2 英文參考
acute pelvic inflammatory disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
急性盆腔炎（acute pelvic inflammatory disease[1]）是指急性發作的以小腹或少腹疼痛拒按，伴高熱惡寒，白帶增多等爲主要表現的盆腔炎[1]。
女性盆腔生殖器官及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎症時，稱爲盆腔炎，包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎。急性盆腔炎多見於有月經、性活躍的婦女。炎症可侷限於一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內膜炎或卵巢炎較少見。盆腔炎分急性和慢性兩類。急性盆腔炎主要包括急性子宮內膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結締組織炎。急性盆腔炎發展可引起瀰漫性腹膜炎、敗血症、感染性休克，嚴重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治癒，則轉爲慢性盆腔炎，往往經久不愈，並可反覆發作，導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，不僅嚴重影響婦女健康、生活及工作，也造成家庭與社會的負擔。
8 流行病學
8.1 流行特徵
急性盆腔炎大多發生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。據美國資料，盆腔炎的高發年齡在15～25歲。
8.2 感染途徑
8.2.1 經淋巴系統蔓延
細菌經外陰、陰道、宮頸及宮體創傷處的淋巴管侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分，是產褥感染、流產後感染及放置宮內節育器後感染的主要傳播途徑，多見於鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌感菌感染（圖1）。
8.2.2 沿生殖器黏膜上行蔓延
病原體侵入外陰、陰道後，沿黏膜面經宮頸、子宮內膜、輸卵管黏膜至卵巢及腹腔。淋病奈瑟菌、沙眼衣原衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散（圖2）。
8.2.3 經血循環傳播
病原體先侵入人體的其他系統，再經血循環感染生殖器，爲結核菌感染的主要途徑（圖3）。
8.2.4 直接蔓延
9 急性盆腔炎的病因
9.1 女性生殖道的自然防禦功能
女性生殖道在解剖、生理上的特點是有比較完善的自然防禦功能，增強了對感染的防禦能力，在健康婦女陰道內雖然有某些病原體存在，但並不引起炎症。其原因爲：
（2）由於盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前後壁緊貼，可以防止外界污染。經產婦陰道鬆弛，這種防禦功能較差。
（4）宮頸內口緊閉，宮頸管黏膜爲分泌黏液的高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加黏膜表面積；宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內含溶菌酶及局部抗體，其對保持內生殖器無菌非常重要。
（5）孕齡婦女子宮內膜的週期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。
（6）輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利於阻止病原體的侵入。
當自然防禦功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入，均可導致炎症的發生。
9.2 急性盆腔炎的誘發因素
9.2.1 （1）產後或流產後感染
分娩後產婦體質虛弱，宮口未完全關閉，例如分娩造成產道損傷或有胎盤、胎膜殘留等，病原體侵入宮腔，容易引起感染；流產過程中陰道流血時間過長，或有組織殘留於宮腔內，或手術無菌操作不嚴格，均可發生急性盆腔炎。
9.2.2 （2）宮腔內手術操作後感染
如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、官腔鏡檢查及水囊引產術等，由於手術消毒不嚴格引起感染或術前適應證選擇不當，如生殖器原有慢性炎症，經手術干擾而引起急性發作並擴散。
9.2.3 （3）經期衛生不良
使用不潔的月經墊、經期性交等，均可使病原體侵入而引起炎症。上述感染的病原體以下生殖道內源性菌羣的病原體爲主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌等。
9.2.4 （4）感染性傳播疾病
不潔性生活史、過早性生活、多個性伴侶、性交過頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎症。常見病原體爲淋病奈瑟菌、沙眼衣原衣原體或合併有需氧菌、厭氧菌感菌感染。
9.2.5 （5）鄰近器官炎症直接蔓延
9.2.6 （6）慢性盆腔炎急性發作
9.2.7 （7）宮內節育器
一是在放置宮內節育器10天內可引起急性盆腔炎，此時的感染以需氧菌及厭氧菌爲主；二是在長期放置宮內節育器後繼發感染形成慢性炎症，有時可急性發作。
9.3 病原體及其致病特點
引起盆腔炎的病原體有兩個來源：①內源性病原體，來自原寄居於陰道內的菌羣包括需氧菌及厭氧菌；②外源性病原體，來自外界的病原體，主要爲性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原衣原體、支原體，其他有結核桿菌、銅綠假單胞菌等。引起盆腔炎的病原體可以單純爲需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌及厭氧菌的混合感染；可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體。盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染，約2/3的病例合併有厭氧菌感菌感染。在美國，40%～50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起，10%～40%盆腔炎可分離出沙眼衣原衣原體；在我國，淋病奈瑟菌、沙眼衣原衣原體引起的盆腔炎也在增加，已引起人們的重視。不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點，瞭解這些特點可以判斷致病菌，從而爲治療時選擇抗生素提供幫助。
9.3.1 需氧菌
9.3.1.1 ①鏈球菌
革蘭陽性鏈球菌的種類很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強，能產生溶血素和多種酶，使感染容易擴散，並引起敗血症，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不併發轉移性膿腫。此菌對青黴素敏感。
9.3.1.2 ②葡萄球菌
革蘭陽性球菌，是產後、手術後生殖器炎症及傷口感染常見的病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管黏膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強，其膿液色黃、稠厚、不臭，常伴有轉移性膿腫，對一般常用的抗生素易產生耐藥性，根據藥敏試驗用藥較爲理想。常用有效藥物爲苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。
9.3.1.3 ③大腸埃希桿菌
革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病。但是，當機體極度衰弱時可引起嚴重感染，甚至產生內毒素，常與其他致病菌混合感染。大腸埃希桿菌感染的膿液不臭，當有混合感染時，產生稠厚膿液和糞臭。氨苄西林、阿莫西林有效，但易產生耐藥菌株，最好做藥敏試驗，選擇敏感藥物。
9.3.2 厭氧菌
厭氧菌是盆腔感染的重要菌羣之一，這些細菌主要來源於結腸、直腸、陰道及口腔黏膜。其感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭並有氣泡。該類細菌對克林黴素（氯潔黴素）、先鋒黴素中的先鋒黴素Ⅰ號、氯黴素、甲硝唑等均敏感。在厭氧菌感菌感染中，脆弱類桿菌的致病力最強，常伴有嚴重感染，形成膿腫。
9.3.2.1 ①消化鏈球菌
消化鏈球菌屬革蘭陽性菌，易滋生於產後子宮內膜壞死的蛻膜碎片或殘留的胎盤中，其內毒素毒力較大腸埃希桿菌爲低，可能破壞青黴素的β-內酰胺酶，對青黴素有耐藥性，還產生肝素酶，溶解肝素，促進凝血，導致引起血栓性靜脈炎。在盆腔感染的糞臭味膿汁塗片中，光鏡下發現革蘭陽性球菌，對診斷有幫助。
9.3.2.2 ②脆弱類桿菌
脆弱類桿菌是革蘭陰性菌，在嚴重盆腔感染中主要的厭氧菌爲脆弱類桿菌，這種感染的恢復期很長，伴有惡臭，對青黴素有耐藥性。在有糞臭味的膿液塗片中，光鏡下見到多形性、着色不均勻的革蘭陰性菌，很多在白細胞內，提示爲脆弱類桿菌感染的可能。
9.3.2.3 ③產氣莢膜梭狀芽孢桿菌
產氣莢膜梭狀芽孢桿菌是革蘭陰性菌，多見於創傷組織感染及非法墮胎等的感染，分泌物惡臭，組織內有氣體，易產生中毒性休克。
9.3.3 性傳播的病原體
9.3.3.1 ①淋病奈瑟菌
淋病奈瑟菌爲革蘭陰性雙球菌，淋病奈瑟菌的特點是侵襲生殖、泌尿系統黏膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈瑟菌主要感染下生殖道，10%～17%的患者可發生上生殖道的感染，引起淋病奈瑟菌性盆腔炎，多於月經期或經後7天內發病，起病急，可有高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿，對治療反應敏感。淋病奈瑟菌對青黴素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖苷類藥物敏感。
9.3.3.2 ②衣原體
常見爲沙眼衣原衣原體，其特點與淋病奈瑟菌一樣，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯。沙眼衣原衣原體感衣原體感染的症狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導致嚴重的輸卵管黏膜結構及功能破壞，並可引起盆腔廣泛粘連。
9.3.3.3 ③支原體
支原體是一類無細胞壁的原核細胞微生物，形態上呈多形性，是正常陰道菌羣的一種。從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎症。
9.3.4 病毒感染
如鉅細胞病毒是皰疹病毒所屬的一組病毒，受感染的細胞內見有包涵體，體積增大。多在身體極度衰弱及免疫功能低下的患者受染。孕婦患此病可引起死胎，流產及早產。
10 發病機制
10.1 急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎
10.2 急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫
急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據不同的傳播途徑而有不同的病變特點。若病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結締組織，首先侵及漿膜層，發生輸卵管周圍炎，然後累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗；重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物多，造成與周圍粘連。若炎症經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹、間質水腫、充血及大量中性粒細胞浸潤，重者輸卵管上皮發生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚於管腔內則形成輸卵管積膿。
卵巢很少單獨發炎，白膜是良好的防禦屏障，卵巢常與發炎的輸卵管傘端粘連而發生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，習稱附件炎。炎症可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連並穿通，形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可以發生在急性附件炎初次發病之後，但是往往是在慢性附件炎屢次急性發作的基礎上形成。膿腫多位於子宮後方或子宮、闊韌帶後葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，若破入腹腔則引起瀰漫性腹膜炎。
10.3 急性盆腔結締組織炎
內生殖器急性炎症時，或陰道、宮頸有創傷時，病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。以宮旁結締組織炎最常見，開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，以後向兩側盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發破入直腸或陰道。
10.4 急性盆腔腹膜炎
盆腔內器官發生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發炎的腹膜充血、水腫，並有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚於粘連的間隙內，可形成散在小膿腫；積聚於直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。膿腫可破入直腸而使症狀突然減輕，也可破入腹腔引起瀰漫性腹膜炎。
10.5 敗血症及膿毒血癥
當病原體毒性強，數量多，患者抵抗力降低時，常發生敗血症。多見於嚴重的產褥感染、感染流產，若不及時控制，患者往往很快出現感染性休克，甚至死亡。發生感染後，若身體其他部位發現多處炎症病竈或膿腫者，應考慮有膿毒血癥存在，但是需經血培養證實。
10.6 菲科（Fitz-Hugh-Curtis）綜合徵
菲科綜合徵是指肝包膜炎症而無肝實質損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。由於肝包膜水腫，吸氣時右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成鬆軟粘連，晚期形成琴絃樣粘連。5%～10%輸卵管炎可出現此綜合徵，臨牀表現爲繼下腹痛後出現右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現。
11 急性盆腔炎的臨牀表現
急性盆腔炎可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨牀表現。發病時下腹痛伴發熱，若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食慾不振。月經期發病可出現經量增多、經期延長，非月經期發病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現消化系統症狀如噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激症狀，包塊位於前方可出現膀胱刺激症狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位於子宮後方可有直腸刺激症狀，若在腹膜外可致腹瀉、裏急後重感和排便困難。根據感染的病原體不同，臨牀表現也有差異。淋病奈瑟菌感奈瑟菌感染起病急，多在48h內出現高熱、腹膜刺激徵及陰道膿性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激徵不明顯，常伴有膿腫形成。若爲厭氧菌感菌感染，則容易有多次復發，膿腫形成。沙眼衣原衣原體感衣原體感染病程較長，高熱不明顯，長期持續低熱、主要表現爲輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規則出血。
患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可能充血，並有大量膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭淨，若見膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸黏膜或宮腔有急性炎症。陰道穹有明顯觸痛，須注意是否飽滿；宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體稍大，有壓痛，活動受限；子宮兩側壓痛明顯，若爲單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛；若爲輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯；宮旁結締組織炎時，可捫到宮旁一側或兩側有片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯；若有膿腫形成且位置較低時，可捫及後穹隆或側穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協助進一步瞭解盆腔情況。
13 中醫辨證分型
13.1 急性盆腔炎·熱毒壅盛證
急性盆腔炎·熱毒壅盛證（acute pelvic inflammatory disease with exuberance of heat-toxin[1]）是指熱毒內侵，壅結胞宮胞絡，瀰漫三焦，以急性發作的小腹或少腹劇烈疼痛拒按，或有包塊，帶下量多，色黃或赤白相兼，或呈膿性，質稠穢臭，伴高熱，口渴，全身乏力，舌紅苔黃，脈滑數爲常見症的急性盆腔炎證候[1]。
13.2 急性盆腔炎·溼熱蘊結證
急性盆腔炎·溼熱蘊結證（acute pelvic inflammatory disease with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[1]）是指溼熱內蘊，與氣血相搏，互結於下焦，以急性發作的小腹或少腹脹墜疼痛拒按，帶下量多，色黃，質稠，味臭，熱勢起伏，納呆，小便頻急短黃，大便溏瀉，舌紅苔黃膩，脈弦滑爲常見症的急性盆腔炎證候[1]。
14 實驗室檢查
血常規、尿常規、血沉、C-反應蛋白、宮頸管分泌物及後穹隆穿刺物檢查。
血常規中白細胞檢查對於診斷炎症有意義，滴蟲陰道炎、黏液膿性宮頸炎、盆腔炎性疾病白細胞較多，而細菌性陰道病及外陰陰道假絲酵母菌病白細胞較少。
16 急性盆腔炎的診斷
急性盆腔炎的臨牀診斷標準，需同時具備下列3項：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；②宮頸或宮體舉痛或搖擺痛；③附件區壓痛。
下列標準可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養或革蘭染色塗片淋病奈瑟菌陽性或沙眼衣原衣原體陽性；體溫超過38℃（口表）；血WBC總數＞10×109/L；後穹隆穿刺抽出膿性液體；雙合診或B型超聲檢查發現盆腔膿腫或炎性包塊。由於臨牀診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。
腹腔鏡的肉眼診斷標準有：①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。
在做出急性盆腔炎的診斷後，要明確感染的病原體，通過剖腹探查或腹腔鏡直接採取感染部位的分泌物細菌培養及藥敏結果最準確。宮頸管分泌物及後穹隆穿刺液的塗片、培養及免疫熒光檢測雖不如直接採取感染部位的分泌物培養及藥敏準確，但是對明確病原體有幫助，塗片可做革蘭染色，若找到淋病奈瑟菌可確診，除查找淋病奈瑟菌外，可以根據細菌形態及革蘭染色，爲選用抗生素及時提供線索；培養陽性率高，可明確病原體；免疫熒光主要用於衣原體檢查。除病原體的檢查外，還可根據病史、臨牀症狀及體徵特點做出病原體的初步判斷。
17 鑑別診斷
急性盆腔炎應與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急腹症相鑑別。
17.1 急性闌尾炎
右側急性輸卵管卵巢炎易與急性闌尾炎混淆。急性闌尾炎起病前常有胃腸道症狀，如噁心，嘔吐，腹瀉等，腹痛多發生於臍周圍，然後逐漸向右側下腹部固定。檢查時僅麥氏點有壓痛，體溫及白細胞增高的程度不如急性輸卵管卵巢炎。急性輸卵管卵巢炎右側者，常在麥氏點以下壓痛明顯，婦科檢查子宮頸常有觸痛，雙側附件均有觸痛。
17.2 卵巢腫瘤蒂扭轉
多出現在活動性包塊之後、大便後等情況時發生劇烈下腹痛，卵巢腫物扭轉後囊腔內常有出血，腫物增大，伴有發熱，詢問病史及B超檢查有助於診斷。
17.3 異位妊娠或卵巢黃體囊腫破破裂
可發生急性下腹痛，有腹腔內出血，患者面色蒼白，急性病容，甚至出現休克，做陰道後穹隆穿刺，可抽出暗紅色不凝固血液。異位妊娠還可有停經史及陰道流血，尿HCG常陽性，腹腔鏡檢查可明確診斷。
18 急性盆腔炎的治療
18.1 支持療法
臥牀休息，半臥位有利於炎性滲出物積聚於直腸子宮陷窩而使炎症侷限，亦有利於宮腔內及宮頸管分泌物排出於體外。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補充液體，注意糾正電解質紊亂及酸鹼失衡。高熱時採用物理降溫。儘量避免不必要的婦科檢查以免引起炎症擴散，若有腹脹可行胃腸減壓。
18.2 藥物治療
抗生素的選用根據藥敏試驗較爲合理，但是在化驗結果獲得之前，需根據病史、臨牀特點推測爲何種病原體，並參考發病後用過何種抗生素等選擇用藥。由於急性盆腔炎的病原體多爲需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯合用藥。
18.2.1 常用抗生素的抗菌譜
18.2.1.1 ①青黴素類
青黴素類對革蘭陽性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強，對革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但是容易產生耐藥。
18.2.1.2 ②頭孢菌素類
第一代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的抗菌作用強，雖然對革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但是由於對革蘭陰性菌的β-內酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對本代抗生素較易耐藥；第二代頭孢菌素的抗酶性能強、抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的作用增強，但是對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低；第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗菌性能優於第二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌的作用較第二代更強，可用於對第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對厭氧菌有效，但是第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱。
18.2.1.3 ③氨基糖苷類
18.2.1.4 ④大環內酯類
18.2.1.5 ⑤四環素類
18.2.1.6 ⑥硝咪唑類
18.2.1.7 ⑦其他抗生素有克林黴素及林可黴素等
聯合用藥的配伍須合理，藥物種類要少，毒性要小。抗生素的應用要求達到足量，且須注意毒性反應。在治療過程中，根據藥敏試驗結果與臨牀治療反應，隨時予以調整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。
18.2.2 急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案
18.2.2.1 ①青黴素或紅黴素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯合
青黴素320萬～1000萬U/d，分3～4次靜脈滴注；紅黴素1～2g/d，分3～4次靜脈滴注；慶大黴黴素16萬～32萬U/d，分2～3次靜脈滴注或肌內注射；阿米卡星200～400mg/d，分2次肌內注射，療程一般不超過10天；甲硝唑葡萄葡萄糖注射液100ml（內含甲硝唑500mg），靜脈滴注，每8小時1次，病情好轉後改口服400mg，每8小時1次。本藥通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。
18.2.2.2 ②第一代頭孢菌素與甲硝唑聯合
儘管第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用較強，但是有些藥物對革蘭陰性菌較優，如頭孢拉定靜脈滴注，2～4g/d，分4次給予；頭孢唑林鈉每次0.5～1g，2～4次/d，靜脈滴注。
18.2.2.3 ③克林黴素或林可黴素與氨基糖苷類藥物（慶大黴黴素或阿米卡星）聯合
克林黴素600mg，每8～12小時1次，靜脈滴注，體溫降至正常後改口服，每次250～500mg，3～4次/d；林可黴素每次300～600mg，3次/d，肌注或靜脈滴注。克林黴素或林可黴素對多數革蘭陽性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類藥物聯合應用，無論從實驗室或臨牀均獲得良好療效。此類藥物與紅黴素有拮抗作用，不可與其聯合；長期使用可致假膜性腸炎，其先驅症狀爲腹瀉，遇此症狀應立即停藥。
18.2.2.4 ④第二代頭孢菌素或相當於第二代頭孢菌素的藥物
頭孢呋辛鈉，每次0.75～1.5g，3次/d，肌注或靜注。頭孢孟多靜注或靜滴，每次0.5～1g，4次/d，較重感染每次1g，6次/d。頭孢替安1～2g/d，分2～4次給予，嚴重感染可用至4g/d。頭孢西丁鈉每次1～2g，3～4次/d，此藥除對革蘭陰性菌作用較強外，對革蘭陽性菌及厭氧菌均有效。若考慮有衣原體感染，應同時給予多西環素100mg口服，每12小時1次。
18.2.2.5 ⑤第三代頭孢菌素或相當於三代頭孢菌素的藥物
頭孢噻肟肌注或靜脈注射，1次0.5～1g，2～4次/d；頭孢曲松1g，1次/d靜脈注射，用於一般感染，若爲嚴重感染，2g/d，分2次給予；頭孢唑肟0.5～2g/d，嚴重者4g，分2～4次給予；頭孢替坦2g/d，分1～2次靜注或靜滴。頭孢曲松、頭孢唑肟及頭孢替坦除對革蘭陰性菌作用較強外，對革蘭陽性菌及厭氧菌均有抗菌作用。若考慮有衣原體或支原體的感染應加用多四環素100mg口服，每12小時1次，在病情好轉後，應繼續用藥10～14天。對不能耐受多四環素者，可用阿奇黴素替代，每次500mg，1次/d，連用3天。淋病奈瑟菌感奈瑟菌感染所致盆腔炎首選此方案。
18.2.2.6 ⑥派拉西林鈉
派拉西林鈉是一種新的半合成的青黴素，對多數需氧菌及厭氧菌均有效。4～12g/d，分3～4次靜脈注射或靜滴，嚴重感染者，每天可用10～24g。
18.2.2.7 ⑦喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合
喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗菌藥，本類藥物與許多抗菌藥物之間無交叉耐藥性。第三代喹諾酮類藥物對革蘭陰性菌及革蘭陽性菌均有抗菌作用。常用的有環丙沙星每次100～200mg，2次/d，靜滴；氧氟沙氟沙氟沙星每次200～400mg，每12小時1次，靜脈滴注。
18.3 手術治療
下列情況爲手術指徵:
（1）藥物治療無效:盆腔膿腫形成經藥物治療48～72h，體溫持續不降，患者中毒症狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發生膿腫破裂。
（2）輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經藥物治療病情有好轉，繼續控制炎症數日，腫塊仍未消失但是已侷限化，應行手術切除，以免日後再次急性發作仍需手術。
（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰、高熱、噁心、嘔吐、腹脹，檢查腹部壓痛明顯或有中毒性休克表現，均應懷疑爲膿腫破裂，需立即剖腹探查。
手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術範圍應根據病變範圍、患者年齡、一般狀態等情況全面考慮。原則以切除病竈爲主。年輕婦女應儘量保留卵巢功能，以採用保守性手術爲主；年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者，行全子宮及雙附件切除術；對極度衰弱危重患者的手術範圍須按具體情況決定。若爲盆腔膿腫或盆腔結締組織膿腫（腹膜外膿腫），可根據膿腫位置經陰道或下腹部切開排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道後穹時，可經陰道切開排膿，同時注入抗生素；若膿腫位置較高，且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，於髂凹處可捫及包塊時，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿。
18.4 中藥治療
21 相關藥品
氧、溶菌酶、青黴素、苯唑西林、氯唑西林、氨苄西林、阿莫西林、克林黴素、氯黴素、甲硝唑、肝素、四環素、林可黴素、紅黴素、慶大黴素、阿米卡星、葡萄糖、頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢西丁、多西環素、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢替坦、阿奇黴素、環丙沙星、氧氟沙星、安宮牛黃丸
23 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．