4 概述
白內障是因爲晶狀體混濁而影響視力的一種眼病，射入的光線在混濁的晶體變爲散亂或因透光減少致使視力降低。關於發病原因有多種學說，還有許多不明確之處。病型有多種，最多見者爲老年性白內障，從50歲開始易於發生，幾乎都是雙眼性的，自訴有進行性視力障礙，藥物的療效尚待發現，主要用外科手術摘出混濁的晶體，再用凸透鏡矯正視力。
白內障多見於老年人，也是糖尿病常見的一種併發症。此外，接觸到某些有害物質、外傷及先天性因素也會導致本病的發生，是目前人類致盲的主要原因之一。
中醫古籍中無白內障之名。今之所謂白內障一病，包括在內障眼病這一大類之中，如圓翳內障、如銀內障等。唐代《外臺祕要》將本病稱爲“腦流青盲眼”，謂：“無所因起，忽然漠漠，不痛不癢……小珠子裏，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光。”症狀描述頗爲仔細。由於各人睛珠混濁的程度、顏色、形態、位置及原因不同，名稱各有所異。宋元時代《祕傳眼科龍本掄》一書，對內障眼病分類有23種之多，每種症候，均作了具體論述，後世的《世醫得效方》、《審視瑤函》、《證治準繩》、《目經大成》等醫書也多有論及。在病機方面，《龍木論》認爲主要由肝風或肝臟積熱所致，元代倪維德則強調“陰弱不能配陽”，腎陰不足爲其本。明代《鍼灸大成》認爲其病因爲“怒氣傷肝，血不就舍，腎水枯竭，氣血耗散。”在治療方面，古代治法也多種多樣，藥物治療，《千金要方》中的神曲丸（即磁株丸）被後世醫家譽爲“開瞽第一品方”，《龍本論》中還載有20首治療內障眼病的專方。鍼灸治療，早在《鍼灸甲乙經》就有記載，以後的《千金方》、《龍木論》均有許多介紹。《鍼灸大成》在提出針灸處方的同時，也客觀地指出“亦難治療”。此外，中醫還較早運用手術治療本病，如《外臺祕要》“用金篦決”，《龍木論》較詳細地論述了金針撥障術。
現代中醫治療白內障，最早的報道在1957年，至1991年，共有80篇左右的文獻資料，其中，用藥物治療本病的臨牀文章近50篇，佔半數以上，療效多在80％以上。40多年來，在繼承古代治療內障眼病的基礎上，中醫對本病的病機、治則、治法等方面均有所發展。許多眼科專家強調，本病以虛證居多，與肝、腎、脾三髒有關，其中與肝腎陰虛最爲密切，甚至有人提出人身之陰氣只供得30年視聽之用，30年後肝腎不足，則可出現自內障的觀點。還有人運用活血祛障法治療本病，療效頗佳，補充了前人在治則上的不足。在治法上，除藥物外，鍼灸應用較爲廣泛，頭針、耳針、激光穴位照射、穴位冷凍等方法時有報道，鍼灸對恢複視力，療效確切。此外，金針撥障術作爲一種獨特的傳統眼科手術，現在應用得也非常廣泛。
當前，對白內障的治療主要在早期，對中晚期的觀察研究較少，鍼灸治療也存在着療程長以及不能消除晶狀體混濁等問題，對局部用藥的研究也較少，實驗室研究工作尚未很好地開展，這些問題都應當引起注意。
5 病因病機
目前，中醫認爲本病由年老體衰，或先天稟賦不足，或外傷、暴力等原因引起，其病機主要有以下兩個方面：
肝腎陰虛：肝開竅於目，目得肝血而能視，瞳神爲水輪屬腎，腎精充足則精采光明。若因年老體衰，精氣不充，或因勞心過多，陰血專耗散，或先天稟賦不足，則可導致肝血不足、肝陰虧損及腎精不足，且肝腎同源，精血互生，故肝腎陰虛常同時存在。精血不足，肝腎兩虛，則晶珠失養而成內障。
脾胃氣虛：年老體弱，脾胃氣虛，運化失司，氣血生化匱乏，目失濡養，則導致本病的發生，且脾失健運，氣機升降失常，清氣不升，濁氣不降，亦可導致本病。
瘀 年老之人皆少動多靜之體，血運因之而遲滯緩慢，久而形成瘀血。又因外傷、暴力，晶珠驚震，氣滯血瘀，侵擾神水而逐漸混濁變白。另外，瘀血不去，新血不生，血不充盈，也可使晶珠失榮，以致內障漸生。
6 辨證分型
1.肝腎陰虛 視物昏花，眼內乾澀，兼有頭昏耳鳴，腰膝痠軟，心煩失眠，多夢。舌紅苔少，脈細或沉細。
2.脾胃氣虛 視物昏暗，久視眼瞼無力，食慾不振，山肢乏力，大便溏泄，面黃肌瘦，精神萎靡。苔白，脈細。
3.血瘀 眼前黑影飄移不定，視力減退，同時可兼兄肝、脾、腎三髒虛損之表現。舌質有瘀點，脈弦或澀。
另有肝熱上擾一型，症見視物昏朦，煩躁易怒，口苦。舌紅苔黃，脈弦或弦數。本型臨牀較爲少見，一般認爲此由肝經伏熱或肝鬱化火等原因所致，常以兼證出現，不是本病的固有證型。
7 治療
7.1 療效標準
主要以視力檢查爲依據，分三級。
顯效：經治療，用國際標準視力表檢查，視力提高3行及3行以上。
好轉：治療後，視力提高1～2行。
無效：經治療，視力無變化或下降。
7.2 分型治療
（1）肝腎陰虛
處方：大熟地15克，制首烏9克，枸杞子9克，玄蔘12克，磁石（先煎）30克，制黃精9克。
加減：陰虛火旺加知母、黃柏、女貞子、阜蓮革；氣虛力、炙黃芪、黨蔘、白朮、懷山藥；肝氣鬱結加柴胡、鬱金、枳殼；血滯加當歸、丹蔘、桃仁、紅花；陽虛加巴戟天、益智仁、附片、肉桂、肉蓯蓉；食慾不振加曲楂、炒扁豆、陳皮、神曲。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療各種白內障83例157隻眼，其中部分患者配合冰香散眼藥外點，顯效46隻眼，好轉97隻眼，無效14隻眼，總有效率爲91.08％。
常用成方：可選用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、明目地黃丸、滋陰地黃丸等加減。
（2）脾胃氣虛
處方：黨蔘15克，黃芪15克，白芍10克，白朮10克，葛根10克，懷山藥10克，當歸10克，升麻6克，柴胡6克，川芎5克，青皮5克，甘草5克。
加減：頭暈耳鳴，腰痠便祕者加六味地黃丸；失眠多夢者加磁株丸。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。若服丸藥，則每日2次，每次9克。
療效：共治療31例老年性白內障，顯效16例，好轉13例，無效2例，總有效率爲90.6％。
常用成方：可選用補中益氣湯、參苓白朮散、正元飲、益氣聰明湯等加減。
（3）血瘀型
處方：丹蔘15克，桃仁6克，紅花6克，當歸12克，川芎6克，熟地12克，白芍9克，枸杞子12芄，菊花9克，白蒺藜6克，蟬蛻6克，夜明砂6克，青葙子6克，草決明12克，磁石6克，神曲9克，桑椹子9克，陳皮9克。
加減：煩躁易怒，面紅目赤者，重用青葙子、磁石，加石決明、炒棗仁；口渴欲飲，汗出尿頻，加黃芪、花粉、石斛、葛根；口臭、便祕、苔黃膩，加黃芩、大黃、桑皮、藿香。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療老年性白內障200例，計381隻眼，顯效137隻眼，好轉238隻眼，無效6隻眼，總有效率爲98.4％。
7.3 專方治療
（1）治障湯
組成：熟地15克，山藥12克，茯苓12克，黨蔘9克，谷精草9克，白蒺藜9克，枸杞9克，決明子9克，菟絲子9克，菊花6克，石斛6克，五味子4.5克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服，30天爲一療程。同時加服維生素C200毫克，每日3次。
療效：本方共治療各類早期白內障272隻眼，顯效及好轉共252隻眼，無效20隻眼，總有效率爲92.6％。
（2）化障湯
組成：生石決30克，磁石30克，生地12克，枸杞12克，白芍12克，密蒙花12克，菊花12克，夏枯草9克，石斛9克，谷精草9克，白蒺藜9克，女貞子9克，柴胡6克，炙甘草6克。
加減：中氣不足加茯苓、山藥、炒白朮；陰虛火旺加知母、黃柏、龜版；服藥日久，療效不顯，加牡蠣、鱉甲、昆布。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治療初中期老年性白內障105例，計195隻眼，顯效160隻眼，好轉28隻眼，無效7隻眼，總有效率爲96.4％。
（3）通明補腎丸
組成：石決明30克，人蔘60克，生地60克，桔梗3O克，車前子30克，茺蔚子60克，白芍30克，細辛15克，大黃9克。
加減：血壓偏高加菊花、鉤藤；頭暈加天麻、龜版；大便乾燥加肉蓯蓉；小便淋瀝加澤瀉、丹皮；回艮睛乾燥加枸杞子、石斛。
用法：上藥研成細末，用等量蜂蜜製成丸藥，每丸重9克，早晚空腹各服1丸。
療效：本方共治療24例老年性白內障患者，視力均有不同程度好轉。
（4）駐景金水合方
組成：本方可分爲兩部分。
①駐景丸：楮實子25克，菟絲子25克，茺蔚子20克，木瓜10克，苡仨30克，三七粉3克，雞內金10克，炒谷芽30克，炒麥芽30克，枸杞15克，懷山藥25克。
②陳氏金水丸：淨慈姑粉300克，玄蔘120克，白芨12克，百草霜120克，升麻30克。
用法：駐景丸每日1劑，水煎服，每日2次；陳氏金水丸製成丸藥，每日2次口服，每次6克。或上二方一起製成丸藥，每日2次口服，每次10克，3個月爲一療程。
療效：上兩方聯合應用治療老年性白內障45例，共85只，顯效15隻眼，好轉63隻眼，無效7隻眼，總有效率爲91.76％。
（5）消障湯
組成：生石決30克，草決明15克，谷精草12克，生地12克，赤白芍各12克，女貞子12克，密蒙花12克，菊花、沙菀子各12克，白蒺藜12克，黨蔘12克，黃芪12克，炙甘草6克。
加減：中氣不足加茯苓、山藥、白朮；合併高血壓和動脈硬化加牡蠣、鉤藤；合併糖尿病者加麥冬、天花粉、熟地。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治老年性白內障21例，計40隻眼，顯效21隻眼，好轉17隻眼，無效2隻眼，總有效率爲95％。
7.4 老中醫經驗
張皆春醫案
趙××，男，65歲。1976年5月20日入院。兩眼視物昏花5月餘。兩目乾澀不適，視物模糊，日漸加重，四肢無力，倦怠食少。曾在其他醫院診斷爲初發期老年性白內障，注射維生素B1、B，9，點卡他林眼藥，均不見效。
檢查：視力：右眼0.8，左眼0.7，雙眼青睛皆患偃月障症，瞳神呈灰白色。裂隙燈下：睛珠周邊部呈冰凌，混濁，此爲圓翳內障初發，因中氣不足而成。治以補中益氣湯，服10劑。5月30日，四肢乏力好轉，飲食增加，但眼睛症狀未退，予二參還睛湯。
處方：人蔘1.5克，玄蔘、熟地、當歸、酒白芍、旱蓮草、麥門冬、車前子各9克。至6月12日，視物較前清晰，視力：有眼0.8，左眼0.9。又服上藥82劑。
檢查：雙眼視力1.2，裂隙燈下，睛珠混濁未見減輕，但已無不適之感，停藥出院。觀察1年，情況良好。
按：據臨牀觀察，二參還睛湯治療初發期老年性白內障，能防止發展，提高視力，療效頗好。但晶狀體混濁始終不能減退，對後期老年性白內障和併發性白內障效果不夠理想。
7.5 用藥規律
根據療效較好的專方中選出可供統計的專方11首，經統計共涉及59味藥，常用藥物見下表。其中草決明一味爲決明子或青葙子的異名，臨牀上應用頗爲混亂，在統計時將草決明並人決明子中。
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
＞1000 | 4～8 | |
600～1000 | 4～5 | |
2～3 | ||
300～600 | 2～3 | |
1 | ||
100～299 | 2 | |
1 |
枸杞子既有滋補肝腎，又有明目作用，故臨牀應用頻率最高，其他應用頻率較高及報道文獻較多的藥物爲補益藥和明目藥，這與目前對本病的病機及治法的認識是一致的。
7.6 其他療法
（1）鍼灸
取穴：主穴：睛明、球后、承泣。配穴：第一組：翳明、合谷、足三裏、肝俞、腎俞、脾俞、光明；第二組：心、肝、腎、皮質下、眼、目1、目2（耳穴）。
操作：每次主穴取1～2穴，配穴第一組取2～3穴；第二組耳穴壓丸，取4～5穴。眼區穴位，緩緩刺人0.5～1寸，得氣（針感擴散至眼球）爲度，不提插捻轉”其他穴位，得氣後用補法，留針20分鐘，每日或隔日1次，雙側均針，15次爲一療程；耳穴上以王不留行子一粒置於0.7×0.7釐米小方橡皮膠布上，予以貼敷，並囑患者每日按壓2～3次，每次10分鐘，每次一側，3日換1次，左右交替，5次爲一療程。
療效：共治療270隻眼，總有效率在73.3％～98.2％之間。其中168隻眼，顯效108隻眼，好轉55隻眼，無效5隻眼，總有效率爲97％。
②耳穴埋針
操作：主穴必用，配穴任選1～2穴。耳廓常規消毒後，用鑷子夾住經嚴格滅菌之圖釘形撳針，選準穴位刺人約1毫米深，用膠布固定，並按壓3～5分鐘，使患者感脹痛及耳廓發熱潮紅。每次貼一側，3～5天換貼1次，左右交替，5次爲一療程，療程間隔1周。
療效：共治療233例，顯效123例，好轉79例，無效31例，總有效率爲86.7％。
③穴位注射
取穴：主穴：光明、三陰交、足三裏、養老、曲池、內關、合谷。配穴：腎俞、肝俞、血海。
操作：每次取1穴（雙側），體弱者酌加配穴1穴（雙側）。取注射用維生素C100毫克（2毫升），或第1療程，用當歸注射液2毫升，加維生素C注射液0.5克混合；第二、三療程取維生素B1注射液50毫克、維生素B，9注射液100微克、當歸注射液1毫升，三者
混合，用5毫升注射器吸入藥液，每入選定穴位，得氣後，快速推入藥液1～1.5毫升，每日1次，主穴輪流取用，7天爲一療程，療程間隔5～7天。
療效：共治療各類白內障143例，計280隻眼，顯效155隻眼，好轉89隻眼，無效36隻眼，總有效率爲87.1％。其中對老年性白內障效果較好。
④穴住冷凍
取穴：祛障穴。
操作：患眼用地卡因作粘膜麻醉之後，用棉籤蘸液氮微量，迅速冷凍祛障穴10～15秒，冷凍後外用氯黴素眼藥水或利福平眼藥水點眼，每1～2週一次，5次爲一療程，療程間隔2周。
療效：共治療老年性白內障107例，計195隻眼，顯效62隻眼，好轉106隻眼，無效27隻眼，總有效率爲86.2％。
（2）金針撥障術
操作：患眼常規消毒，然後用2％普魯卡因局麻。左手用有齒鑷子固定6點鐘角膜緣的球結膜，右手用三角刀片在4～5點鐘角膜緣外4毫米處切開平行於角膜緣的結膜及鞏膜，切口長約5毫米，隨後撥障針垂直進人切口，指向眼球中心，針頭凹面向後，將撥障針的扁平部全部插入切口，針頭留在切口內約3毫米，傾斜針柄，在睫狀體和晶體之間，緩緩擺動進針，越過虹膜之後達到瞳孔中心，先斷裂4～8點鐘懸韌帶，使針之凹面轉向晶體後囊，與此同時，用針頭劃破玻璃體之前界膜，然後退針再依次壓迫晶體1～4點鐘、8～12點鐘處，使晶體全斷帶後，將晶體保留在6點鐘處。用虹膜恢復器平整切口，球結膜下注入地塞米松5毫克，結膜囊塗消炎眼膏，單眼包紮93天內不要低頭，第四天去眼罩。
療效：治療158例，計213隻眼，顯效（矯正視力在1.0以上）123隻眼，好轉（矯正視力爲0.2～0.9）85隻眼，無效（矯正視力爲0.1以下）4隻眼，未測1隻眼，總有效率爲98.08％。
7.7 其他措施
治療效果不佳者可考慮手術治療。囊內摘除術：現多采用冷凍摘除法，適宜於年齡較大、晶體尚未完全混濁者。
囊外摘除術：適宜於年齡較輕，晶體己完全混濁，及晶狀體囊膜已破的30歲以上的成年人外傷性白內障。
吸出術：適宜於沒有硬核的白內障，包括先天性白內障，及30歲以下各種軟性白內障。
截囊術及囊膜剪除術：適用於後發性白內障。