4 概述
氣管內插管是將特製的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內，從而建立人工通道的方法。由於氣管插管術便於人工呼吸或加壓給氧，清除呼吸道分泌物，減少氣管阻力，維持呼吸道通暢，因此對呼吸衰竭，呼吸肌麻痹及呼吸道阻塞患者的搶救有其積極重要的作用
其目的在於：①保持病人的呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道，及時吸出氣管內分泌物；②進行有效的人工或機械通氣，防止病人缺氧和二氧化碳蓄積；③爲行氣管切開作準備，是重症病人搶救與呼吸治療的重要措施之一。
8 操作方法
8.1 經口腔明視插管術
藉助喉鏡在直視下暴露聲門後，將導管經口腔插入氣管內。是臨牀最常用的方法，具體如下：
（1）將病人頭後仰，雙手將下頜向前、向上托起，以使口張開，或以右手拇指對着下牙列，食指對着上牙列，借旋轉力量使口張開。
（2）左手持喉鏡由右口角放入口腔，將舌推向左側後緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到看見會厭。
（3）挑起會厭以顯露聲門。如採用彎鏡片插管，則將鏡片置於會厭與舌根交界處（會厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起，緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露。
（4）以右手拇指食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管已接近喉頭，纔將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙，監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。藉助管芯插管時，當導管尖端入聲門後，應撥出管芯再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人爲4～5cm，導管尖端至中切牙的距離約爲18～22cm。
（5）插管完成後，要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有：①壓胸部時，導管口有氣流。②人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機後可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。
（6）將套囊充氣，接上呼吸機開始通氣治療。爲了防止漏氣，在氣管導管外壁的前端距開口0.5～1cm處附設一充氣囊，充入一定量的氣體後，可將氣管和導管之間的空隙封閉起來，使呼吸道及肺與大氣之間完全隔開，便於人工呼吸，還可防止咽部分泌物和胃內容物誤入氣管。氣囊充氣壓力一般2.67kPa（20mmHg）以下又無漏氣爲佳。選擇導管越粗，與氣管間的間隙越小，充氣量越少。
8.2 經鼻腔盲探插管
重症病人如短時間呼吸衰竭無法糾正，估計導管放置72小時以上，或口腔插管暫時無拔管指徵，可考慮改用鼻腔插管。其優點是便於清理口腔分泌物，導管易於固定，刺激性小，病人易於耐受。但此法對鼻腔粘膜損傷較大，操作不慎可引起鼻腔血管破裂出血。
（1）插管時必須保留自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。
（2）以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，並滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，並可減少出血。
（3）選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。
（4）於呼氣（聲門張開）時將導管迅速推進，如進入聲門則感到推進阻力減小，管內呼出氣流亦極其明顯。有時病人有咳嗽反射，接上呼吸機可見呼吸囊隨患者呼吸而張縮，表明導管推入氣管內。
（5）如導管推進後呼出氣流消失，爲插入食管的表現。應將導管退至鼻咽部，將頭部後仰，使導管前端向上翹起，可對準聲門利於插入。
9 注意事項
1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。
2、氣管插管時患者應呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然後插管。患兒嚴重發紺、心動過緩應停止操作，用復甦器加壓給氧至症狀緩解再行插管。
4、觀察導管位置，及時更換浸溼的固定膠布。
6、喉鏡的着力點應始終放在喉鏡片的頂端，並採用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可輕助手按壓喉結部位，可能有助於聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“L”形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。
7、插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。
8、插管後吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續時間一次不應超過30s，必要時於吸氧後再吸引。經導管吸入氣體必須注意溼化，防止氣管內分泌物稠厚結痂，影響呼吸道通暢。
9、目前所用套囊多爲高容低壓，導管留置時間一般不宜超過72h，72h後病情不見改善，可考慮氣管切開術。導管留置器件每2-3h放氣1次。
10、注意插管各時期的併發症。