《瘍醫大全》

清 顧世澄

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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外障門主論

天行赤眼外障按此證初患之時,皆因天行時氣受之者,兩目赤腫,緊澀羞明頭痛淚出,鼻塞眵多,臟腑祕結,宜芍藥清肝散;(荊芥防風柴胡薄荷川芎赤芍羌活、炒梔、知母甘草桔梗大黃黃芩滑石前胡石膏芒硝。)大便祕結者,服羌活勝風湯。(羌活前胡荊芥枳殼防風白朮黃芩柴胡薄荷川芎桔梗大黃白芷調治。)赤眼生翳外障按此證皆因患赤眼之時,不避辛苦,外受風日,內多房勞,耗傷元氣,以致纏延不愈。時常赤腫,或癢或痛,淚出難睜,風熱伏積不散,上胞凝血,磨擦睛珠,漸生翳膜,宜鐮洗去上胞瘀血暴風客熱外障按此證皆由肺火壅塞,熱氣上衝,以致白睛陡紅腫壅起,烏珠內陷,日夜腫脹,疼痛淚出難睜,宜服清金桑皮散。(桑皮、元參赤芍防風菊花杏仁黃芩枳殼桔梗旋覆花升麻葶藶子。)又肺經火盛熱結白珠紅腫,微覺脹疼,近黑珠邊起一二小泡大便乾結者,宜瀉肺湯黃芩羌活桔梗元參大黃芒硝地骨皮。兩赤脈外障按此證皆因心與小腸膀胱經蘊熱,或食五辛煎炒熱物,致使亢陽上炎,火氣熾盛,故大小赤脈貫睛,兼小便澀痛,紅赤如淋,服八正散。(瞿麥、炒梔、大黃甘草燈心、蓄、木通滑石車前子。)瞼生瘡外障按此證皆因脾胃二經停積,風熱作癢流淚,用手搓揉,或誤服寒涼之劑,致使眼胞瘀血凝滯不散,故生血縷,後因勞役酒色過度,漸成堅硬疙瘩,形如花椒相似,內有白漿磨擦瞳人,即生翳膜。治法定鐮洗去瘀血,輕者羌活勝風湯,重者防風散結湯,(防風羌活前胡柴胡蒼朮黃芩黃連獨活白芍防己紅花當歸尾、甘草白茯苓蘇木,此藥治上下胞瘀血不散,並鐮洗後系從權,若多服則耗血慎之。)點烏金膏靈光散。俟病去大半,服清熱消凝丸。(治淫熱反克,風熱不散,白睛如血貫,有熱而血滯者,川芎當歸荊芥薄荷羌活、本、菊花滑石石膏連翹山梔甘草黃芩白朮桔梗煉蜜爲丸,每丸重一錢三分,臨臥時須清茶調服。)瞼生風粟外障按此證皆因脾經受風,致使血壅熱積不散;或爲病已久,腫澀難睜,亦與瘡相類。但只胞內生小窠如粟米,堅硬白色,磨擦睛珠,淚出澀痛,漸生翳膜。治法先針刺出風粟白漿,服勝風湯羚羊角散。(羚羊角犀角知母元參大黃芒硝黃芩桔梗防風。)白翳花陷外障按此證皆因七情五賊,飢飽勞役,損傷脾胃,兼之肝血不足,以致睛疼如刺,刺應太陽,眼睫無力,常欲垂閉,淚出羞明,珠上即生白翳陷下,如粟米魚鱗之狀。先服柴胡復生湯;珠痛者,服當歸養榮湯;(熟地、當歸白芍川芎羌活防風白芷。)癮澀難開服當歸活血湯;(當歸、黃、甘草升麻柴胡白芷防風蔓荊子。)元氣虛弱者服補中益氣湯。花陷不起者亦可服。蠅頭蟹睛外障按此證皆因肝腎俱勞,火邪炎熱之極,兼之七情鬱結,以傷脾土脾土既病,則失生生之職,不能含血上榮於目,故睛珠疼極,淚出難睜,或因暴怒,烏珠上暴起藍黑翳如蠅頭蟹睛之狀,離瞳人而起者,名爲離睛蟹眼,當瞳人而起者,名爲蠅頭,先服柴胡復生湯;(白芍川芎、本、柴胡蒼朮甘草白芷茯苓羌活黃芩蔓荊子薄荷獨活桔梗五味子。)痛不止,服當歸養榮湯,次服黃湯、神效補肝散;虛者沖和養胃湯,後服石斛夜光丸,俱加五味子以斂之;點推雲散八寶散。此證外點內服,必要積以歲月,其翳方能收復,亦有不能去者。黑翳如珠外障按此證皆因腎虛肝熱子母俱虧,其病感受,大抵與前證相仿。睛珠疼痛,淚出難睜,羞明怕日,烏珠上邊生黑翳,突起如黑豆,先服黃湯、(人蔘、黃、知母白茯苓遠志大黃防風地骨皮。)育神夜光丸。(人蔘、生地、熟地、天門冬麥門冬、釵斛、牛膝當歸枳殼枸杞子地骨皮菟絲子菊花遠志煉蜜爲丸,白湯下。)血翳包睛外障按此證皆因脾受風熱,更兼肝腎虛勞,上胞有病,磨擦睛珠內因積熱外感風邪,遂使凝血不散,漸生翳膜。上有紅絲縱橫錯貫,遮蔽瞳人,難以視物。治法先宜鐮洗去上胞瘀血,先服勝風湯當歸散,(當歸、生地、熟地、黃連山梔赤芍桑白皮防己龍膽草。)後服石斛夜光丸,點烏金膏。如有客熱風痰之證,則宜育神夜光丸血灌瞳人外障按此證皆因肝心火盛,載血上貫目中。心者君主之官,神之舍也,屬火宜靜,或因大驚傷心,大怒傷肝,心神散亂,以致火性妄動,載血錯經,妄行灌注於目,遮蔽瞳人,紅色不分黑白,疼痛難睜,驚狂罵詈,如見鬼神。目乃五臟六腑精華,榮衛魂魄之所常營也,亦神氣之所主也,神亂則魂魄散,故言語狂亂見矣。治法宜急砭迎香穴(在鼻孔內兩旁。)即愈。初病一二日,紅色即可砭;若日久如圓眼核紫黃色,則不治矣。(砭法∶取粗茶葉簍上箬葉二片,以中間硬梗爲脊,剪針長一寸四五分,如劍形,頭尖身闊,取其至鼻內小孔穴處即止,不能往上也。用時將針安放鼻內,向穴處餘八九分,在外用手突然往上一送,出血數匙,便勿再砭。)即令臥暖處不可驚動,久睡自醒,其妙如神。後服川芎行經散五靈脂數劑,行其積血自愈雞冠蜆肉外障按此證屬脾胃二經熱積,外受風邪,致使血凝不散,上胞內壅瘀血一塊,軟而紫黑色即雞冠;下胞內生瘀肉一條,軟而淡紅色即蜆肉。宜鐮去瘀血,服抽風散,(元參黃芩桔梗防風細辛車前大黃芒硝。)點靈藥烏金膏。肉攀睛外障按此證初患赤眼,臨風不避辛苦,延久而成;或因熱足下於冷水,或因站立行房,致傷陽經絡者。其脈起於足,上行至頭面屬目內,此經既傷,內即生赤脈如縷,縷根生瘀肉,瘀肉生黃赤脂,脂則橫侵黑睛,漸蝕神水,或兼銳而病者,合於太陽經也。治法∶如未蝕黑珠者,服勝風湯蔓荊子撥雲退翳丸∶(川芎荊芥菊花甘草黃連蛇蛻當歸川椒蟬蛻密蒙花蔓荊子地骨皮白蒺藜木賊草桃仁薄荷天花粉,煉蜜丸,重八分,每服一丸,食遠清茶調下。有翳米泔水調下,睛昏當歸湯調下,內障者用木香湯調下。)有熱兼服還陰救苦湯。已蝕神水者,另有割法,詳載《銀海撥萃》。白膜侵睛外障按此證皆因肺熱肝虛,腎水虧弱,腎水不能生肝木,故肝受肺之邪熱所克。烏珠周遭漸生白色如翳,日久漸遮瞳人,終有昏暗之患。先服瀉肺湯瀉肺經之實熱,後服育神夜光丸天冬麥冬滋陰補腎。膜入水輪外障按此證皆由目病已久,抑鬱不舒,更兼調理失宜,房勞太過,以致肝腎虧虛,漸生翳膜。始而藍色若蠅翅,日久則白濃矣。宜沖和養胃湯石斛夜光丸黃膜上衝外障按此證皆因胃經邪熱滯氣血,以致白睛下邊紅赤生翳,黃色衝上黑珠,澀痛淚出,羞明難睜。脾胃屬土,土色黃,胃傷則土之正色見也。先服防風通聖散瀉去積熱,後服通脾瀉胃湯,(天門冬麥門冬茺蔚子元參知母黃芩大黃。)點琥珀散赤膜下垂外障按此證皆因上胞脾經風熱血積成,目珠被其磨擦,腫痛淚出,羞澀不睜,熱壅不能疏泄,血愈凝滯不行,烏珠即生赤膜,目上垂下紅色,漸遮瞳人。宜鐮洗去上胞瘀血;散目中瘀血,宜川芎行經散,點八寶散推雲散逆順生翳外障按此證烏珠生翳,自上而下者謂之順,屬脾經;從下而上者謂之逆,屬胃經,起自脾胃,證見肝經,日久漸遮神水,皆因身體虛弱,氣血不足,以致諸經感受邪熱,使血凝滯不行,磨擦而生翳膜,此翳最難去。初宜服撥雲退翳丸育神夜光丸,點八寶散推雲散;若翳自下而上者,服防風通聖散一二劑即去。風吹出瞼外障按此證皆因脾胃二經感受風熱,日積月累,壅滯胞瞼之間。蓋瞼受風則皮緊,脾受風則肉壅,皮緊肉壅,故眼皮或上或下,翻轉在外,上生瘀肉紅紫色,眵淚如膿。治法先宜鐮洗去瘀血,服勝風湯,點烏金膏靈光散。久則不可也。迎風流淚外障按此證皆因腎肝虧損。蓋肝虛則淚不收,淚者肝之液,目乃肝之竅,液之道也,肝木生於腎水,水衰不能生木,母子兩虛,邪火內燔於目,外遇風吹,肝木爲其搖動,是以液道開而淚不收。初起無他證,惟浸浸淚出,拭去又流,經冬病者多年久,不分四季宜服四物補肝散育神夜光丸。若不早治,兩眼俱黑色,昏暗不明者。(生地、熟地、川椒等分,煉蜜丸,每早晚淡鹽湯送下二三錢。)癢極難當外障按此證皆因心經火邪脾經風熱,久伏不散,攻衝目中,忽遇風邪幹觸,遂作癢難禁,用手揉擦,亦不能止。蓋癢非謂虛也,乃火與風也,風觸則火發,風火相併故作癢耳。久則兩瞼赤爛,羞澀難開,眵多若糊。若胞內有瘀血,宜鐮洗,先服本疏風散,(川芎、本、羌活防風蟬蛻細辛。)點八寶散。偏睛膿血外障按此證皆因肝火旺盛,積熱壅毒,烏珠內有膿自下灌上,或珠高起如瘡樣,流出膿水。蓋肝臟生火藏血,上榮烏珠,火盛氣衝血脈,凝滯不行,陰陽相搏乃化爲膿。發時苦頭痛珠疼,外寒內熱,涕淚交流,食眠不得,四肢倦困昏悶,俱火之象也。宜撤膿撒火,服黃湯;候膿淨,次服柴胡復生湯,點琥珀散八寶散鶻眼凝睛外障按此證乃氣血不分,混結而成。初患無痛疼,但上胞腫起如豆許,漸漸長大,內有紫,大抵人身氣血不欲相混,混則阻滯於皮膚之間,遂成此病。初治須擇人神所在不犯之日,翻轉眼皮向外於紫斑處,用眉尖刀刺破患處,以大指捻出黃脂後,服防風散結湯;如初起略覺有礙,用白酒煎消毒飲(歸尾、甘草白芷陳皮赤芍防風天花粉金銀花皁角刺。)數劑亦消。夫名鶻眼凝睛者,蓋鶻烏之眼凝視不運,此病長大堅硬,礙塞睛珠,視物不能運動,故以名之。痛極憎寒外障按此證皆因房勞思慮,以傷心腎陰血;勞役飢飽,以傷胃陽氣氣血兩傷,水火不能升降,皮膚間無陽衛外護,爲風寒之氣乘虛以侵攻衝於頭,伏而不散。頭爲諸陽之會,邪正相搏,故頭痛不可忍,目珠紅腫流淚火邪上逆不降,則陰氣觸並於下,故足膝逆冷,身憎寒戰治法補陰降火,服附子豬苓湯。打撞傷損外障按此證皆因被物打撞。手拳打着眼珠,突出一二寸者,登時急用手掌擦熱託定眼珠,而珠系一得熱氣自然緊縮就上,仍收眼眶中。但不可洗去血。外即用熟地黃搗膏攤薄絹封貼眼上,日換三次,服除風益損湯。(川芎白芍當歸、熟地、本、前胡防風。)打撞積血外障按此證皆因被物打撞,胞瞼凝血,腫痛難開,白睛紅如血灌,服川芎行經散。(川芎羌活獨活荊芥薄荷防風白芷柴胡枳殼桔梗當歸茯苓紅花甘草蔓荊子。)打刺生翳外障按此證皆因被物打刺,積血未散,或刺痕未痊,久則珠上生白翳遮睛。有膿血者服川芎行經散血虛者服除風益損湯;翳膜者用八寶散推雲散緩點之。傷寒愈後外障按此證皆因大病後清陽之氣不升,餘邪上熾不休而走空竅。其病癮澀赤脹,生翳羞明,頭腦骨痛,宜服勝風湯升發清陽。又一證乃因用辛熱之劑發表太過,以致氣虛身弱,時病雖愈而瞳仁漸漸散大。蓋辛主散,熱則助火上乘於胸中,故睛散,經所謂壯火散氣耳。先用勝風湯重加五味子以收耗散之氣,數劑之後,兼服沖和養胃湯,後用石斛夜光丸倍加五味子自愈痛如針刺外障按此證皆因心經潛伏壅熱,風毒上攻,故病白珠淡紅,流淚癮澀難開,內時時痛如針刺。宜服洗心散,(黃連黃芩桔梗大黃知母元參荊芥赤芍當歸。)點琥珀散瞳人幹缺外障按此證復因腎水虧損,反受火制,故瞳人小如芥子,而且缺內有腦脂凝結,或黃或白。此係內障頭痛而起,故列於外障。初病頭痛難忍,坐臥不寧,宜補腎清肝退火爲主,久則不見三光不治也。停肉瘀血外障按此證皆因連患時眼未愈,不避勞苦,見風太早,以致脾胃受風,肝氣不和,使瘀血凝滯胞瞼之間,兩胞腫澀,眵淚膠粘。先用鐮洗,服勝風湯,點琥珀散;若不愈,點烏金膏靈光散羞明怕日外障按此證皆因病目久延不愈,鬱火內炎,邪風外客,致使脾家感受,積伏於胞瞼之間,但胞瞼屬脾,蓋脾統血邪氣既盛則血無所歸,故見陽氣光明,禁不能敵,是以嚏淚交作,羞明,怕日難睜。宜服瀉脾湯、(黃芩桔梗蒼朮桃仁大黃車前甘草。)勝風湯,點琥珀散肝經積熱外障按此證皆因肝家勞苦,蘊積風熱,兼以七情之氣,鬱結不散,衝於腦,攻於目,致目赤色生翳,或聚或散,時發時好。初覺頗輕,年久漸重,宜勝風湯,點琥珀散八寶散熱毒癰疽外障按此證皆因過食五辛煎炒炙之物,或熱水洗浴太過,熱毒上攻,蒸氣入腦,致生癰疽。其病自上胞內起,紅腫疼痛,即服消毒飲,輕者可以內消,重者可以外託。或上胞白睛出膿者,可保無虞,但肝經黑珠出膿者,則損目失明。若服消毒飲出膿之後,身體虛弱者服補中益氣湯加減用之可也。夜間珠痛外障按此證皆因肝經血不足,肝氣壅塞,兼以寒氣相乘,以致血病不行,夜間珠痛頭疼,淚出不止,筋脈俱痛。蓋目爲血脈之宗,又爲肝經之竅,繫於腦,帶於肝,肝藏血,氣順則血行循目系上榮,目中光彩而明氣逆而血病,則目無所養,邪並而痛;況夜屬陰,正寒氣旺盛之時,肝氣既逆,又遇寒陰乘之,邪正相搏,是以淚出疼痛。治宜疏風活血,服神效補肝散。回回頭痛外障按此證乃回教之人以水洗浴,從頭倒澆至足,其溼發漬於頭上,冷風侵入睛中,以致頭痛目系凝滯瘀血眼弦緊急。大抵頭爲諸陽之會,陽爲火,宜散而不宜伏,目爲氣血之宗,宜暖而不宜寒,既受冷溼所傷,乃成凝痛之病。宜洗輪散。(當歸白朮羌活山梔牛蒡甘草。)旋螺突起外障按此證皆因臟腑俱勞,積伏熱毒,以致攻衝於目。睛珠忽然腫硬突出,如癰如疽,流膿流血,俱已潰損,不治之證,只可消腫定痛而已。轆轤轉關外障按此證皆因肝臟風熱邪毒,兼以原患瘡毒,餘毒未盡,上攻於頭,害走空竅。目稟臟腑精凝結而成,毒攻其間,不即發出,自根底壅長瘀肉,將珠托出眶外,脹大如瘤,掛於顴上,睛珠不能轉動,瞳人直視,胞瞼還自啓閉,雖無疼痛等證,斷不能治。日久加以七情鬱結,毒邪攻急,忽然痛腫破裂而已。蓋直視者,太陽經絕也,不獨目不能治,命亦隨之而傾。胞肉凝脂外障按此證皆因脾胃二經感伏風熱淫邪凝血在內不散,攻於上下胞。紫黑浮腫,閉不能開,如膠粘膩,先服祛風散,(黃、當歸茯苓元參蒼朮白芷防風、姜活、菊花茺蔚子、本、甘草。)鐮洗瘀血,服勝風散,點烏金膏靈光散。婦女經水過多外障按此證皆因行經去血過多或血崩漏血,產後下血過多,以致肝脾虧損。蓋肝藏血脾統血,二經既傷,則血少火盛,遂有上炎之患,攻衝頭目,致令頭痛目暗,珠疼淚流,赤澀生翳,如粟米、魚鱗陷下,先服芎歸補血湯、(當歸川芎、生地、天冬、熟地、白芍防風甘草白朮牛膝。)四制香附丸,(酒、鹽、童便、醋四制香附當歸白芍、熟地、川芎人蔘黃柏白朮澤蘭葉、益母草,煉蜜丸。每服三錢,空心白湯送下。一方少人蔘白朮。)點琥珀散八寶散。婦女經血逆流外障按此證皆因心脾傷損。凡室女童子積想在心,不得遂志,思慮過度,多致勞損心神,男子則神色敗,女子則經水閉,邪火上炎,逼血錯經妄行逆注於目,烏珠上下紅如血灌,甚者烏睛周遭如肉生起。若血翳包睛相似,須服通經破血湯,(川芎、生地、黃連甘草連翹蘇木甘菊花、歸尾、赤芍黃芩羌活大黃紅花劉寄奴、元明粉、木賊草。)使翳膜自消而經血調順後,點琥珀散八寶散小兒疳眼外障按此證皆因過食生冷麪食,兼之飢飽不均,以致脾胃傷損,日積月累,釀而成病。腠理不密,令目怕日羞明,眵多流膿,珠痛生翳,或陷下,或生蟹睛,腮下瘰口疳,好啼善飢肌肉消瘦身熱發黃,肚腹疼痛,治當理脾胃,平肝木,切忌寒涼通利之劑。先服茯苓燥溼湯、(人蔘白朮蔓荊子羌活甘草白茯苓防風前胡枳殼獨活柴胡川芎蒼朮澤瀉、蘇薄荷。)人蔘啓脾丸、(人蔘白朮茯苓山藥、蓮肉、陳皮澤瀉甘草山楂肉,用荷葉煮老米糊丸如桐子大,每服三五十丸,清米飲送下。)九味蘆薈丸。(蘆薈蕪荑當歸川芎白芍甘草胡黃連廣木香龍膽草,煉蜜丸,重一錢,臨臥清米湯送下。)若初起目瞪無神,睛縐如蠶腹,腹大,下痢紅白,乃不治之候,不久當殞。小兒胎元外障按此證皆因其母懷孕,過食五辛熱毒之物,或浴水過熱,感受熱毒,攻及小兒之目,致生下時兒目即病,或一二月而病,或百日之外始病,皆系胎毒未散。其證疼痛淚出,赤澀難睜,羞明怕日,烏睛生翳,突起如黑豆,甚則紅腫不開,眵淚如糊,宜服除熱飲、(甘菊花、茺蔚子知母黃芩木賊草元參大黃防風竹葉十片爲引。)燥溼湯。亦有食乳母熱毒之乳而病者。小兒斜視外障按此證皆因痘後、痧後風邪入腦,致令目系帶轉,故睛珠不能正視;亦有驚振所傷者。宜服消風散防風通聖散,(荊芥薄荷桔梗川芎白朮石膏甘草大黃防風連翹黃芩當歸白芍滑石山梔芒硝水煎食後服大便不實者減硝黃。)兼養血之劑。

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