短暫性腦缺血發作

急性腦血管病 神經系統疾病 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

duǎn zàn xìng nǎo quē xuè fā zuò

2 英文參考

transient ischemic attack,TIA[國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版.化學藥品和生物製品]

3 概述

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack,TIA)是指腦、脊髓視網膜局竈性缺血所致的、未伴發急性腦梗死的一過性或短暫性神經功能障礙[1]。臨牀症狀一般持續10~20分鐘,多在1小時內緩解,不遺留神經功能缺損症狀和體徵,影像學(CT或MRI)無急性梗死責任病竈[1]。好發於中老年人(50~70歲),多伴有高血壓病動脈粥樣硬化糖尿病高脂血症腦血管病危險因素[1]

短暫性腦缺血發作常見病因是腦動脈粥樣硬化,部分病人可發展爲腦梗塞

5 短暫性腦缺血發作的診斷

5.1 病史及症狀

頸內動脈系統短暫性腦缺血發作可表現爲突發的意識模糊、癲癇大發作或侷限性發作、肢體麻木單癱偏癱、同向偏盲、失語、失用、交叉性黑朦偏癱等;椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作表現爲眩暈暈厥、猝倒、黑朦、複視、視物變形視野缺損、平衡障礙、球麻痹遺忘、失認等。常有誘因,每次發作症狀持續時間不超過24h,發作間期不留後遺症狀。病史應詢問起病急緩,症狀的特點,有何誘因,既往有無類似發作,症狀持續的時間及發作間期的症狀

起病突然,迅速出現局竈性神經系統(腦、脊髓)或視網膜功能缺損,持續數分鐘至數小時,多在1小時內恢復[1]

可反覆發作,每次發作表現基本相似[1]。不遺留神經功能缺損症狀和體徵[1]

5.2 體檢發現

發作期體徵如上述,發作間期部分病人可有輕偏癱、眼震、角膜、咽壁和腱反射不對稱、調視、輻輳反射障礙等輕微體徵。

5.3 輔助檢查

CT或MRI無任何急性梗死的證據發現[1]

動脈椎動脈顱外段多普勒超聲和造影檢查可發現血管狹窄或不全閉塞,或(和)血流量下降;眼震電圖描記椎動脈TIA,在頭部過伸轉頸後,可有眼震;視覺腦幹聽覺誘發電位可見異常;腦電圖和血流圖波幅可下降。上述檢查,有助於尋找病因及確診。

6 需要短暫性腦缺血發作鑑別的疾病

短暫性腦缺血發作應與部分性癲癇、美尼埃綜合徵相鑑別[1]

7 短暫性腦缺血發作的治療方案

7.1 控制和去除危險因素

(1)積極治療高血壓糖尿病、高血脂等[1]

(2)避免低灌注可能:補充血容量和防止低血壓[1]

(3)治療心臟疾病如冠心病心律失常和瓣膜病等[1]

(4)建立健康生活習慣、合理運動、適度降低體重[1]

7.2 急性期藥物治療

7.2.1 抗血小板藥

短暫性腦缺血發作,尤其是反覆發生短暫性腦缺血發作患者應首先考慮選用抗血小板藥[1]

大多數短暫性腦缺血發作患者首選阿司匹林治療,推薦劑量爲一日75~300mg頓服[1]

雙嘧達莫口服25~100mg,每日3~4次,並聯合應用小劑量阿司匹林[1]

服用阿司匹林過程中,短暫性腦缺血發作仍然頻繁發作、高危人羣或因消化症狀不能耐受阿司匹林時,可考慮選用氯吡格雷75mg,一日1次[1]

大多數情況均建議以單藥抗血小板治療爲主,但急性冠狀動脈疾病或近期有支架成形術患者,推薦聯合應用阿司匹林氯吡格雷[1]

7.2.2 抗凝藥

對於非心源性缺血,抗凝治療目前不作爲短暫性腦缺血發作的常規治療,但心源性栓塞短暫性腦缺血發作伴發心房顫動、瓣膜病變和冠心病患者感染性心內膜炎除外)、頻繁發作短暫性腦缺血發作、椎.基底動脈短暫性腦缺血發作患者、抗血小板治療無效以及高凝狀態如抗心磷脂抗體綜合徵患者可考慮選用抗凝治療[1]。主要藥物包括肝素低分子量肝素華法林[1]

華法林口服,初始劑量4.5~6.0mg,三天後根據國際標準化比值(intemational normalized ratio,INR)調整劑量,最初兩週隔天或每天監測INR,穩定後定期監測INR[1]

心房顫動和瓣膜病患者如無禁忌證和合並者應終生口服抗凝藥,但應密切監測凝血功能,治療目標爲國際標準化比值(INR)達到2.0~3.0或凝血酶原時間(PT)爲正常值的1.5倍[1]

普通肝素100mg加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖500ml,靜脈滴注,一日1次,速度維持在10~20滴/分內,維持活化部分凝血酶時間(APTT)50~70秒[1]

或者低分子量肝素(LWM)4000~5000IU,皮下注射,一日2次,療程7~14天[1]

肝素使用後改爲口服華法林治療[1]

注意:使用抗凝劑應密切監測凝血功能,根據患者具體情況調整劑量[1]

7.2.3 鈣通道阻滯藥

鈣通道阻滯藥可擴張腦血管,防止腦動脈痙攣[1]尼莫地平口服20~30mg,一日3次[1]

注意血壓低者、低灌注引起的短暫性腦缺血發作或懷疑大血管狹窄者慎用[1]

7.3 反覆發作者的預防

反覆發作者應積極預防,長期服用阿斯匹林(0.1g,1次/d)、潘生丁(50~100mg,3次/d)、塞氯匹啶(0.25g,1次/d)、藻酸雙酯鈉(100mg 3次/d)及活血化瘀中藥

7.4 手術治療

頸部大血管硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者,尚可考慮選用頸內動脈內膜切除術、頸內動脈內支架成形術等。

8 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:182-184.
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