聶九吾曰∶發熱之初，若身熱和緩，或熱或退，神清氣爽，飲食如常，則不必用藥發汗，但或戒暈禁風調護而已。蓋痘有順而不必治者，不輕治，即所以調治之也。其或憎寒壯熱，頭痛發熱，頭痛咳嗽，鼻流清涕者，多因於外感，不可不發散也，當視兒強弱而用藥發汗。兒體氣素壯實者，加味升麻葛根湯汗之；（白葛根、升麻、赤芍、甘草、桔梗、防風、蘇葉、小川芎、山楂淨肉、牛蒡子煎服，此方即是傷感而非痘疹服之發汗，亦無妨。）體氣素怯弱者，用加味參蘇飲汗之。（人蔘、蘇葉、桔梗、前胡、小川芎、山楂肉、粉葛、陳皮、制半夏、牛蒡子，甘草煎服。）然皆不可出汗太多，恐發虛其表後，難起脹灌漿也。既經發汗而身熱漸緩，兒頗安靜者，其痘出必稀少，此爲順候，且勿服藥以待之。亦有發熱和緩後痘多者，血氣虛也。發汗之後，或身熱不退而煩躁者，且勿峻攻。故少待之，其或煩悶躁渴而妄語者，用敗毒和中散清之。（連翹、陳枳殼、防風、升麻、前胡、小川芎、麥門冬、桔梗、蟬蛻、牛蒡子、荊芥、木通、甘草、紫草茸、酒炒黃連。大便祕澀者加酒炒大黃一錢二分微利之，不祕者勿加入，服此覺煩悶少解，即止勿服，聽其痘出外則中自安也。）或有腹痛、腰痛而煩悶者，此其毒氣誠重，然只當用敗毒和中散主之。大便祕則加酒炒大黃微利之，聽其痘毒出外，則內痛自止。然後看其痘，或稠密，或紅紫帶黑，又議解毒可也。切不可純用寒涼，以阻遏其毒出之勢，立致內攻告變。（涼藥要制過，則性純而有效。）世人不知此理，多純用寒涼解毒，或用硝黃峻下，因而速斃而卒不悟者多矣。當時令衆姓出痘時，小兒或有發熱稍緩，其熱或作或止，其紅點或未見，或微見而未明，或者出痘，或非出痘，正在疑似之間，當此之時，不如且勿服藥，以待其自定，但禁風、寒、葷，調護之而已。所謂不輕治之，所以深治之者此也。有等富貴之家，珍愛太過，見其如此，屢投以清涼解毒之劑。不知若是痘證，則其毒氣發動於五臟，勃勃欲出外，其勢決不可阻遏，屢用清涼阻遏其勢，即所以迫之內攻而禍速矣。故犯此者多有報痘，數日即煩悶驚搐而死，此解毒之劑殺之也。正如寇在宮牆之內，不逐之外出，反遏其出路，圍而攻之，宮中之人有不遭殘害者乎！然醫曰∶吾用解毒藥何至於殺人，既不自任其咎，病家亦曰彼用解毒藥何至於殺吾人，亦不歸咎於醫，殺人於冥冥之中，而已不悟也，人不知也。噫！亦可悲也已。予故表而出之，以戒世之愛而反害者。語曰∶久臘者毒必濃，痘毒稟於胎元，伏於五臟，其輕者無論已，其重者深藏久蓄，不爲不濃矣。一旦觸發於倏然忽然之頃，其勢猛銳欲出，斷不可御，是以必藉氣血載毒出外，成漿結痂，然後毒散而功成，此病機亦化機也。豈其若諸瘡之毒，可以驟然而解散者，故解之於既出之後，是順其欲散之勢，猶爲近理；解之於未出之先，是遏其猛銳欲出之勢，其禍甚速。如初決之堤，水勢排山而欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟其理，每每於痘瘡發熱之初，欲出未出之際，輒以解毒爲主，且日服某藥則毒可解而痘必出稀，不知痘之稀，由其初受毒之輕耳，豈將出之時所能驟解乎！致啓後之庸醫，訛以承訛，見痘瘡欲出未出之間，毒氣熾盛則多用寒涼以解之，或妄下以解之，彼自以爲對證之妙劑，而不知反致內攻之奇禍，至於殺人而終不悟，前覆而後不鑑，其禍又無窮也。予睹近時庸醫，治痘多犯此失，以致童幼數日而死者甚多，則皆茫然委於證惡難救，而舉世莫覺其致死之由，殊可矜惻也。故不得不再三發明其理，以救將來。發熱之際，有偶感風寒，飲食停滯而腹痛者，用升消平胃散，（小川芎、香附、蒼朮、紫蘇、陳皮、麥芽、砂仁、炒厚朴、楂肉、白芷、炙草、藿香、姜引煎服。）一劑其痛立止。（然飲食作腹痛與毒氣作腹痛，其證不同。停食痛者，其痛多急疾而啼叫必甚，多在臍以上痛，面必青白，脣淡手足冷。毒氣痛者，痛稍延緩而有作有止，多在臍以下，或連腰而痛，面或紅色而脣紫手足不冷，此兩者必然分辨明白，方可用藥也。）發熱之際，有嘔吐者，有泄瀉者，有吐瀉交作者，全要辨虛實寒熱而用藥。如吐瀉交作而胸腹痛甚者，此感寒而停食也。（仍用升消平胃散主之，一服立效。）如胃氣弱而有寒，嘔吐不思飲食，或食下即吐，其吐多順快而無聲，面青白脣淡，精神倦怠，宜用參砂和胃散主之。（人蔘、砂仁、半夏、白朮、茯苓、藿香、陳皮、炙草去皮、煨姜三片，煎服。）如脾氣虛弱，飲食不化而泄瀉者，其泄滑利而色帶白，宜用術苓調脾散主之。（白朮、白茯苓、白芍、神曲、炙草、扁豆、砂仁、香附、厚朴。或加人蔘、煨姜、大棗同煎服。）如有毒氣作吐瀉者，其吐必酸，刺而有聲，神氣不甚睏倦，其泄必黃色臭穢，雖或吐泄交作，胸腹多不痛，此則毒氣由吐泄而發泄，所謂吐泄爲順候而不必止者，惟此一證耳。若虛寒吐泄與此迥異者亦多矣。（張潔古等乃一概謂痘前吐瀉，慎勿亂治而多吉，並不分虛實寒熱，何其孟浪之甚耶。）身熱至二三日後，痘欲出不出，或煩悶驚搐，或狂言譫語，切不可驚惶失措，惟詳審虛實寒熱而治之。要知此等證皆由毒氣在內，不得宣發於外而作，然毒氣不得宣發，證有不同，不可不辨。如毒氣壅盛於內，不能驟發於外，而驚搐狂躁者，宜用清解散以宣之。（防風、荊芥、蟬蛻、桔梗、前胡、葛根、升麻、黃芩、黃連、紫草、木通、牛蒡、連翹、甘草、楂肉、川芎煎服。）如內毒本盛，外爲風邪所束，鬱滯不得出而驚搐狂躁，宜蘇解散發之。（清解散內去芩連，加紫蘇、白芷、羌活乘熱服。）又有血氣虛弱，送毒氣不出而驚搐狂躁者，宜用溫中益氣湯託之。（人蔘、白朮、生、歸身、白茯苓、炙草、川芎、白芷、防風、南木香、官桂、楂肉、姜、棗引服，中病即止。）凡辨驚狂諸證，最宜精詳，觀形察色，審聲聞證，又參之以脈，然後可以分別。察痘影紅紫，面赤脣紫，聲音亮，口氣粗，手足熱，脈洪數，此毒氣壅盛者也。（或形色多同，但聲重鼻塞或鼻涕，脈浮數者，此毒盛而爲風寒所束者也。然此證多在寒涼之月，或不謹避風寒者，然後有之。）察其痘影淡淡在皮下，不見紅活，脣淡面白或帶青，脈又遲緩，雖煩躁驚狂譫語，亦是血氣虛而送毒氣不出者也。（三者分別用藥，當一劑之後，痘出而驚狂定矣。昔人謂痘未出之前驚搐爲順，豈其然乎。）幼兒初出痘，有發熱二三日，全無痘點形影，而忽然驚搐，狀與急驚風一樣者，此亦痘氣壅盛不能宣發所致，宜用清解散以宣之，痘出即驚定矣。若醫者不知是痘，而誤作急驚施治，或單以寒涼投之，或以驅痰藥峻下之，其兒必死。何者？阻遏其毒使不得出而內攻也。故未痘之兒，若遇此等證，即當經疑，恐是出痘，不可作急驚治。又有發熱稍輕，至三四日而痘仍隱隱不出者，最要詳察，不可一概認爲毒輕痘少而漫不加意。若發熱和緩，精神清爽，飲食如常，出痘少而點數明，頭粒尖，漸漸長大紅活，此爲毒輕痘少無疑矣。若身熱雖輕，至三四日而倦怠嗜臥，不思飲食，所出之痘，影影淡白，點粒不明，此非痘毒輕少，亦是血氣虛弱，送毒氣不出也，急宜用溫中益氣湯以託之。甚者即連服二三劑痘始出齊，其痘必多，若因其安靜，袖手玩視而不急託痘出外，延至五六日後，毒氣內攻，須臾告變，不可救療，甚是畏也。昔人熱輕則痘輕之說，可盡信乎！而六日之前痘未出齊，勿用溫補之說，可盡拘乎！自有方書治病以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之禍。不知已出之毒外寇也，未出之毒內寇也，出速而稠密者外攻也，留中而不出者內攻也，內寇與外寇孰急，內攻與外攻禍孰烈。故痘已出而死者，多在旬日之外；痘不出而死者，多在六日之內。徒知御外寇而不知逐內寇，自古以來，諸賢之爲計疏也。然其失計安在，惟在痘未出而急於解毒，緩於逐毒也，不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鑑其失，故長顧卻慮，爲未出以前諸證設法，惟明辨其虛實寒熱以施治。實熱者，宜發其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補助其氣血，以逐毒出外。至於急用寒涼遏毒內攻等弊，則諄諄致戒，不厭再三。一以救前哲之失，一以開後人之迷，雖岐黃復起，不易吾言矣。喜泰順曰∶初發悠悠身熱，氣息和平，二便如常，面容不改，睡臥安寧，便見痘來順候。肌色青而白，精神少而倦怠，此證斷作虛看。痘出決然不振，再見便溏嘔乳，只須補益爲先。若還熱甚而氣粗，煩躁而不寧，譫語妄言，均爲內熱。如加喘滿膨脹便祕，須知熱壅。肌膚燥而毛色焦，口氣熱而身燔灼，此則蓄熱鬱遏，內證固重而外邪尤烈。腹脹口張而喘息，啼聲不倦而啞嗄，五竅不通，須防出血；點來隱隱，只恐復留。吐乳更兼眼倦而青，又見搖跳狂亂不寧，發驚先兆。是故熱盛者先宜清涼發散，不宜驟用苦寒發散，則毒得外出而熱自解；苦寒則毒反冰伏而出愈難。故發散之劑，輕則如升麻葛根以疏其熱；而煩躁壯盛者，非此何以定其標。重則用麻黃以開其壅，而喘急腹脹者，非此何以救其危。未萌先瀉，有熱證莫作虛看，無熱證便爲虛論，止熱瀉，次清涼，重加發散。治虛溏以溫補，仍用開提。是以內虛誤用寒涼，不特助伊芳作瀉，實熱如投溫補，只恐轉增劇煩。安靜而能食，勿謂便實而可下，泄瀉而煩熱，莫言熱證以投涼。又曰∶初發壯熱，毛直皮焦，睡臥不寧，腮紅睛赤，躁煩熱渴，腹脹啼喘，大小便祕，兼之腰疼膝痛，口中臭氣衝人，此毒火鬱遏，大爲險逆之途。醫者當表下之，俟見之後，再看點粒色澤如何。邵氏曰∶發熱一日，遍身只出紅點，猶如蠶種，摸之並不扛手者死。發熱時腸肚大痛，腰如被杖，臨起痘時，痘又乾燥，腸肚痛又不能止，更兼紅點並不堅硬者，三日者後死。（先腸肚痛後止者，宜用助血藥救之。）發熱時身無大熱，腹無疼痛，三日後緩緩現出紅點，堅硬扛手者吉。發熱時頭面通紅，儼如塗胭脂於滿面者，五日後死。發熱時聲音忽變喉腫者，（清涼飲消之可生。）發熱時用紅紙捻蘸麻油點着，照頂心皮肉裏如一塊紅，身上成紅塊者，八九日後死。發熱時飲食不喫，並大小便不通者，二日後死。發熱時口出亂語，身現紅紫者，四日後死。發熱時或從風寒停食起，風寒不散，驚悸不散，食滯不消，結成一塊者，一晝夜必死。發熱遍身緩緩外現，不時驚搐者，必是心經痘出也，用藥治之可愈。發熱時父母不可亂求醫生看，聽彼胡言，有損性命。發熱時舉家男婦不祥言語，均宜禁忌。發熱時與家上下人等，淫慾之事須戒半月，以及孝服尼僧，行經婦女，不可觸惡，好痘變成壞痘，爛漿枯陷。發熱時或吐瀉而神氣不減者，無妨。（雖有大熱內解，但不宜久，久則恐神氣耗散耳。）發熱之始，聲音遂變者重。（可用清肺飲、甘桔湯加元參治之。）出痘之初，凡裏有熱，當利小便，雖不用涼藥，然裏熱必令從小便泄去，小便乃導引熱邪之道，可用導赤散治之。若裏有小熱，則不可滲利小便，只宜內解其毒。若滲利小便，恐損其真氣，宜用犀角地黃湯、解毒散。凡發熱或頭溫足冷，昏悶如癡，渴飲者兇。