4 疾病概述
手位於上肢的最遠端，上肢的功能就集中表現在手部，手部解剖複雜，組織結構精細，手的姿勢有休息位和功能位，這是兩個根本不同的概念！由於工農業生產機械的 應用日益廣泛，人民生活中應用機械、電器等產品的增多，手外傷也日益成爲一種常見的多發外傷。
5 疾病描述
手位於上肢的最遠端，上肢的功能就集中表現在手部，手部解剖複雜，組織結構精細，手的姿勢有休息位和功能位，這是兩個根本不同的概念！手的休息位即手處於自然靜止狀態的姿勢，此時，手內在肌和外在及、關節囊、韌帶的張力處於相對平衡狀態，表現五腕關節背伸10度—15度，輕度尺偏，掌指關節和指肩關節本屈曲位，從食指到小指，越向尺側屈曲程度越大，當腕關節被動背伸則手指屈曲程度增加，腕關節掌屈時手指屈曲程度減少，各指尖指向腕舟結節，拇指輕度向掌側外展，其指腹接近或觸及食指遠側肩關節橈側，如屈指肌腱尊上，該設置處於伸直位使手的休息位發生改變，手功能位是手可以隨着發揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等，表現爲腕關節背伸20度—25度，輕度尺偏，拇指處於對掌位，其掌指關節和指肩關節微屈技術手指略微翻開，掌指關節及近側指肩關節半屈位，遠側指肩關節輕微屈曲，各指的關節屈曲位置較一致。手外傷後，特別是估計日後關節功能難以恢復正常，甚至會發生關節強直者，在此位置固定，可使傷手保持最大的功能。由於工農業生產機械的 應用日益廣泛，人民生活中應用機械、電器等產品的增多，手外傷也日益成爲一種常見的多發外傷。
8 病理生理
1、刺傷 如釘、針、竹尖、木片、小玻片等刺傷。特點是進口小，損傷深，可傷及深部組織，並可進污物帶入深組織內，導致異物存留及腱鞘或深部組織感染。
2、銳器傷 日常生活中刀、玻璃、罐頭等切割傷，勞動中的切紙機、電鋸傷，傷口一般較整齊，污染較輕，傷口出血較多，傷口的深淺不一，所致的組織損傷程度亦不同。常造成重要的深部組織如神經、肌腱、血管的切斷傷，嚴重者導致指端缺損、斷指或斷肢。
3、鈍器傷 鈍器砸傷引起組織挫傷，可致皮膚裂傷，嚴重者可導致皮膚撕脫，肌腱、神經損傷和骨折，重物的砸傷，可造成手指或全手各種組織嚴重毀損，高速旋轉的葉片，如輪機、電扇等，常造成斷肢和斷指。
4、擠壓傷 門窗擠壓可僅引起指端損傷，如積下血腫，甲牀破裂，遠節指骨骨折等，車輪、機器滾軸擠壓，則可致廣泛的皮膚撕脫甚至前手皮膚脫套傷，多發性開放性骨折和關節脫位，以及深部組織嚴重破壞，有時手指和全手毀損性損傷需行截肢（指）。
5、火器傷 如鞭炮、雷管爆炸傷和和高速彈片傷，特別是爆炸傷，傷口極不整齊。損傷範圍廣泛，常致大面積皮膚及軟組織缺損和多發性繁碎性骨折，這種損傷污染嚴重，壞死足智多，容易發生感染。
9 診斷檢查
診斷
1.注意受傷情況、原因、時間、地點及處理經過等。
2.開放性損傷應詳查創口位置、形狀、大小、深淺、皮膚缺損的程度、手指姿勢。忌用器械盲目探查深部。
10 治療方案
10.1 治療
現場急救目的是止血，減少創口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉運，手外傷的急救處理包括止血，創口包紮和局部固定。
1、止血
局部加壓包紮是手部創傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、橈動脈損傷，加壓包紮一般也能達到止血目的，手外傷出血採用腕部壓迫或橡皮管捆紮止血，阻斷了手部靜脈迴流，不能文化阻斷動脈血流，手部出血會更嚴重，因此這種方法是錯誤的。 少數大血管損傷所致大出血才採用止血帶止血，應用氣囊止血帶縛上臂上1/3部位，敷好襯墊，記錄時間迅速轉運，壓力控制在33.3—40kPa（250—300mmHg）如時間超過1小時，應放鬆5—10分鐘後再加壓，以免一起肢體缺血性攣縮和壞死，放鬆止血帶時應在受傷部位加壓，因減少出血，縛於上臂的橡皮管止血帶易引起橈神經損傷，不宜採用。
2、創口包紮
用無菌敷料或清潔布類包紮傷口。防止創口進一步被污染，創口內不要塗用藥水或撤敷消炎藥物。
3、局部固定
轉運過程中，無論傷手是否有明顯骨折，均應適當加以固定，以減輕病人疼痛和避免進一步加重組織損傷，固定器材可就地取材，因地制宜，採用木板、竹片、硬紙板等，固定範圍應達腕關節以上。
治療原則：
1、早期徹底清創
清創的目的是清除異物，徹底切除被污染和遭嚴重破壞失去活力的組織，使污染創口變成清潔創口，避免感染，達到一期癒合，清創越早，感染機會越少。療效越好，一般應爭取在傷後6—8小時內進行，時間較長的創口應根據污染程度而定。應在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進行，無血手術也可使解剖清晰，避免損傷重要組織，縮短手術時間，減少出血。 清創時，從淺層到深層，順利將各種組織進行清創，創緣皮膚不宜切除過多，特別是手掌及手指，避免縫合時張力過大。挫傷的皮膚注意判斷其活力，以便決定切除或保留。深部組織應既保證清創徹底又儘可能保留肌腱、神經、血管等重要組織。
清創時應儘可能地修復深部組織，恢復重要組織和肌腱、神經、骨關節的連續性以便儘早恢復功能，創口污染嚴重，組織損傷廣泛，傷後時間超過12小時，或者缺乏必要條件，可僅作清出後閉合創口，待創口癒合後再行二期修復，但骨折和脫位在任何情況下，均必須立即復位固定，恢復手的骨骼支架，爲軟組織修復和功能恢復創造有利條件，影響手部血循環的血管損傷亦應立即修復。
3、一期閉合創口
創口整齊，無明顯皮膚缺損者採用直接縫合，但創口縱行越過關節、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應採用Z字成形術的原則，改變創口方向，避免日後瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可採用自體遊離皮膚移植修復。皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經、骨關節外露者，不適於遊離植皮，可根據局部和全身情況，選擇應用局部轉移皮瓣臨近的帶血管蒂島狀皮瓣傳統的帶蒂皮瓣如臨指皮瓣，前臂交叉皮瓣，上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的遊離皮瓣移植修復。
少數污染嚴重，受傷時間較長，感人可能性大的創口，可在清除異物和明顯壞死組織後用生理鹽水紗布溼敷，觀察3—5天，行再次清創延期縫合或植皮。
4、正確的術後處理
包紮傷口時用柔軟敷料墊於指樸蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發生糜爛，遊離植皮處應適當加壓，用石膏託將患肢固定，以利修復組織的癒合，一般應於腕關節功能位、掌指關節屈曲位，指間關節微屈位固定，如關節破壞，日後難以恢復活動功能者，手部各關節應固定於功能位，神經、肌腱和血管修復後固定的位置應以修復的組織無張力爲原則，固定時間依修復組織的性質而定。如血管吻合後固定2周，肌腱縫合後固定3—4周，神經修復後根據有無張力固定4—6周，關節脫位爲3周，骨折4—6周，抬高患肢，防止腫脹。
術後10—14天拆除傷口縫線，組織癒合黑儘早拆除外固定，開始住和被動功能鍛鍊，並輔以物理治療，促進功能早日恢復。
需二期修復的深部組織，根據創口癒合和局部情況，在1—3個月內進行修復。 手部骨折與脫位 治療目的是保持和恢復關節的活動功能。治療原則爲早期準備復位和牢固的固定，閉合創口防止感人引起關節功能障礙，早期功能鍛鍊防止關節僵直。 無論創口情況和損傷的嚴重程度如何，骨折與關節脫位均應立即處理，關節脫位復位後應注意關節側副韌帶和關節囊的修復，掌握、指骨骨折應立即復位，並根據情況用克知針作固定，且克氏針應儘量不穿入關節，以免影響關節功能，亦可採用微型鋼板螺絲釘固定。
末節指骨骨折，多無明顯移位，一般勿須內固定，末節指骨遠端的粉碎性給這可視爲軟組織損傷處理，如有甲下血腫，可在指甲上刺孔引流，達到減壓和止痛的目的。
肌腱損傷：肌腱是手部關節活動的傳動裝置，具有良好的滑動功能，肌腱損傷將導致嚴重的手部活動功能帳戶。肌腱損傷除損傷範圍小雨肌腱的50％或損傷的肌腱功能可能被其他肌腱所替代，如單純指淺屈肌腱損傷，其功能可被指深屈肌腱所替代而可不予以修復外，均應予以修復。 肌腱損傷，有良好的皮膚覆蓋時，均應進行一期修復，伸指肌腱無腱鞘具有腱周組織，位於手背的疏鬆皮下組織中，術後粘連較輕，斷裂後均主張一期修復，且術後效果良好屈指肌腱特別是從中節指骨中部至掌橫紋，即指淺屈肌腱中節指骨的止點到掌指關節平面的屈肌腱鞘起點。亦稱“無人區”，此區內有指深、淺屈肌腱，單純指淺屈肌腱損傷可不予修復，而深、淺屈肌腱均損傷時，以往認爲術後粘連而不修復，二期行肌腱移植術，隨着對肌腱癒合機制的研究和認識，現在主張任何部位的屈指肌腱損傷，包括以往所謂的“無人區”均應在清創後行一期修復。如腱鞘完整，亦主張修復腱鞘。 肌腱縫合的方法很多，如雙“十”字縫合法、編織縫合法、Bunnell縫合法，鋼絲抽出縫合法，Kessler縫合法，Kleinert縫合法等。縫合方法的選擇可根據肌腱損傷的情況以及術者的技術和條件來決定，近年來有采用顯微外科縫合法，其目的是儘量減少對肌腱血供的影響，有利於肌腱癒合和減少粘連。 肌腱縫合黑一般應固定3—4周，待肌腱癒合後，拆除固定進行活動功能噸位並輔以理療，近年來，認爲肌腱縫合後早期活動有利於減少粘連和功能恢復，主張屈指肌腱斷裂修復後將患指用橡皮條固定在屈曲位，術後早期採用主動伸指、被動屈指的保護性被動活動鍛鍊，但這種方法應在有經驗的醫師指導下進行，否則可能引起縫合肌腱斷裂。
神經損傷：神經斷傷，修復越早，效果越好，創口小清潔、皮膚覆蓋良好，具有一定技術和修復條件者，應儘量在清創時一期進行修復。如缺乏條件可及時轉送條件較好的醫院治療或將神經兩斷端的神經外膜固定於周圍組織，防止神經退縮，記錄損傷情況，待傷口癒合2—3周後轉送他院在行修復。
11 預後及預防
無特殊預防方式，儘量避免外傷。