3 概述
蛇咬傷（snake bite）是指被通過蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入後所造成的一個傷口。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕，蛇毒進入組織，並進入淋巴和血流，可引起嚴重的中毒，必須急救治療[1]。
全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650餘種，威脅着十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上，死亡率約爲10％。
普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應。可用70％酒精消毒，外加於紗布包紮，一般無不良後果。
毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕，固有蛇毒進入組織、並進入淋巴和血流，可引起嚴重的中毒．必須急救治療。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。
無法判定是否毒蛇蛟傷時，按毒蛇咬傷急救。
4 關於蛇
全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650餘種，威脅着十億人口的廣大地區。蛇分無毒（普通）蛇和毒蛇兩類。我國兩廣地區蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發病率約爲萬分之二十五。我國蛇類有160餘種，其中毒蛇約有50餘種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉表、烙鐵頭、海蛇等，咬傷後能致人於死亡。我國的毒蛇分佈有地區性。例如：蛙蛇多在閩、粵、臺諸省；眼鏡蛇類也多在南方；五步蛇、竹葉膏等多在長江流域和漸、閩；而蝗蛇分佈廣。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區、草地中出現，當人在割草、砍柴、採野果、拔菜、散步、軍訓時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細，尾部短粗，色斑較豔，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。
6 蛇咬傷的臨牀表現
普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕。
有被毒蛇咬傷史，傷處可見一對較深而粗的毒牙痕。
（1）神經毒損害：被眼鏡蛇咬傷後，傷口局部出現麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。約在傷後半小時後，自覺頭昏、嗜睡、噁心、嘔吐及乏力。重者出現吞嚥困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及複視。最後可出現呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發紺、全身癱瘓。
（2）心臟毒和凝血障礙毒損害：被蝰蛇和竹葉青蛇咬傷後，咬傷的局部迅速腫脹，並不斷向近側發展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水皰或血皰，皮下淤斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結膜下淤血、鼻出血、嘔血、咯血及尿血等。大量溶血引起血紅蛋白尿，出現血壓下降、心律失常、循環衰竭和急性腎衰竭。
（3）肌毒損害：被海蛇咬傷的局部僅有輕微疼痛，甚至無症狀。約30分鐘至數小時後，患者感到肌肉疼痛、僵硬、進行性無力；腱反射消失、眼瞼下垂和牙關緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴重心律失常，產生肌紅蛋白可阻塞腎小管，引起少尿、無尿、導致急性腎衰竭。
混合毒致傷的表現：一些眼鏡蛇和蝰蛇咬傷後兼有神經毒及血液毒的症狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、淤斑、血皰、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看，又類似神經毒致傷，死亡原因仍以神經毒爲主。
7 病理生理
蛇毒含有毒性蛋白質、多肽和酶類，按其對人體的作用可歸納爲三類：
①神經毒，先使傷處發麻，並向近心側蔓延湛而引起頭暈、視力模糊、眼險下垂、語言不清、肢體軟癱、吞嚥和呼吸困難等；最後可導致呼吸循環衰竭。
②血循毒，可使傷處腫痛，並向近心側蔓延，鄰近淋巴結也有腫痛；並引起惡寒發熱、心率和心律失常、煩躁不安或譫妄，還有皮膚紫斑、血尿和尿少、黃染等：最後可導致心、腎、腦等的衰竭。
8 蛇咬傷的治療方法
8.1 毒蛇咬傷的急救
儘量辨認蛇的類型。如果確信是毒蛇咬傷，且咬傷時間在5分鐘以內，並且醫務人員要30分鐘以上才能趕到，應切開傷口並吸出毒液。
輕輕地用肥皂和水洗傷口。不要擦傷口，應用布輕拍，以使其乾燥。
如果需移動病人，應抬着他，而不要讓他自己走動。
在現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者在踝部和小腿綁紮兩道，鬆緊以阻止靜脈血和淋巴迴流爲度[1]。將傷處浸入涼水中，逆行椎擠使部分毒液排出。也可啜吸傷口（吸者無口腔病變），隨吸隨漱口。在運送途中，仍用涼水溼敷傷口，綁紮應每20分鐘鬆開2-3分鐘（以免肢端淤血時間過長）。
到達醫療單位後，先用0.05％高錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接着用撥罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出[1]。
胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加於0.05％普魯卡因或注射用水10-20ml，封閉傷口外周或近側，需要時隔12-24小時可重複。
8.2 特效解毒措施
毒蛇咬傷的特效解毒措施爲注射抗蛇毒血清[1]。抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種，單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。
8.2.1 抗蛇毒血清的用法
當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價抗蛇毒血清進行治療。在不能明確診斷時，如果本地區較大範圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清爲宜。如果本地區有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況下，應立即使用當地蛇種的多價抗蛇毒血清。用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。[1]
8.2.2 過敏試驗
取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml 0.9%氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側皮內注射0.1ml，經20～30分鐘，注射部位皮丘在2cm以內，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者爲陰性，可在嚴密觀察下直接注射。反應陰性者方可使用。皮內試驗陽性者如必須應用時，應按常規脫敏，並同時用異丙嗪和糖皮質激素。[1]
弱陽性者應採取脫敏性注射法，用氯化鈉注射液將抗蛇毒血清稀釋20倍，分數次做皮下注射，每次觀察10～20分鐘。第一次注射0.4ml，如無反應可酌情增加註射量。注射觀察3次以上，無異常反應者，即可作靜脈、皮下或肌內注射。注射前將製品放在37℃水中加溫數分鐘。注射時速度應慢，開始每分鐘不超過1ml，以後亦不宜超過4ml。注射時如有異常反應，應立即停止注射。[1]
8.2.3 抗蛇毒血清的不良反應
8.2.3.1 過敏性休克
參見“過敏性休克”條。
8.2.3.2 血清病
血清病主要症狀爲蕁麻疹、發熱、淋巴結腫大、局部水腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關節痛，注射部位可出現紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射後7～14天發病，稱爲延緩型。亦有在注射後2～4天發病，稱爲加速型。對血清病應對症療法，可使用鈣劑或抗組胺藥物，一般數日至十數日即可痊癒。[2]
8.3 蛇藥
蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通（季德勝）蛇藥，上海蛇藥、廣州（伺曉生）蛇藥等；可以口服或敷貼局部，有的還有注射劑，用法見介紹。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效，如七葉一枝花、八角蓮，半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。