3 西醫·腦栓塞
腦栓塞（cerebral embolism）是指各種栓子隨血流進入顱內動脈使血管管腔急性閉塞，引起相應供血區腦組織缺血壞死及功能障礙，佔腦梗死的15%～20%[1]。
腦栓塞是指因異常的固態、液態、氣態物體（被稱作栓子）沿血循環進入腦動脈系統，引起動脈管腔閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，臨牀上表現爲偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損症狀。該病佔腦血管病的15～20%。最常見的栓子來源於心臟，約14～48%的風溼性心臟病病人發生腦栓塞；心肌梗塞、心內膜炎、心房纖顫、心臟手術時易誘發本病；非心源性栓子見於頸部動脈粥樣硬化斑脫落、外傷骨折或氣胸、潛水或高空飛行減壓不當、孕婦生產等。
栓子的來源以心源性多見。
3.1 腦栓塞的臨牀表現
1.起病極急，常在數秒鐘或很短時間症狀達高峯，少數呈階梯式進行性惡化。
2.部分病人有短暫意識模糊、頭痛、抽搐，較大動脈閉塞後數日內發生的繼發性腦水腫可使症狀惡化並導致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位元（腦疝）的危險。
4.大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側半球（通常爲左側）受累時可表現失語，非優勢半球受累時則發生失用症。
5.頸內動脈：可引起同側眼失明，其他症狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞後出現的症狀體徵難於鑑別。
6.大腦前動脈：不常見，一側可引起對側偏癱，（下肢重上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。
7.大腦後動脈：可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐症；優勢半球受累時可見失讀症。
8.椎－基底動脈：眩暈、複視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞嚥困難、意識障礙甚至死亡。
3.2 腦栓塞的診斷
3.2.1 診斷要點
1．以青壯年多見[1]。
3．驟然起病，數秒至數分鐘達到高峯，出現偏癱、失語等局竈性神經功能缺損[1]。側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲、失語、失用症、眩暈、複視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞嚥困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合症。
4．既往有栓子來源的基礎疾病如心臟病、動脈粥樣硬化、嚴重的骨折或合併其他臟器栓塞等病史，基本可做出臨牀診斷[1]。
5．CT和MRI檢查可確定腦栓塞部位、數目及是否伴發出血，有助於明確診斷[1]。
3.2.2 病史及症狀
多有心臟病史，或以往可有腦栓塞史，突然發病，無先兆，常見症狀爲偏癱或單癱、癲癇發作、感覺障礙和失語，有時可迅速昏迷和出現急性顱內壓增高症狀。病史詢問應注意起病的急緩，主要症狀，有無類似發作病史及其它系統疾病史。
3.2.3 體檢發現
常有失語、偏癱或單癱、感覺障礙、昏迷等局竈性神經體徵。依栓塞血管的不同，可出現其它局竈性神經系統體徵和身體其它部位血管栓塞以及原發病的體徵。
3.2.4 輔助檢查
腰穿檢查顱內壓及腦脊液蛋白含量增高，可含有紅細胞；24h後顱腦CT腦內可有低密度區,部分在低密度區域中間有高密度影（出血性梗塞）;有的心電圖可能發現心律不齊、心肌梗塞等異常；Ｘ線胸片有助於瞭解心肺有無病變。
1.體格檢查時要注意確定有無心臟疾病、高血壓、紅細胞增多症、感染等引起腦血管閉塞性疾病；詳細的神經系統檢查有助於閉塞血管的定位；
2.顱腦ＣＴ檢查以便確診並對梗塞部位、範圍作出準確判斷；於起病在２４-４８小時以內、ＣＴ檢查正常的病人可選擇顱腦核磁共振成像（ＭＲＩ）檢查，其可較早地、更爲準確的顯示腦梗塞及腦水腫的部位、範圍，並有助於腦梗塞的病因診斷；
3.正電子發射電子腦Ｘ線斷層掃描（ＥＣＴ）、腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。顱腦核磁共振血管造影（ＭＲＡ）和數位減影血管造影（DSA）有助於阻塞血管的定位診斷及病因診斷；
5.心電圖、超聲心動圖、血脂、血細菌培養、血液學檢查等以便病因診斷和治療。
3.3 需要與腦栓塞鑑別的疾病
應注意與腦出血鑑別；昏迷者須排除可引起昏迷的其它全身性或顱內疾病；與其它原因所致的症狀性癲癇鑑別。
3.4 腦栓塞的治療方案
腦栓塞與腦血栓形成治療原則基本相同，但強調不同病因採取不同治療方法。
3.4.1 治療原則
2.抗凝治療。
3.血管擴張劑。
4.降血脂、降低血粘度。
3.4.2 用藥原則
2.肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝可穩定進行性中風，對急性完全性中風無效，對高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應禁用。
3.對未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓等藥物。
4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度；血管擴張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據具體病人慎用。
3.4.3 抗凝治療
非感染性心源性栓塞主張抗凝治療。房顫或有再栓塞風險的心源性疾病、動脈夾層或高度狹窄的患者可用肝素預防再栓塞或栓塞繼發血栓形成[1]。治療中要定期監測凝血功能並調整劑量[1]。抗凝藥物用法見短暫性腦缺血發作條：
普通肝素100mg加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖500ml，靜脈滴注，一日1次，速度維持在10～20滴/分內，維持活化部分凝血酶時間（APTT）50～70秒[2]。
或者低分子量肝素（LWM）4000～5000IU，皮下注射，一日2次，療程7～14天[2]。
3.4.4 抗血小板聚集
阿司匹林或氯吡格雷也可使用，用法見短暫性腦缺血發作條[2]：
服用阿司匹林過程中，短暫性腦缺血發作仍然頻繁發作、高危人羣或因消化道症狀不能耐受阿司匹林時，可考慮選用氯吡格雷75mg，一日1次[2]。
大多數情況均建議以單藥抗血小板治療爲主，但急性冠狀動脈疾病或近期有支架成形術患者，推薦聯合應用阿司匹林和氯吡格雷[2]。
3.4.5 原發病治療
原發病治療有利於腦栓塞病情控制和防止復發。對感染性栓塞應使用抗茵藥物，並禁用溶栓和抗凝治療，防止感染擴散；對脂肪栓塞，可採用肝素、5%碳酸氫鈉治療；糾正心律失常等[2]。
3.4.6 療效評價
4 中醫·腦栓塞
腦栓塞爲急性腦血管疾病的一種。指由於異常的物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦的頸部動脈，造成腦組織血液供應缺乏而發生壞死。多由於風溼性心臟病、心房顫動、心肌梗死所產生的血栓，細菌性心內膜炎的贅生物的脫落，它們隨血流進入腦內，堵塞了腦部的血管所致。[3]
4.1 腦栓塞的診斷
①發病突然[3]。
②以偏癱、失語、癲癇發作最常見；可伴皮膚、黏膜或內臟栓塞[3]。
③多見於有風溼性心臟病或心房纖顫史的青、中年人，也可見於亞急性細菌性心內膜炎和心肌梗死等患者[3]。
4.2 腦栓塞的鍼灸治療
4.2.1 急性期
急性期以風池、風府、承漿、人中、十宣等穴爲主，針用瀉法，不留針。同時應配合中西藥物積極搶救。
4.2.2 恢復期及後遺症期
吞嚥障礙加風池、廉泉、翳風；手指屈曲不能加合谷；失語加金津、玉液。
操作上，先取主穴，據症加用輔穴[4]。先直刺雙內關1.0～1.5寸，用提插捻轉手法（瀉法）1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔下斜刺五分，用雀啄法（瀉法），至流淚或眼球溼潤爲度，斜刺（與皮膚呈45°角）三陰交，深1.0～1.5寸，用提插法（補法），至下肢抽動3次爲度；分別直刺極泉、尺澤及委中，深1.0～1.5寸，用提插法（瀉法），至上肢或下肢抽動3次爲度；分別刺風池、翳風，針尖向喉結，深2.5～3.0寸，採用快速捻轉手法，以吞嚥部麻脹爲度；合谷針尖宜指向三間處，第二掌骨下緣部位，用提插法（瀉法）；金津、玉液以三棱針點刺[4]。