乳腺增生

1 拼音

rǔ xiàn zēng shēng

2 英文參考

hyperplasia of mammary glands[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

乳腺增生病是指乳腺導管、乳腺小葉、腺泡上皮、纖維組織的單項或多項良性增生。以週期性加重的乳房脹痛和多發性乳房腫塊爲主要臨牀特點。本病較爲常見，國內報道其發病率在10％左右，且多發於30～50歲婦女，男子亦有發生。本病原因迄今尚未明確，目前主要認爲與人體的內分泌功能紊亂，特別是與婦女的卵巢功能失調有關。鑑於本病癌變的危險性比健康婦女高出1.4～2.5倍，尤其是囊性增生惡變率平均爲10％，1978年我國已將此病列爲乳癌前期病變。由於現代西醫學缺乏有效的療法，因此，對本病的治療，已成爲中醫學工作者當前研究的重要課題之一。

乳腺增生病以其臨牀特徵表現，與中醫“乳癖”、“乳癘”、“乳核”等病症相當。早在《中藏經》中就已有了“乳癖”病名的記載。在明清時期有關“乳癖”的論述漸趨詳細，如明代著名外科學家陳實功描述說：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長，……”對本病之觀察甚爲細緻，且已發現本病發生與七情之變化密切相關。在清代鄒嶽所撰《外科真諦》書中進一步指出：“乳癖，……年少氣盛，患一、二載者可消散，若老年氣衰，患經數載者不治，宜節飲食，息惱怒，庶免乳癌之變。”說明對本病的發病年齡及預後已有所認識。

4 中醫治療乳腺增生病現代研究

現代中醫治療本病最早發表的臨牀論文見於1958年，用鍼灸法治療取得一定效果。至60年代中期，已出現大樣本的臨牀對照觀察。自70年代末國家將此病列入乳癌前期病變之後，近十餘年來乳房增生病的防治得到了廣大醫務工作者的高度重視，對本病進行了大量細緻的探索研究，並積累了較爲豐富的臨牀經驗。在病因學的探討上，中醫學向來認爲，七情之變以致內傷臟腑，導致氣血不和爲其主要病因之一。爲進一步驗證其準確性，曾對患病與性格、舌、脈及與月經週期、生氣、勞累等方面的關係進行調查，有關資料表明，270例乳腺增生病患者中，性格急躁者199例，弦脈者125例，佔62.81％。這說明性格、脈象與本病發生密切相關。同時，又發現患者於月經前期、生氣勞累後，均有不同程度加重，這不僅說明情志病變爲導致本病的主要病因，而且爲進一步防治本病和降低發病率尋找到了一條重要途徑。臨牀辨證分型，通過醫家們的努力，正逐步趨向統一。治療方法多樣化，有藥物治療、鍼灸、外治、換 單方驗方等，針對主症，擬定專方，兼證加減，便於在現代檢測條件下作統計、對比、重複，其中最大的專方驗證樣本達627例。由於不斷提高了對臨牀規律的認識，因此中醫治療本病的療效，已由建國初期的65％上升到目前的90％左右。

在機理研究方面也做了不少工作，如對患者進行舌苔脫落細胞的觀察，發現乳腺增生者，舌苔脫落細胞核緻密指數呈持續高水平狀態，說明乳腺增生患者分泌期雌激素水平高於正常。這一現象給臨牀治療探索有效用藥時間提供了線索。亦有學者爲了探討鍼灸治療機理，應用細胞免疫和放射免疫分析機理進行探討，結果表明針刺可使患者雌二醇含量降低，孕酮、睾酮含量升高，提高患者機體的細胞免疫力，從而使身體康復。

5 乳腺增生病的病因病機

中醫經絡學說認爲，乳房爲陽明經脈之所過，乳頭爲厥陰之氣所貫，因此本病之發生，主要與肝、胃、衝、任等經脈關係密切，其病因與七情鬱結，先天稟賦不足，飲食偏嗜，房勞過度等因素有關，病機概括分述如下：

5.1 肝氣邪結

思慮憂愁，鬱鬱寡歡，隱事曲折，難以排遣。鬱怒傷肝，木失條達，肝氣所乘，肆虐侮土。脾爲陰土，思慮傷脾，又被木克，以致運化失職，水溼內困，聚而成痰，痰氣內結，凝滯成塊。

5.2 陰虛火旺

腎爲先天之本，藏精主液，若因房勞過度，以致腎精虛怯，肝失所養，或因“年過四十，陰氣自半”，或嗜食炙膊煎炒之品，或肝氣鬱結，久而化火，火灼津液，煉聚成痰，阻塞乳絡而致凝塊。

5.3 衝任失調

衝爲血海，隸屬於肝腎，任脈主一身之陰脈，若稟賦素弱，血海空虛，或恚怒傷肝，肝失條達，下擾血海，或因年老腎虛，任脈不固，以致衝任失調，經水循行紊亂，氣血相乖，結於乳絡而成乳癖。

5.4 痰瘀凝滯

痰溼和瘀血通常爲病理產物，但亦可反爲致病因素。“痰挾瘀血遂成巢曩”，日深月久，氣滯、血瘀、水溼、痰凝互相膠結，發爲乳癖。

6 乳腺增生病的治療

6.1 療效標準

治療本病一般以3個月爲一個療程，其療效判定分爲以下四級：

痊癒：乳房疼痛及腫塊完全消失。

顯效：經前、生氣及勞累後，乳房疼痛的程度較治療前明顯減輕，腫塊體積縮小一半以上，有輕微壓痛。

有效：經前、生氣及勞累後，乳房疼痛減輕，腫塊質地變軟，體積縮小不足一半。

無效：治療後，症狀與體徵未能改善，甚或加重。

6.2 辨證治療

6.2.1 肝邪氣滯

6.2.1.1 症狀

臨牀較爲多見，常見於青春期或病程較短者。證見憂鬱寡歡，心煩易躁，兩側乳房脹痛，可捫及胂塊，其腫塊常隨情志波動而消長，每於經前乳頭、乳房脹痛更甚，經後可有所緩解，兼有兩脅脹悶，少氣懶言，善嘆息，曖氣頻作。舌質淡，苔薄白，脈來弦細。

6.2.1.2 方藥治療

治法：疏肝理氣，解鬱通絡。

處方：柴胡9克，當歸12克，赤芍12克，制香附12克，杭白芍12克，茯苓18克，絲瓜絡9克，通草9克，雞血藤15克，紅花5克，生甘草3克。

加減：若兼胃納欠佳可酌加神曲、山楂、麥芽；月中塊堅硬加牡蠣、昆布、海藻；痰多加陳皮、半夏。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：以上方爲基礎加減共治療232例，痊癒145例，顯效39例，有效42例，無效6例，總有效率爲97.4％。

常用成方：柴胡疏肝湯、逍遙散等。

6.2.2 陰虛火旺

6.2.2.1 症狀

此型患者多表現爲形體消瘦，乳房腫塊多個，脹痛且伴燒灼感，同時可見頭暈耳鳴，午後潮熱，精神不振，虛煩不寐，激動易怒，口乾或口苦，經期紊亂，小溲短少，大便幹祕。舌質紅，苔少，脈象細數。

6.2.2.2 方藥治療

治法：滋陰清肝，軟堅消癖。

處方：丹皮12克，山梔6克，夏枯草15克，柴胡3克，當歸12克，白芍15克，全瓜蔞12克，生牡蠣30克，黃精12克，枸杞子12克，女貞子12克。

加減：口乾苦甚加石斛、玄蔘；虛煩不眠加酸棗仁、夜交藤；五心煩熱加地骨皮、青蒿。

用法：將生牡蠣先煎20分鐘，然後放人其他藥一起煎。每天1劑，分2次煎服。

療效：上方加減共治療42例，痊癒25例，顯效2例，有效14例，無效1例，總有效率爲97.6％。

常用成方：一貫煎、六味地黃丸、知柏地黃丸、二至丸等。

6.2.3 衝任不調

6.2.3.1 症狀

此型多見於絕經期婦女。乳房脹痛或隱痛，乳房內結塊大小及疼痛等症狀常於經前明顯加重，經後顯著減輕。常伴面色少華，腰痠膝軟，精神疲憊，夜寐不酣，月經紊亂，量少色淡，甚或經閉。舌淡苔白，脈象細弱。

6.2.3.2 方藥治療

治法：調攝衝任，消癖通絡。

處方：仙靈脾12克，仙茅10克，當歸12克，白芍12克，柴胡3克，鹿角霜6克，菟絲子12克，益母草15克，香附6克，牡蠣20克，夏枯草15克。

用法：方內牡蠣先煎20分鐘後再人其他藥共煎。每日1劑，分2次煎服。

療效：共治療91例，痊癒20例，顯效23例，有效29例，無效19例，總有效率爲79.1％。

常用成方：二仙丸、龜鹿二仙膏等。

6.2.4 痰瘀凝滯

6.2.4.1 症狀

病程較長，患者乳房結塊經久難消，脹痛或刺痛，觸之腫塊質地較硬，活動度較差。患者平時痰多，質粘稠，煩躁易怒，失眠多夢，情緒波動時症狀加重，經行量少，色黯，兼有血塊，經行腹痛。舌質黯紅或有瘀點，脈來細澀。

6.2.4.2 方藥治療

治法：活血通絡，化痰散結。

處方：半夏9克，海藻15克，大貝母10克，水蛭3克，土鱉蟲3克，當歸12克，香附12克，王不留行15克，青皮15克，山慈姑15克，甘草3克。

加減：肝氣鬱結，兩脅脹痛加川楝子、鬱金；衝任失調加仙靈脾、仙茅。

用法：每天1劑，水煎，分早晚2次服。

療效：共治療158例，痊癒80例，顯效39例，有效33例，無效6例，總有效率爲96.2％。

常用成方：茯苓丸、清氣化痰丸、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、丹蔘飲等。

6.3 治療乳腺增生病的專方

運用專方治療乳腺增生病有大量的臨牀報道，現擇要介紹如下：

（1）疏肝消核方

組成：柴胡、生白芍各12克，當歸10克，鬱金、香附、橘核各12克，延胡10克，白朮9克，瓜蔞皮、鹿角霜各12克，炙甘草6克。

加減：肝鬱氣滯加川楝子、小青皮、麥芽各30克；衝任失調加仙茅、巴戟天各15克；痰凝血瘀加山慈姑、浙貝母各9克。

用法：每日1劑，水煎服，3個月爲一療程。

療效：共治627例，治癒43例，顯效165例，有效387例，無效32例，總有效率爲94.9％。

（2）乳腺增生方

組成：當歸、白芍、柴胡各15克，丹蔘、茯苓各20克，白朮、薄荷、生薑、王不留行、路路通各15克，鹿角霜25克，甘草10克。

加減：伴纖維瘤者加夏枯草20克，半枝蓮50克；男性患者加補骨脂15克，巴戟天15克。

用法：女性於月經後1周開始服藥，經期停用c男性可連續服藥。每日1劑，水煎，分2次服，15劑爲一療程。

療效：共治療119例，痊癒61例，顯效42例，有效6例，無效10例，總有效率爲91.6％。

（3）消癖散

組成：瓜蔞仁、全當歸各300克，米仁500克，漏蘆、王不留行、制鱉甲珠各200克，木通150克，制香附250克，乳香、沒藥、甘草各100克。

用法：上藥共研爲細末，日服2次，每次10克，1個月爲一療程。

療效：共治療126例，痊癒118例，顯效7例，有效1例，總有效率爲100％。

（4）乳臍散（外用）

組成：蒲公英、木香、當歸、白芷、薄荷、梔子各30克，紫花地丁、瓜蔞、黃芪、鬱金各18克，麝香4克。

用法：將上藥研細備用。用前先以75％的酒精將臍部清洗乾淨，待晾乾後把乳臍散O.4克傾於臍部，隨後用幹棉球輕壓散劑上按摩片刻，即用4×4釐米大小的方塊膠布密封緊貼臍上，每3天更換1次，8次爲一療程。

療效：共治療692例，痊癒394例，顯效276例，有效17例，無效5例，總有效率爲99.3％。

（5）麥飯石軟膏（外用）

組成：麥飯石、米醋、蜂蜜。

用法：上藥適量配製成軟膏外敷局部，2天換藥1次，10次爲一療程。塗藥面積大於腫塊邊界1毫米，厚度爲2毫米。

療效：共治療50例，痊癒43例，顯效5例，有效2例，全部有效。

（6）消結止痛膏（外用）

組成：當歸、桂枝、殭蠶、赤芍、乳香、沒藥、香櫞、陳皮、延胡、川楝子、淫羊藿、菟絲子、昆布、海藻、三棱、麝香。

用法：除乳香、沒藥、麝香外，餘藥入麻油內煎熬至藥枯，去渣濾淨，加人黃丹，充分攪勻，熬至滴水成珠不粘指爲度，再加人乳香、沒藥、麝香攪勻爲膏，半月後可用隔火烊化，攤於布上備用。用時將膏藥烘熱，使藥膏軟化，然後撕開藥布貼於腫塊或疼痛部位，7～10天換藥1次，1～3月爲一療程。

療效：149例經治療後，痊癒36例，顯效60例，好轉46例，無效7例，總有效率爲95.3％。

（7）老鸛草沖劑

組成：單味新鮮或乾燥的老鸛草。

用法：每日用30～60克，當茶沖服或煎服。每日2～3次，30～60日爲一療程，月經期照常服藥。

療效：治療58例，用藥最短者15天，最長者180天，治癒30例，顯效24例，無效4例，總有效率爲93.1％。

（8）商陸片

組成：商陸。

用法：將商陸加工製成片劑（每片含生藥0.5克），開始服6片，每日3次，如無不良反應，可逐漸增加劑量，至每日20片時不再增加。

療效：共治療253例，治癒94例，顯效72例，有效74例，無效13例，總有效率爲94.9％。

6.4 老中醫治療乳腺增生病經驗

蔡奎樓醫案

範××，女，38歲，農民。1971年5月10日初診。患者半年來，觸及右乳房上有桃子大的腫塊，不痛不熱，皮色如常。近年乳房有脹痛刺痛感，前來就診。脈弦遲，舌質色絳，苔白而潤，經汛約50天一次，血量少，色紫黯。辨證：患者語音低沉，面色萎黃，爲肝失疏泄，氣血兩虛，寒溼之邪凝聚於內，積於乳房，遂成“乳癖”。治宜扶陽疏肝，滲溼溫化，佐以補益氣血散結之劑治之。

處方：柴胡10克，白芍15克，炒白朮15克，茯苓20克，甘草10克，當歸10克，麻黃10克，鹿角膠20克，白芥子10克，乾薑10克，肉桂10克，香附10克，大貝母10克，黃芪20克。

患者初、複診共15次，服藥30餘劑，病情逐漸好轉，服上方一月餘而獲痊癒。隨訪年餘未見覆發。

按：患者乳中腫塊，據證爲陰寒之邪凝聚而成，溫陽爲治病首務之急。用陽和湯去熟地滋陰之弊。肉桂、乾薑溫脾腎之陽；鹿角膠暖督脈之陽，助諸陽之振奮；柴胡、白芍疏肝氣；香附、大貝母、白芥子化痰理氣通乳絡；當歸、黃芪補氣益血，以助諸藥治病之力。辨證準確，選方恰當，故療效顯著。

6.5 中醫治療乳腺增生病用藥規律

爲了進一步提高臨牀治療效果，我們對診治30例以上共23篇報道進行了統計，其用藥特點如下表。

從表中所列可知，累計例數在100例，臨牀報道在3篇以上者共涉及藥物39味，其中以柴胡和當歸使用頻度最高。由於七情內傷是乳腺增生重要的致病因素之一，而柴胡向爲疏肝理氣之要藥，“其氣味輕清，能於頑土中疏理滯氣，故心腹腸胃中，凡有結氣，皆能散之也”（《本草經解》），而有“爲婦科妙藥”之稱（《重慶堂隨筆》）。當歸辛溫味甘，專能補血，因其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，動中有補，誠爲血中之氣藥。肝爲剛髒，體陰而用陽，柴胡疏肝氣，當歸則補血、和血，以柔肝木，一疏一柔，相互配合，則肝體疏達，氣血調和，則百病不生也。其次用藥頻度爲香附、白芍、白朮、甘草，亦爲理氣疏肝，和血健脾之藥。上藥實爲逍遙散方劑之主體。逍遙散是爲肝氣鬱結而專設，既補肝體，又助肝用，調中解鬱，疏泄和中，諸證自己，故有逍遙之名。大量資料表明，在逍遙散的基礎上適·當化裁治療本病，取得了良好的療效。此外化痰、軟堅、活血、通絡的藥物亦爲治療本病之多用。由此可見，用藥規律的統計結果基本與臨牀辨證分型一致，因而顯示出中醫藥治療本病的可喜前景。值得一提的是，有學者認爲蟲類藥具有走竄最捷，攻堅最力，搜剔消蝕，可化堅解凝之功效，用於治療乳癖有較好效果。目前運用不多，尚有待進一步驗證。

6.6 乳腺增生病的鍼灸治療

6.6.1 體針

取穴：主穴：a.屋翳、膻中、合谷；b.天宗、肩井、肝俞。配穴：肝火去合谷，加太沖、俠溪；肝腎陰虛去肝俞，加太溪；氣血雙虛去肝俞、合谷，加脾俞、足三裏；月經不調去合谷，加三陰交；胸悶去合谷，加外關。

操作：兩組主穴交替使用，據症加配穴。每日1次，虛補實瀉，留針30分鐘，留針期間行鍼4次，10次爲一療程，療程間隔3～4天。

療效：共治療患者500例，其中住院病人150例，治癒101例，顯效33例，有效8例，無效8例；門診病人350例，治癒129例，顯效104例，有效100例，無效17例，總有效率爲95％。

6.6.2 冷凍鍼灸

取穴：膻中、阿是穴。

阿是穴位置；病竈區。

操作：手法爲平補平瀉，留針15～20分鐘，針柄溫度爲－10℃～－20℃之間，採用儀器爲“LRI-3型電子冷凍增熱鍼灸治療儀”。療程爲6～12天，每日1次。

療效：共治療30例，治癒25例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率爲96.7％。

6.6.3 耳穴壓丸

取穴：交感、內分泌、皮質下、乳腺、垂體、卵巢、子宮、肝。

操作：常規消毒後，用傷溼止痛膏剪成0.7×0.7cm2大小，將王不留行子粘壓固定於所取穴位，拇、食指分別置耳穴內外兩側進行壓揉，直至耳廓潮紅、發熱。一般於月經前半月開始治療，每隔3月換藥一次，每日按揉3次，每次15分鐘，連續3個月經週期。

療效：共治療35例，治癒18例，好轉9例，無效8例，總有效率爲77.1％。

6.6.4 艾灸

取穴：主穴：乳中（患側）、足三裏。配穴：肝火旺去足三裏，加太沖；氣血雙虧加氣海；肝腎陰虧加太溪。

操作：用艾條灸，每日1次。肝火旺用瀉法，灸20分鐘；氣血兩虧，肝腎陰虧用補法，灸＆0分鐘，火力要足。灸後以胸內發熱，以及下肢有熱、酸、困感爲佳。10次爲一療程。

療效：共治療25例男性患者，治癒13例，顯效6例，有效4例，無效2例，總有效率爲92％。

6.7 推拿療法治乳腺增生病

以下方法適用於乳房腫脹、乳腺腫塊、伴有疼痛者^[1]：

①用拇指和其餘四指拿捏肩井處肌肉30次。

②用拇指指腹按揉少府3～5分鐘。

③用食指指端按揉太沖30次，用力略重。

④用中指指端勾點大包50～100次，用力稍重。

6.8 乳腺增生病患者日常保健

平時加強鍛鍊，切忌惱怒或抑鬱過度，消除緊張、激動等心理狀態，保持心情舒暢豁達，情緒穩定。飲食宜富營養、清淡，忌膏粱厚味，尤忌菸酒。起居規律有常，房事有節，以免進一步耗損正氣。

患者若有乳腺癌家屬史，或組織切片檢查發現導管上皮細胞增生顯著，腫塊迅速增大，質地變硬，則應考慮施行乳房單純切除術爲妥。

7 參考資料

1. ^ [1] 查煒．經絡穴位按摩大全[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2014．