2 英文參考
premature ventricualr contraction
premature ventricular extrasystole
premature ventricular systole
PVB
PVC
PVE
PVS
ventricular premature beat
ventricular premature contraction
Vp
VPB
7 疾病概述
室性期前收縮(ventricular extrasystole) 亦稱室性過早搏動(ventricular premature beats,VPBs)簡稱室性早搏，是指在竇性激動尚未到達之前，自心室中某一起搏點提前發生激動，引起心室除極，爲最常見的心律失常之一。 室性期前收縮最常見的症狀是心悸、心臟“停跳”感，也有無症狀者。期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力，摸脈有間歇。
8 疾病描述
室性期前收縮(ventricular extrasystole) 亦稱室性過早搏動(ventricular premature beats,VPBs)簡稱室性早搏，是指在竇性激動尚未到達之前，自心室中某一起搏點提前發生激動，引起心室除極，爲最常見的心律失常之一。在器質性心臟病和正常人均可見到。從胎兒直至高齡者均可發生。
9 症狀體徵
室性期前收縮最常見的症狀是心悸、心臟“停跳”感，也有無症狀者。期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力，摸脈有間歇。這是由於期前收縮後的心搏增強和期前收縮後的代償間歇所引起。心悸往往使患者產生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性期前收縮更爲頻繁。偶發室性期前收縮通常很少影響每分鐘心排血量。實驗表明，多發性室性期前收縮(≥5 次/min)患者，當室性期前收縮在20 次/min 以下時，每分鐘心排血量減少10%～15%；當出現二聯律、叄聯律時，每分鐘心排血量可減少15%～25%。當發生多源性室性期前收縮或短陣室性心動過速時，心排血量就會受到明顯影響，症狀就會更明顯。如室性期前收縮發生在器質性心臟病患者，則往往可使心臟病的症狀加重或誘發發作。
10 疾病病因
2.左心室內假腱索與室性期前收縮 在有室性期前收縮而無器質性心臟病依據者，經超聲心動圖檢測，56%～75%患者檢出左心室內假腱索。
3.器質性心臟病 室性期前收縮也多見於器質性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、風溼性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進性心臟病等；各種病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等。
(1)低血鉀：易引起自律性增高，可出現房性期前收縮、室性期前收縮、室性及室上性心動過速及房室傳導阻滯。
(2)低血鎂：低血鎂時易形成折返性心律失常，也可誘發與觸發活動有關的心律失常。低血鎂所引起的心律失常中以室性心律失常最常見。
12 診斷檢查
診斷：
1.室性期前收縮的Lown 分級法(表1) 這是急性心肌梗死室性期前收縮複雜程度分級最常用的參考系統。
(1)不具有臨牀意義的室性期前收縮：亦稱功能性或良性室性期前收縮，多發生在正常健康人，一般無症狀或有輕微症狀，血流動力學無障礙，也無嚴重後果。
(2)具有臨牀意義的室性期前收縮：亦可稱器質性室性期前收縮，如下述：①同時存在心臟病的臨牀依據：如各種器質性心臟病、心功能不全、心絞痛發作等。②伴有基礎心電圖異常：如心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚或其他心律失常者。③運動後或心率增快後室性期前收縮增多。④在40 歲以上患者：尤其是男性患者出現頻發的室性期前收縮，可能有潛在的心臟疾病，如冠心病、心肌病等。室性期前收縮十分常見，單用上述方法判定，有其侷限性，不能單純依賴心電圖圖形去分析，必須結合臨牀實際纔能有的放矢。首先要查清病史，結合臨牀症狀、體檢及輔助檢查，判定有無器質性心臟病以及藥物或電解質等因素的影響，結合上述的分類、分級、分型方法進行綜合判斷，才能正確地對室性期前收縮進行評價和預後的評估。
(1)提早出現的QRS-T 波羣：其前沒有和其有關的異位P 波。
(2)QRS 波羣寬大畸形：粗鈍或有切跡，時間一般大於或等於0.12s。
(3)T 波方向常與QRS 波主波方向相反：爲繼發性T 波改變。
(4)有完全性代償間歇。
13 鑑別診斷
2.室性期前收縮與房室交接區性期前收縮伴室內差異性傳導的鑑別
14 治療方案
針對室性期前收縮的治療目的有：①改善症狀；②改善患者的長期預後，即預防心源性猝死。
(1)無器質性心臟病、無明顯症狀者，不必用藥，應向患者解釋清楚。
(2)無器質性心臟病，有症狀而影響工作和生活者，可先用鎮靜劑，無效時可選用美西律(慢心律)、普羅帕酮；心率偏快、血壓偏高者可用β受體阻滯藥。
(3)有器質性心臟病伴輕度心功能不全者：原則上只處理基礎心臟病，不必用針對室性期前收縮的藥物。如室性期前收縮引起明顯症狀者則參考(2)用藥。
(4)有器質性心臟病並有較重的心功能不全：尤其是成對或成串的室性期前收縮患者。宜選用胺碘酮、利多卡因、美西律(慢心律)，其次才選用普羅帕酮、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)、奎尼丁、普魯卡因胺等。以上藥物無效時可短期慎用丙吡胺或阿普林定。緊急情況下可靜脈給藥，必要時聯合用藥。
(5)急性心肌梗死早期出現的室性期前收縮：宜靜脈使用胺碘酮、利多卡因，無效者用普魯卡因胺等。急性心肌梗死後期及陳舊性心肌梗死出現的室性期前收縮，可參考(3)、(4)用藥。宜首選β受體阻滯藥和胺碘酮。
(6)室性期前收縮伴發於心力衰竭、低血鉀、洋地黃中毒、感染、肺心病等情況時，應先治療上述病因。
(7)曾有室性心動過速、心室顫動發作史，或在室性心動過速發作間歇期時的室性期前收縮(大多爲R-on-T 型室性期前收縮)，應選用曾對室性心動過速有效的藥物，來治療室性期前收縮。無論何種期前收縮，有特定病因者在去除病因後期前收縮即可消失，不宜盲目使用抗心律失常藥。
16 預後及預防
預後：室性期前收縮大量出現可見於器質性心臟病患者，也可見於無器質性心臟病的健康人。其預後決定於產生室早的基本原因、心臟病變的程度、全身情況及室早出現的頻率和性質。這些因素的不同，室早的預後差別較大，從僅有輕微心悸症狀到發生猝死。大多數功能性室早無基礎心臟病，也無臨牀症狀，不需治療，預後良好。業已證明室早是預測惡性心律失常和冠心病死亡率的獨立預測指標，器質性室早最重要的是增大心臟性猝死的危險性，因此對冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等出現的室早應積極控制，以預防致命性室性心律失常的發生，減低猝死的危險。
預防：
1.積極治療原發病，消除期前收縮的原因，如糾正電解質紊亂，改善心肌供血，改善心臟功能等；預防外感；正確、按時服藥。