慢性扁桃體炎

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

màn xìng biǎn táo tǐ yán

2 英文參考

chronic tonsillitis

3 註解

4 概述

慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由慢性扁桃體炎反覆發作轉爲慢性。患急性傳染病(如猩紅熱麻疹、流感、白喉等)後,可引起慢性扁桃體炎鼻腔鼻竇感染也可伴發本病。病源菌以鏈球菌葡萄球菌等最常見。

5 診斷

應根據病史,結合上述症狀及體徵進行診斷,而不應以單純扁桃體大小爲依據,因爲隨着年齡的增長,扁桃體在不斷縮小,慢性扁桃體炎分爲三種類型,即增生型、纖維型和隱窩型,所以扁桃體大小並不表明其炎症程度,故不能以此作出診斷。

6 治療措施

目前仍以手術摘除扁桃體爲主要治療方法。但要合理掌握適應症,避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下,出現免疫監視障礙,何況手術並非絕對安全,有時還可有後遺症如咽部發乾、疼痛、不適等症狀。只有對於那些炎症已呈不可逆性病變時才考慮手術治療。根據免疫學觀點,慢性扁桃體炎屬“感染變態反應狀態”,且常由鏈球菌感染引起,故治療不應僅限於局部用藥,全身用抗生素或手術切除,還應將免疫療法和抗變應性措施考慮在內,包括使用脫和敏作用細菌製品(如用鏈球菌變應原疫苗進行脫敏),以及各種增強免疫力的藥物,如注射胎盤球蛋白轉移因子等。

7 病因學

慢性扁桃體炎時,隱窩內上皮壞死脫落,細菌及炎性滲出物聚集其中,隱窩可產生小潰瘍瘢痕形成而引流不暢,適於細菌生長繁殖,故感染不易消除。屢發急性扁桃體炎,使機體抵抗力降低或治療不徹底,則更易轉爲慢性。本病發生機理尚不清楚,但近年來基於免疫學的觀點,認爲自身變態反應爲引起慢性扁桃體的重要機制。

8 病理改變

按其病理變化,可分三型。

1.增生型  多見於兒童扁桃體淋巴組織增生,淋巴濾泡增多,結締組織增加,扁桃體慢性充血、肥大。

2.纖維型  多見於成人。扁桃體淋巴組織萎縮,間質內纖維瘢痕組織增生,隱窩口阻塞,扁桃體變小而堅韌。

3.隱窩型  主要病變深居扁桃體隱窩內,淋巴濾泡呈慢性炎症淋巴組織瘢痕化。由於隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢,以致隱窩明顯擴大,或有大量脫落上皮、細菌淋巴細胞白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產生併發症,又稱慢性膿毒性扁桃體炎

9 臨牀表現

病人常有咽痛,易感冒急性扁桃體炎發作史。平時自覺症狀較少,可有咽部不適,異物感,刺激咳嗽口臭或微痛。小兒扁桃體過度肥大,常有呼吸不暢、鼾聲、語言含糊及進食緩慢等症狀。由於經常嚥下炎性分泌物,刺激腸道或隱窩內細菌毒素吸收引起全身反應,導致消化不良、食慾不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦頭痛、低熱等症狀

檢查見舌齶弓及扁桃體慢性充血,粘膜呈暗紅色。扁桃體多與前、後弓炎性粘連;表面或平整,或凹凸不平,或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕,擴大的隱窩開口及乾酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板於舌齶弓外側擠壓扁桃體,可有分泌物從隱窩口溢出。下頜角下常可觸及腫大的淋巴結

10 併發症

慢性扁桃體炎,不僅由於炎症蔓延可引起鄰近器官感染,如中耳炎鼻竇炎,喉、氣管支氣管炎等,更重要的是爲人體常見的感染病竈之一,與急性腎炎風溼性關節炎風溼熱心臟病、長期低熱等疾患關係密切。如何診斷爲病竈扁桃體炎,尚缺乏特異性檢查方法。臨牀常認爲人體扁桃體隱窩內細菌毒素的影響,發生變態反應而產生各種併發症;此類併發症多發生扁桃體炎發作後1~3個月,病情的演變或惡化往往與扁桃體炎的發作有聯繫;病竈性扁桃體纖維型病變者居多,常有隱窩內分泌物瀦留和頜下淋巴結腫大等,應根據病史、局部與全身檢查等資料,全面分析,相互參證,有時結合扁桃體摘除後的情況加以判斷。另外,扁桃體激發試驗、血清鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶抗透明質酸酶滴度的動態觀察等,對診斷有一定的參考意義。

11 鑑別診斷

本病應與下列疾病相鑑別。

1.扁桃體角化症(keratosis of tonsil)  爲扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化,形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物,觸之堅硬,根基牢固,不能拭掉,可無明顯自覺症狀,或反覺咽部不適或異物感,可同時發生於咽後壁、咽側束和舌根等處。病程較長,多發生於30歲以前的青年。病因尚不明確,一般不需特殊治療。

2.扁桃體腫瘤  一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍,均應考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤,早期可侷限於扁桃體粘膜下,表面光滑,主要症狀爲一側扁桃體迅速增大,常有頸淋巴結轉移,以青年人較多見,活檢可確診。

3.扁桃體症狀性肥大  系某些全身性疾病的局部表現,如患白血病時,扁桃體可呈對稱性腫大。有時咽部症狀可爲其首發症狀。根據周圍血象及骨髓象進行診斷。

治療慢性扁桃體炎的穴位

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