芬在體重<20kg者，每日65.5mg，20～40kg者則每日125mg，成人每日250mg；或伊曲康唑每日2～5mg／kg，成人每日200 mg。氟康唑每日3～5mg／kg，成人每日50mg，4～6周以上，亦可治癒頭癬，但只宜用於在上述藥物無效時。