4 冷淚
冷淚（cold lacrimation）是指以目無赤痛翳障而經常流淚，淚水清稀且冷爲主要表現的眼病[1]。在歷代文獻中，有目風、淚風、目淚出不止（《諸病源候論》）、風衝泣下（《儒門事親》）、充風淚出、迎風灑淚症（《銀海精微》）等許多別名。
《銀海精微》：“若迎風而出汪汪，冬日多，夏日少，拭即還生。又不分四季皆有，此冷淚也。”
冷淚症與西醫學的淚點位置異常、淚道阻塞或排泄功能不全引起的淚溢症相類似。
4.1 冷淚的病因病機
冷淚多由肝腎兩虛，精血虧耗，招引外風所致[2]。如椒瘡及鼻部疾病引起淚道不暢等，亦可造成[2]。
三、椒瘡邪毒侵入淚竅，導致排淚竅道狹窄或阻塞，淚不下滲而外溢。
4.2 冷淚的症狀
冷淚患者眼無紅痛，無時淚下，迎風更甚，淚液清稀無熱感[2]。
4.2.1 迎風冷淚
平素患眼無赤腫痛，亦不流淚，但遇風則引起流淚，無風則止，或僅在冬季或春初時遇寒風刺激即淚出汪汪，有溼冷感。沖洗淚道時，淚道通暢或通而不暢。
4.2.2 無時冷淚
患眼不分春夏秋冬，無風有風，不時淚下，迎風尤甚。沖洗淚道時，淚道可有狹窄或不通，或有淚竅外翻現象。多爲迎風冷淚演變而來。
4.3 冷淚的診斷
一、流淚。
二、眼無紅赤、無眵。
三、無黑睛翳膜。
4.4 冷淚的治療
冷淚多虛證，迎風冷淚與無時冷淚局部表現僅程度上的不同，而病機方面，前者多竅虛招邪，屬輕症；無時冷淚者多臟腑自虛。正如《審視瑤函·迎風冷淚》中提出二者的不同，雲：“此爲竅虛，因邪引之患，若無時冷淚則內虛，膽腎自傷之患也”。故治療上，迎風流淚者以養血祛風爲主；無時冷淚者，宜補虛爲主；並可配合鍼灸。如排淚竅已經阻塞者，可酌情探衝及手術治療[2]。
4.4.1 辨證治療
4.4.1.1 肝血不足，復感外邪
4.4.1.1.1 症狀
4.4.1.1.2 證候分析
肝開竅於目，肝血不足，淚竅虛損，感受風邪，故迎風淚出。肝血不足故頭暈，面色少華。脈細無力屬裏虛之候。
4.4.1.1.3 治法
養血祛風。
4.4.1.1.4 方藥治療
四物湯加防風、白芷、羌活。四物湯乃養血主方，防風、白芷、羌活能祛風止淚。尚可用止淚補肝散或枸杞酒（枸杞泡酒）治肝虛迎風淚出。
4.4.1.2 氣血不足，收攝失司
流淚·氣血兩虛證（lacrimation with qi-blood deficiency pattern）是指氣血不足，以無時淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視；面色無華，神疲乏力，心悸健忘，舌淡，苔薄，脈細弱爲常見症的流淚證候[2]。
4.4.1.2.1 症狀
患眼不紅不痛，流淚頻頻，淚水清冷稀薄，兼面色少華，神疲體倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。
4.4.1.2.2 證候分析
津液通於目者爲淚，臟腑虛弱，氣血不足，則不能收攝其液，故眼淚頻下。髒虛無火，故淚液清冷稀薄。脾虛不運，生化乏源，氣血衰少，故出現神疲倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。心血不足，不能養心，心神不寧，故出現健忘、怔忡。
4.4.1.2.3 治法
益氣養血，收攝止淚。
4.4.1.2.4 方藥治療
八珍湯加減。八珍湯由四君子湯與四物湯組成。四君子湯中黨蔘、白朮、茯苓、甘草補氣健脾；四物湯中熟地、白芍、當歸、川芎補血活血。二者合用爲氣血雙補良方。如迎風淚多者，加防風、白芷以祛風止淚，則能扶正祛邪，收標本同治之功。如冬月淚多，有畏寒、肢冷、苔白膩者，酌加細辛、桂枝，以溫經祛寒，或用河間當歸湯。
4.4.1.3 肝腎兩虛，約束無權
流淚·肝腎兩虛證（lacrimation with liver-kidney deficiency pattern）是指肝腎兩虛，以眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀薄，兼頭昏耳鳴，腰膝痠軟，脈細弱爲常見症的流淚證候[2]。
4.4.1.3.1 症狀
眼淚常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼頭昏耳鳴，腰膝痠軟，脈細弱。
4.4.1.3.2 證候分析
“淚爲肝液，腎主五液，肝腎不足，淚失約柬，自然流出，平素頭昏耳鳴，腰膝痠軟，屬肝腎不足。
4.4.1.3.3 治法
養肝益腎，固攝止淚。
4.4.1.3.4 方藥治療
肝腎兩虛可用左歸飲加減治療。方中熟地滋補肝腎，養血益精，爲左歸飲之主藥；山萸肉、枸杞子助主藥補肝腎，山藥補脾腎，茯苓健脾滲溼，甘草調和諸藥。腎陽虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸，以加強補陽作用。迎風尤甚者，加防風、白芷。
肝腎兩虛者可用左歸丸或菊睛丸，酌加川芎、白芷、五味子、蕤仁等[2]。
4.4.1.4 肺虛風襲
流淚·肺虛風襲證（lacrimation with pattern of lung deficiency and wind invasion）是指肺虛風襲，以目無赤痛，冷淚迎風而出，或見咳喘無力，聲音低怯，自汗畏風，神疲乏力，舌質淡胖，苔薄白，脈細弱爲常見症的流淚症證候[2]。
4.4.2 外治法
（三）手術療法。
如排淚竅道高度狹窄或阻塞者，可先行淚道探插術。注意不可造成假道。仍不通者，可根據具體情況，考慮手術治療，如淚道擴張術、淚小管吻合術和淚囊鼻腔吻合術等。
4.4.3 鍼灸療法
淚竅未受阻而冷淚者，用針刺療法效果甚佳。方法是取同側睛明穴，進針5—8分深，輕度捻轉，以出現痠麻脹感爲度，留針10～15分鐘。每日或隔日一次，如淚液較多，可將針用火燒熱，待溫後再針。
古代還有用灸法治流淚的，《銀海精微·充風淚出》雲：“久流冷淚，灸上迎香二穴，天府二穴，肝俞二穴，第九骨開各對寸”。又云：“治肝虛迎風淚出不止，宜灸睛明二穴，系大眥頭，風池二穴，臨泣二穴”。
4.5 文獻摘要
《儒門事親·風衝泣下》：“夫風衝泣下者，俗呼風冷淚者是也”。
《證治準繩·雜病·七竅門》：“迎風冷淚症，不論何時何風，見則冷淚交流，若赤爛障翳者非也，乃水木二家血液不足，陰邪之患與熱淚帶火者不同，久而失治則有內障視渺等陰證生焉，與無時冷淚又不同，此爲竅虛，因邪引邪之患，無時冷淚則內虛，膽腎自傷之患也”。
《證治準繩·雜病·七竅門》：“無時冷淚證，目不赤不痛，若無別病，只是時常流出冷淚，甚則視而昏渺也，非比迎風冷淚，因虛引邪，病尚輕者。蓋精液傷耗，肝膽氣弱，膏澀腎水不足，幽隱之病已甚”。