《瘍醫大全》

清 顧世澄

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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論敷藥法

李東垣曰∶夫瘡腫生於外者,由熱毒之氣蘊結於內也。蓋腫於外有生頭者,有漫腫者,有皮濃者,有皮薄者,有毒氣深者,有毒氣淺者,有宜用溫藥貼者,有用涼藥貼者,有可以幹換其藥者,有可以溼換其藥者,深淺不同,用藥有異,是以不可不辨也。若瘡腫初生,似有頭者,即當貼溫藥,引出其熱毒,乃火就燥之義也。於四畔赤處,搗生寒藥貼之,折伏其熱勢,驅逐其邪惡,撲火之義也。夫生寒藥勢氣之精全,性味雄健,或有療者,不本物理,皆用藥草膏之類,有勢力微,欲使瘠者,敵其勇夫,不亦難乎!又有粗工不審逆從,便用寒藥敷貼,趁逐邪毒,復入於內,歸於心肝,十死八九矣。大抵敷貼之法,欲消腫散,每血脈疏通,寒氣逆從,斷其去就焉。慎不可執方無權,安能散其鬱結,不成膿乎!其腫皮濃者,以軟布或以棉花紙塗藥貼之,待其藥幹換;腫皮薄者,即用疏紗或薄紙塗藥貼之,其藥未乾,即當換之。若至膿潰之後,即貼溫肌生肉膏藥,要在逐臭腐,排惡汁,取死肌,生良肉,全藉溫熱膏劑之力也。切勿用寒涼之藥,水調貼之,夫血脈喜溫而惡寒,若着冷氣透裏,即血滯難瘥矣。(《十書·貼法》)朱丹溪曰∶夫外施敷貼,正與發表之意同。經曰∶發表不遠熱,大凡氣得熱則散,冷則斂,不可不知。又曰∶敷藥之藥,此可應酬輕小熱證,若不辨陰陽之所由分,妄敷涼藥,其禍不小,此誠不易之論。戴院使曰∶有不敷藥時大痛,敷即不痛,有不敷藥不痛,敷之則痛,蓋寒熱風溼,並憂怒等氣積而內攻則痛不禁,敷藥拔出之,故不痛也。死血陰毒在中,愈伏愈深,愈不覺痛,藥發之於外,故反痛也。汪省之曰∶外施敷藥,正是發表之意。經曰∶發表不遠熱,大凡氣得熱則散,得冷則凝,庸工敷貼冷藥,豈理也哉!周文採曰∶敷者,化也,散也,乃化散其毒,不令壅滯也。然瘡之緩急,毒之冷熱,則用藥亦有寒熱之異,如赤腫甚者,當用寒性藥敷之;肉色不變而腫勢深暗者,當用溫性藥敷之;如不熱不涼者,當以沖和膏敷之;根腳走散者,當用鐵箍、鐵桶等膏敷之。庶毒不走,易於消散,膿亦易熟也。蔣示吉曰∶敷藥止可圍瘡之四旁,中空,瘡頭用白降丹點上,以拔其毒,自無倒陷之誤。(《說約》)又曰∶潰後若根腳漸大,紅腫不散,惡證也。宜用鐵箍膏箍之,膿潰猶痛,必有筋隔住,內膿不得出,用針挑引出之,癰疽膿熟,勢盈欲溢,用白降丹點上,半日自潰。又曰∶制敷圍之藥,第一要研的極細,敷之則不痛,調敷藥之法,必須用抿腳攪至千餘下,敷之方不脫。臨敷之時,敷藥必隔水頓溫,庶藥力易達,敷時中留一孔透氣,使毒氣易泄,不可不知此法。又曰∶寒涼敷藥,如芙蓉散大黃膏,其患最大。氣脈得寒則不行,瘀血得寒則不散,瘀肉得寒則不潰,新肉得寒則不生。竇漢卿曰∶凡制圍藥,宜絕細,則不痛,和圍藥多加工夫,攪千餘下,其藥自稠,則用輕手圍之,留孔須如鵝卵形狀敷藥之外,須用薄紙貼之,務要扯碎粘貼,免崩裂疼痛之苦。待圍藥略幹,再用調藥餘汁潤之,以助藥力,況藥幹不能入肌肉,借溼以通竅耳,宜深詳之。齊·馬嗣明治楊遵彥發背,取白麥飯石(即粗理黃石,堪作碓碾,即磨刀粗石,用釅醋淬,猛火赤淬之,令屑落醋中者良。)爲末。醋熬爲糊,濃塗立愈。本草曰∶大凡石類多主癰疽,此石治發背神良。程山齡曰∶書雲∶用膏藥貼頂,敷藥四邊圍,凡腫毒之大者,將已成膿,用白降丹烏金膏貼瘡頭上,然後萬全膏蓋之,四旁以鐵箍、鐵桶、芙蓉等膏敷之,貼膏處取其出膿,敷藥處取其消散,並能箍束根腳,不令展開,共作三層敷圍法。第一層用白降丹,或烏金膏貼瘡正頂,若漫腫無頭,以溼紙粘貼,先幹處是頭也;第二層萬全膏貼之;第三層以敷藥圍之。桑皮紙扯碎蓋上,如蜜調敷藥,則頻以蜜水潤之,如醋調敷藥,則頻以醋汁潤之。不特添助藥力,亦且敷藥不致幹憔,然予嘗用萬全膏遍覆腫處,連根腳一齊箍住,其中消處自消,潰時自潰,竟收全功,可見此膏之妙也。《集驗》雲∶癰疽無頭起者,用神豸膏、靈龜膏、拔毒膏鐵箍散貼,即令消退。潰膿者,用靈龜膏貼之,或用追毒膏去膿,或用筒子吸膿。有頭疽瘡,每於洗後視赤暈闊狹,用涼水調大鐵箍散成膏,隆冬用溫水調如人肉溫,貼之;腫赤盛、用生地黃自然汁調,圍貼之法,從四畔紅暈處圍貼,用桑皮紙掩上,瘡有旋生白粒,散漫如米、如豆者,用銀簪腳撥去瘡眼,用老皮散敷之,再換新藥敷上。凡熱多則赤,腫散漫,熱甚則紫黑,外寒鬱亦紫,血虛兼寒則青白,大鐵箍散正鐵箍散,乃常用之藥。或因風寒熱及穢氣厭觸等證,四時寒熱不同,又宜從權設法。熱者,宜三黃散;熱甚,宜三消散;有風者,加羌活防風氣滯者,加木香寒鬱者,加桂;穢氣觸者,宜加香藥燻之;腫處脆嫩者,去白芨。去敷藥時,看毛下竅中,當有汗珠,此則血脈疏通,熱毒消散,赤暈漸縮,膿潰痛止,變逆爲順。皮毛潤活,要作良肉。但疽頂有些少腐開,不用刀剪。如藥下不生汗珠,腐敗必闊必多也。膿後圍貼,則收散漫遺毒,盡隨膿出,瘡口貼拔毒膏藥;如膿出不順,用追毒膏惡肉不去,用金寶膏。敗肉去後,圍貼則氣血易活,新肉易長,瘡口用長肉膏敷貼之,藥與淋洗並行,同功。郭氏法雲∶如是有頭瘡疽,就便用硃砂備急膏一丸如黃豆大,安於瘡頭上,卻用軟粘膏藥蓋護之。其瘡必破。如瘡暈紫黑色,外用宣毒散,周遭敷住毒氣。如瘡暈赤紅色,用水澄膏敷之,次日用堅峻碧雲錠子開了瘡口,次用緊緩碧霞錠子去其歹肉,稍淨,卻用緩慢碧玉錠子生肌,總名青金錠子。不拘日數,直待歹肉去淨,單用膏藥貼之。候膿水盡,肌肉平,方許貼生肌斂口之藥。若根據此法,免教人受刀剪針烙之苦。如是無頭癰腫,待膿成用針刺破,方以法收功也。