一、頭痛發熱表證，若下利清谷，裏也，寒也，屬表裏俱見寒證也。一、腹痛口渴甚者，裏證；或脈浮是表證，亦屬表裏俱見熱證也。一、大便閉屬裏證，倘微惡寒，此乃表未盡，亦屬表裏俱見爲熱證也。傳經表裏俱見，爲熱爲實，宜解表爲主，攻裏次之。若裏證急者，又在活法。直中表裏，俱見爲寒、爲虛，宜救裏爲主，發表次之。此治表裏俱見之大法也。脈浮或問脈浮何以是表證？曰∶浮者，脈在肉上行也，按之不足，如木浮水面。經雲∶寸口脈浮，主病在表，表者外也，如邪在裏，必沉細，又焉得浮？故一見浮脈，屬表證無疑。又曰∶脈浮屬表，倘裏證而脈尚浮者，治法奈何？曰∶裏證脈浮者，表未盡也，必先解表而後攻裏。仲景雲∶解表不開，不可攻裏。太陰篇雲∶腹痛脈尚浮者，桂枝加大黃；結胸證悉具，脈浮不可下，是裏證固當下，今脈浮又不敢攻矣。若表已罷，便閉譫語，脈浮者當從權下之，此乃取證不取脈也。身痛或問身痛，何以是表證？曰∶寒則傷榮，邪客於人，必由皮毛肌肉，今邪舍於皮毛肌肉，血脈凝滯不行，令人身痛。若熱在肌肉，血脈榮衛周流一身，暢於四體，焉有身痛之理。《內經》論咳雲∶時感於寒，微則爲咳，甚則爲痛爲泄。《針經》雲∶寒甚則痛，熱甚則肉消破。《內經》諸痛皆以爲寒，未有以熱爲痛者，由此論之，知痛爲寒明矣。故謂凡見身痛屬表無疑，宜用辛散，令血氣流行，而痛自已。又曰∶身痛既爲表證，在裏證亦有身痛者何故？蓋裏證身痛，乃直中裏證，非傳經裏證也。若傳經裏證，則屬熱。熱主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒氣襲入臟腑，陽已衰危，氣血凝滯，令人身痛，宜急溫之，別之何如？有頭痛發熱，痛如繩縛者，表證也。無頭疼發熱而痛如被杖者，直中也。或曰∶太陽表證亦有身痛，不用麻黃而用四逆者，何也？曰∶表證悉具，脈當浮緊，反沉遲無力，是中寒也。故不可與麻黃，而用四逆，是病表有虛寒，故脈不能浮緊，用四逆湯溫之。此入太陽，脈似少陰，假脈浮緊，正屬太陽表證，又孰敢用四逆乎！此取脈不取證也。發熱或問發熱，何以是表證？曰∶寒鬱腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱只在皮膚，而內無熱，名曰表病裏和。《內經》諸證，亦論凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而爲熱而汗。又云∶體若燔炭，汗出而解。又熱病論雲∶人傷於寒則爲熱病，若大汗其熱解矣。即此觀之，發熱屬表明甚。又曰∶發熱固屬表，倘發熱便結，裏證又急，治法從表乎？從裏乎？曰∶裏急者當從權下之，亦不敢離表藥，何也？即以三黃石膏湯論之，（三黃石膏芩柏連，梔子麻黃淡豉全，姜棗細茶煎熱服寒因熱用，表裏三焦熱盛宣。）其湯治發狂口渴，及發熱證，內有麻黃者爲發熱而設也。可見裏證雖急，亦不敢純用寒涼，尚加辛散，況尋常發熱，有不以爲表者乎！又問凡發熱，皆在陽經，不在陰經。仲景雲∶少陰發熱用麻附細辛湯，此又何說？曰∶少陰發熱者表裏俱傷，惡寒爲直中，非傳經少陰也，雖名直中，今有發熱者，亦不得結爲直者，故用麻附細辛，今表裏兩解，不得受其中也。若傳經少陰，則惡寒而不發熱，然表熱因而中少陰熱別者，奈何？蓋少陰發熱，脈雖沉遲緊澀，外無頭痛，或下利清谷厥逆諸寒證，此少陰證，而太陽者，此證兼頭痛者，是表裏俱見，爲兩感寒熱，又何以爲少陰熱乎？總之裏證盛急而外發熱者，利藥加麻黃，少陰發熱，溫藥加細辛，可見熱屬表證。仲景又曰∶三陰無發熱，蓋言傳經也。頭痛或問頭痛何以屬表？曰∶三陽經上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多。夫三陽俱有頭痛，各分其證以別之，故一見頭痛即是表證。又曰∶三陰經無頭痛，厥陰何以有頭痛？曰∶三陰至頸而還，何得頭痛，惟厥陰與督會於顛頂，都攝諸陽，故有頭痛。然厥陰頭痛亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。傷寒循經傳至厥陰，倘頭痛，脈浮爲欲愈，不愈用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補中腸，虛勞腹痛服之瘥。）惡寒或問惡寒何以是表？曰∶人身外爲陽、爲表，寒屬陰邪，今表虛爲寒所乘，名曰陰盛陽虛。蓋陽不能溫其膚衛於外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒。仲景雲∶陰盛陽虛，汗之則愈，故惡寒屬表，假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得惡寒乎！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。又曰∶裏證亦有惡寒者何故？曰∶裏證惡寒者，直中也，非傳經裏證也。蓋傳經之證，其熱已入腑，必然惡熱，焉得惡寒？直中惡寒者，乃寒氣盛極，陽微不溫，故厥逆而惡寒。別在何處？直中惡寒無頭痛發熱之證爲異。經雲∶發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。又問惡寒固屬表，倘傳經裏證，盛急亦微惡寒，治法如何？微惡寒者，表未盡也，必先解表，表解然後攻裏。若裏急權下之，此活法也。又曰∶設誤下而爲結胸，令邪在胸而痛，盛急微惡寒，何法治之？曰∶結胸爲誤下而成，今惡寒是邪未盡而結於胸，必先解表，方服陷胸藥。若再攻之，表邪又結於胸，必不可救。故結胸有一毫惡寒不可攻，可見惡寒屬表矣。目舌和或問目舌和，何以屬表？蓋目乃五臟精華所繫，舌者所以司內因寒熱而變之者。若臟腑有熱，目必黃赤，舌必乾燥黃黑，今目舌如常，知邪未入臟腑，表病裏和，專屬於表無疑。脊項強或問脊項強，何以見其是表？曰∶太陽經起於目內，上抵額角，自顛頂下行，入項走肩膊，由肩脊至足小指，皆太陽經絡部位，邪客背脊循膂上下，故脊項強，屬太陽表證。至於他經各行其道，又何至脊項強哉。既曰項強屬太陽，屬表，當發汗，又言結胸項強者，當下，何故？曰∶結胸項強者，非真項強也。蓋結胸誤下，致表邪入胸，胸於項近，邪結上焦襯於項，氣不得宣通，其道仰不能俯，俯則胸痛，危在須臾，故結胸項強脹痛者，當急下之，非太陽經項強也。別之奈何？太陽經證其證首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太陽經項強也。若已經下過，其首俯而胸痛者，結胸項強也。喘或問喘者，何以是表證？曰∶肺主皮毛，寒邪外傷，必從皮毛而入，肺有七葉，同氣升降，表受寒邪，斂束於肺，至氣不可上下，故發喘也。以麻黃湯論之，用杏仁者爲肺金而設，麻黃所以去皮毛之寒邪，皮毛與肺同氣連合，所以喘屬表證。今久病喘者，尚用麻杏，況新病乎！又曰∶喘既屬肺爲表。《指掌》雲∶喘滿不惡寒者，當下而痊。何也？又曰∶有一等傳經裏證，因便閉不通，故濁氣壅塞而成喘者，此則不出於肺，故當下之。必察其外證，若有一毫表證而喘者，勿作裏證治也。誤爲裏證而攻之則逆，仲景雲∶喘家無裏證，當投杏子，此言明甚。咳嗽或曰∶咳嗽何以屬表？曰∶肺爲五臟華蓋，形如覆釜。今寒邪客之，則葉斂束不能開發，故氣上衝。經雲∶時感於寒，乃爲咳嗽，可見咳嗽屬表矣。曰∶裏證亦有咳嗽否？曰∶裏證雖有咳嗽，屬直中而不屬傳經。蓋直中咳嗽者，乃寒急上束於肺，故咳嗽下利清谷，四肢厥逆，外無表證爲異，倘兼有表證而咳嗽者，又非直中咳也，若雲傳經咳嗽則不是。夫傳經屬熱，熱主流通，其氣出入疾速，又寧有咳嗽耶！問曰∶裏熱無咳嗽，人言咳嗽屬火者，何也？曰∶咳嗽屬火者，雜證也，病有虛實二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久則變熱，亦屬火嗽，二者皆久病也。內外無寒證，惟咳嗽而已，故有新久之別∶新則爲傷風、爲傷寒，久則爲虛火、爲實火。風寒者散之，虛火者從治之，實火者清涼之，曰逆治，曰從治，皆治雜證咳嗽也。至於傷寒一見咳嗽，非表即直中，傳經斷無之。四肢拘急或問四肢拘急，何以是表證？曰∶寒侵皮毛則拘急。經雲∶寒多則筋骨攣痛，熱甚則筋弛肉緩，故四肢拘急，屬表無疑。曰∶陰經每見拘急者，何也？曰∶乃直中陰經。因傷寒拘急，何以別之？有身熱頭痛者，表證也，無身熱頭痛者，直中也。至於汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能潤筋骨，宜真武湯。（真武湯芍術苓草，附子炮來一氣煎，咳嗽辛甘並五味，下痢去芍乾薑全，小便利時茯苓減，嘔者去附生薑添。）口不渴大小便如常或問口不渴，大小便如常，何以是表證？曰∶蓋皮毛肌肉爲表，筋骨臟腑爲裏，邪在表則內和，口不渴，二便如常∶若裏熱燻灼臟腑，必口渴便閉，或不利腸垢，而小水短赤，拂其常矣。脈不出或問脈不出，胡爲表病也？曰∶夫脈者血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表寒受深，脈遂隱伏。曰∶裏證亦有伏脈何謂也？夫裏證伏脈惟直中者有之，乃寒極凝滯不行，用四逆湯加豬膽汁治之。（四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉，或益姜蔥參芍桔，通陽復脈力堪任。）若傳經裏證則屬熱，熱則血行，脈何得伏？有陽厥熱極，脈亦伏者，此又何說？熱極脈伏，百無一二，外或見大熱證，脈雖伏，指必溫；亦或有痛處，痛極故脈伏也。至於尋常脈伏非表證即直中矣。以上俱表證，當發表。尺寸脈俱長或問尺寸俱長，何以知邪在肌肉？曰∶長者氾濫也，過乎本位。陽明乃氣血俱多之經，邪一傳之，燻蒸肌膚，氣血淖溢，故脈陰陽俱長耳。當用辛涼解表，不可用辛甘正表之藥。或雲∶脈長者，邪舍陽明肌肉，有投承氣者何也？蓋用承氣者，乃陽明之腑，非陽明之經也。夫陽明腑病當下之，其脈長洪有力，便閉、譫語等證，方敢投承氣。若陽明經病，其脈長而浮，乃表病裏和，又孰敢用承氣乎！又云∶凡病在陽明不可下，又曰陽明當急下之。今醫者是非莫辨。蓋仲景所立諸法，淺人莫解，而叔和以六經各集成篇，致陽經不分經腑，陰經不分傳中。抑知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經，表者表陽明之經，不表陽明之腑，又安得以經爲腑，以腑混經乎！目痛鼻幹或問目痛鼻幹，何以是邪在肌肉也？餘謂目乃陽明胃腑所居之經絡，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻幹，故云邪在陽明肌肉。至於他經則各行其道，何有是證。漱水不欲咽或問漱水不欲咽，何謂邪在肌肉？曰∶脣者肌肉之本，今脣焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？蓋熱邪只在肌肉，臟腑無熱，不過漱水以潤脣耳，故不欲咽，乃表病裏和。又曰∶表證已除，遂屬裏證，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從裏乎？曰∶既無表證，裏必有熱，熱則消水，漱當咽矣。若不咽者，是內有瘀血也。何以辨之，外無表證，必見小腹硬滿，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承氣湯攻之。（桃仁承氣五般奇，甘草硝黃並桂枝，熱結膀胱小腹脹，如狂蓄血最相宜。）以上俱邪在肌肉，當解肌。脈不浮不沉或問脈不浮不沉，何以是半表半里證？曰∶浮爲表，沉爲裏，今不浮不沉，表邪將入腑，故脈不浮，裏邪尚未入髒，故脈不沉。非表非裏，知邪在中也。屬半表半里無疑。嘔吐或問嘔吐何以是半表半里？曰∶蓋邪將入裏，裏氣上衝，邪正相爭，雖出於胃，原是少陽部位，膽爲清淨之府，毫物不能容納。今邪氣相干，故令嘔吐，屬半表半里，又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。胸前脹滿或問胸前脹滿，何以是半表半里也？曰∶身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，正在半表半里之間，邪至此將此入裏而未深入裏，今胸滿而腹未滿者，乃邪氣非有物也，故胸滿在半表半里之間，若腹滿，是有物而非邪氣也。但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰∶痞氣因邪在表誤下，以至胸脹，必問其人，曾經下否，若經下過，即是痞氣，未經下而胸前脹滿者，即半表半里證。耳聾或問耳聾，何以是半表半里證？曰∶蓋足少陽膽經上絡於耳，故見耳聾，知屬半表半里也。脅痛或問脅痛何以爲半表半里？曰∶蓋足少陽膽經佈於脅，脅痛故爲半表半里。至於他經，或出於巔背，或佈於面目，何得脅痛？或雲∶水氣亦令人脅痛。曰∶水氣必作乾嘔心滿，咳引脅痛及頭汗，出此乃水氣脅痛，非少陽脅痛也。若半表半里脅痛者，外必見膽經之證耳。舌滑或問舌滑何以是半表半里？曰∶舌司腸胃，寒熱之變系矣。邪在表則舌和如常，在裏則舌幹而各色現出，今舌滑尚有津液潤澤，但不如常，其邪將入腑未入腑，非在表非在裏，故云∶屬半表半里。往來寒熱或問寒熱往來，何以是半表半里？曰∶夫邪在陰則寒，在陽則熱，少陽膽經正陰陽交界之所，邪至此經，致陰陽相爭，寒熱相半，故寒熱往來，屬半表半里。或問曰∶陽明亦有寒熱往來者，何意？曰∶若陽明經病，邪在肌肉則身發熱，焉有寒熱往來。已傳陽明之腑，鬱熱燻蒸，結糞在內，故寒熱或往或來，是陽明之腑，非陽明之經，當用調胃承氣湯攻之。（調胃承氣硝黃草，甘暖微和將胃保，不用樸實傷上焦，中焦燥實服之好。）故云∶陽明內實，故寒熱往來耳。頭汗或問頭汗爲半表半里者，蓋以諸陽經脈絡上至頭則有汗，諸陰經脈絡系背至頸而還，焉得有頭汗，故一見頭汗即屬半表半里。或問曰∶既諸陽脈上至頭，今汗出當雲表證，何以爲半表半里？曰∶若表證尚有寒邪閉塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪將化爲熱。名曰裏證，則頭有汗，名曰表證，則頭無汗；故云半表半里。又曰∶瘀血水氣發黃，亦有頭汗者何也？夫瘀血頭汗，小便自利；水氣頭汗，胸滿咳嘔；發黃頭汗，小便不利。若半表半里頭汗，必往來寒熱也。然三證頭汗，皆未離乎陽，可見頭汗屬半表半里也。盜汗或問盜汗何爲半表半里？曰∶夫熱邪燻灼腠理，使人有汗，寒則腠理閉密，無汗是裏，當出汗不止，今汗在睡而出，覺而收，乃邪將旺於陰分，獨未深入於陰，亦屬半表半里。又問曰∶雜證盜汗亦作半表半里治乎？曰∶雜證盜汗，乃陰虛至極，血分虧損，名勞怯之證。今傷寒盜汗，乃有餘之邪，名曰外感，非雜證一例論也。目眩口苦或問目眩口苦，何以是半表半里？曰∶目者肝之竅，膽汁藏於肝，病在少陽膽經，故目眩口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁故口苦，二者是少陽膽經病。半表半里，法宜和解，至於他經，便無此證。以上俱邪在半表半里，當和解。脈沉有力或問脈沉有力，何以是傳經裏證？曰∶夫脈存則生，脈絕則死，太過不及則病，內實則脈實，內虛則脈虛。今沉者病脈也，主病在裏，有力者實也，主病爲熱，今脈沉有力，是裏實且熱也。下利清黃水或問下利清黃水，何爲裏證？曰∶蓋腸胃因久失下，致燥糞結實成塊，則清黃水下漏魄門，如物之聚而結實者，水液不能滲漏，物堅如磊石者，沃之水必滲漏矣。今病者下利清黃水，糞結如磊石在內，此水從結糞旁流走而出，急下之無疑。往往以直中下利清谷者，爲漏底傷寒，若誤認此證爲漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉！故下利清黃水，是裏證，當急下之。小腹滿小腹滿者胡爲裏證？曰∶夫胸膈屬清陽之分，雖脹滿是邪氣而非有物，小腹乃糟粕之區，若脹滿非邪氣也，故知有物急下之。又曰∶瘀血證及溺澀證者，亦少腹脹滿，何以別之？凡小便自利，小腹硬滿而痛者，此瘀血證也。小便不利而少腹脹滿者，即溺澀不通也。若小便短赤，大便祕結，致小腹硬者，乃內有燥糞，故爾滿也。即瘀血溺澀，皆是裏證。譫語發狂譫語發狂爲裏證者，蓋熱實於胃，熱極故發狂，輕則令人譫語，皆是傳經裏證。《難經》曰∶發狂譫語，乃實熱陽盛所使。經言有虛有實何也？曰∶驚狂屬虛。或當汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪驚狂，當用柴胡龍骨牡蠣之類。非若實熱發狂可下也。發斑或問發斑亦裏證耶？曰∶斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發者是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發者是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒氣入胃深極也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏陰偏陽之至也。外因六氣相感，胃有熱毒燻蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，裏實表虛，故令周匝遍體，狀如蚊齧。紅赤者生，紫黑者死，以熱極而胃爛也。舌苔脣裂者不治，治當解毒清涼，不可表藥取汗。蓋表虛裏實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。又問陰證，亦有發斑者何也？曰∶或因汗吐下後，中氣虛乏，或因俗事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏於下，逼其無根失守之火，上燻肺胃而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽證發斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服涼藥立見危殆。吳鶴皋曰∶以參桂附而治斑，法之變也，醫不達權安足語此。又問曰∶內傷亦有發斑者，何也？曰∶內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶於言動，倦怠自汗爲異耳。若妄作外感有餘治，立見傾危。速進補中益氣湯，熟眠熱止自愈。丹溪曰∶內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火，遊行於外，宜補以降之，大建中湯最佳。（參歸芍炙草，半夏桂附加姜棗，水煎服。）若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽浮散於外，而爲陰斑。脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨證治，不應加附子。轉矢氣或問轉矢氣，何以是裏證？曰∶言其氣下泄也，觀無病患將欲大便，必先氣泄，病者內有燥糞，結而不通，則氣必下失。陽明篇雲∶若不轉矢氣者，不可投承氣湯，是知轉矢氣屬裏矣。頭痛發熱俱止頭痛發熱俱止，是裏也。邪之國中，始於太陽，太陽爲表之表，頭痛發熱，俱多少陽、陽明，爲表之中，亦頭痛發熱。若邪入裏，必表證盡除，焉得頭痛發熱乎？自汗自汗何爲裏證？經雲∶寒則腠理閉塞，熱則腠理開疏，太陽始受寒邪，未化爲熱，腠理緻密無汗，當用麻黃湯。始無汗忽變爲有汗者，知熱已入腑，燻蒸鼎沸，故自汗爲裏證。假寒在表，焉有汗乎？或問自汗爲裏，有用桂枝湯又何故？蓋自汗用桂枝湯者，乃太陽傷風證，夫裏證自汗爲陽盛，孰敢用桂枝。仲景雲∶桂枝下嚥，陽盛則斃。別之奈何？淅淅然惡風，頭痛發熱，悉具者，太陽傷風自汗也；煩躁惡熱，不惡風寒者，裏證自汗也。小便多或問小便多者，何爲裏證？曰∶蓋飲食入胃，由胃傳於小腸。經曰∶小腸者受盛之官，胃司水谷，清濁不分，一概混受，由小腸而下，則有膀胱與大腸，清者從溺滲入膀胱，糟粕從胃之下口傳於大腸，膀胱竅閉，水入大腸，必作泄瀉。若大便堅閉，津液走前，則小便頻數。今小便多者，大便閉結，故證屬裏也。小便若少，大便雖閉，水液不久浸入大腸，當先硬滿而後溏泄矣。仲景雲∶小便少者不可攻，以其不久，當自便也。潮熱或問潮熱，何以是裏證？曰∶潮熱者，如潮水之汛，不失其期。如今日發於未申，至明日仍發於未申，蓋未申時屬陰，今見潮熱，是邪居陰分，熱結在裏，燻灼結糞當下之。又問曰∶潮熱屬裏故當下，猶有表證，何以治之？曰∶已有潮熱尚兼表證未退，必先解表，然後攻裏，乃爲當耳。下利腸垢或問下利腸垢，何以是裏？曰∶下利出於腸胃，若表有邪則裏和，焉得下利！因邪入腑，熱灼腸胃，致有此證。又曰∶表證亦下利否？曰∶三陽合病則有下利，或少陽陽明合病，陽明者內主胃腑，故有下利。三陽合病，若不入腑，又無下利，何者爲辨？但有發熱及諸表證耳，下利固爲裏證，又當分傳中，傳經則腸垢，直中則清谷，二者下利以腸垢清谷爲異耳。惡熱或問惡熱，何以是裏證？曰∶熱傳臟腑，燻蒸煩冤，揭去衣被，揚手露體，此熱傳裏也。若有寒在內則惡寒，焉有惡熱之理。目不明或疑目不明以爲裏者，何解？曰∶目系五臟精華，五臟屬陰，陰居於裏，故云在裏。況瞳人屬腎，內熱灼極，則腎水枯涸，不能照物，譬之炎天熱甚，致目昏蔽，當速下之，以救腎家將絕之水。設謂此證屬虛，誤投熱藥，害豈淺鮮哉。腹痛或問腹痛，何以屬裏？曰∶嘗考坤爲腹，乃純陰也，謂之曰陰，則腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半里證。今腹痛知邪已傳腑矣。曰∶既腹痛屬裏，當投大黃，又用桂枝者何意？曰∶或太陽證誤下致腹痛，尚有微表未解，或太陰裏證而脈帶浮者，故用桂枝大黃，令表裏兩解，然腹痛雖屬裏，又有傳經直中之分，須慎之。不眠或問不眠，何以見裏證？曰∶蓋熱邪入腑，令人煩躁不安。若寒盛爲直中，則屬陰，陰主靜，靜則多眠，又豈能不眠。又問∶不得眠固屬傳經裏證，有投寒藥愈盛者何故？此乃汗、吐、下後證也。名曰∶津液內竭不得眠，必心蘊虛煩，脈未浮弱者，當用真武湯及酸棗仁湯。而裏證不眠者，則煩躁口渴不已，脈必有力，故知之。手足心腋下有汗手足心及腋下出汗爲裏證者，蓋人身諸背屬陽，諸腹屬陰，手足掌心腋下皆屬陰地，五臟經絡所繫，熱邪燻蒸臟腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋潤者，邪尚在表，未入裏，即謂之表病裏和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，當急下之，爲裏證無疑。嗌幹齒燥或問嗌幹齒燥，何以屬裏？曰∶夫咽爲胃之路，齒乃骨之餘，今嗌幹者腑熱盛也，齒燥者熱灼骨也，骨與胃非裏乎？或問曰∶內熱甚當咽痛，寒證亦咽痛何也？蓋直中之寒爲咽痛，必下利清谷，四肢厥逆，此乃寒極而成反致咽痛，與之水則不欲咽，不若傳經嗌幹齒燥，極喜飲水耳。以上俱傳經裏證當攻裏。脈沉細無力或問脈沉細無力，何以是直中寒證？曰∶蓋元氣固於一身，暢於四肢，熱則脈數，寒則脈遲定理也。沉者陰也，無力者虛也，是寒中陰經，陽氣衰微，故脈不能有力。假內有熱，脈必實而且滑，安得無力？若脈無力，即爲寒爲虛爲直中耳。外雖有表證，或大熱之證，不敢用攻裏及發表藥，若不憑脈而概投麻黃，令重虛其虛，欲救晚矣。背惡寒或問背惡寒，如何是直中？曰∶陰邪入於陽分，陰盛陽衰，當用附子理中湯。或曰∶陽明腑病，背亦惡寒何也？曰∶夫陽明腑病背惡寒者，外無寒證，必見口渴煩躁，背屬陽，陽熱內陷入腑，則背空虛，致微惡寒，故用白虎湯。若口中和者正屬直中寒證，又孰敢用白虎耶！總之，渴則內有熱，不渴則內有寒也。嘔吐清涎沫或問嘔吐涎沫，何以爲直中？曰∶胃腑有寒熱，必先現涎沫。《內經》雲∶諸嘔吐酸水及水液混濁者，皆屬於熱；諸病吐涎及澄沏清冷者，皆屬於寒。如天寒則水清，天熱則水濁之意，若有熱有火在胃脘之間，自燒耗津液，以致口渴，化爲酸濁之水，又安得有清涎沫乎！四肢厥逆或問四肢厥逆，何爲直中寒證？曰∶蓋四肢屬陽，寒邪屬陰，陽衰陰盛，故發厥過乎肘膝，況肘膝乃人之四關，今寒過之是爲直中。脈沉遲無力者，急溫之。或問又有陽厥者何也？此物極則反，雖厥指甲尚溫，不似寒厥冷極，外證必口渴煩躁惡熱，小便短赤，大便或閉或下利腸垢，脈必沉實有力，但有一證，即以爲別。多眠或問多眠何以屬直中？曰∶陰盛則靜，靜則使人多眠。若傳經熱證則屬陽，陽主動，焉得多眠。又云∶表證亦有多眠者何說？曰∶表證是感邪深重，必頭痛發熱，方爲表證多眠，若傳經裏證，則煩躁惡熱，揭去衣被，甚則譫語發狂，又何能多眠也！總之，多眠非直中寒證，即是表證矣。乾嘔或問乾嘔，何以是陰寒證？曰∶蓋寒鬱中脘，陽氣不舒，欲吐不吐，名曰乾嘔。若有熱在內，則吐出物或嘔酸苦水，便無此證。或謂太陽、少陽、水氣亦令人乾嘔何也？曰∶太陽乾嘔，頭痛發熱，少陽乾嘔，胸滿脅痛，水氣乾嘔，咳引脅下痛，惟直中乾嘔，則外無一毫表證，必見下利清谷，面慘灑淅，及諸寒證。然太陽、少陽、水氣三者乾嘔，究未離乎寒也。下利清谷或問下利清谷，何以是直中寒證？夫寒邪居內則水谷不化。經雲∶食下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完谷而出者，是有寒也。又云∶天寒則水清，天熱則水濁。《病機》雲∶諸水液澄沏清冷者，皆屬乎寒。今下利清谷，非寒而何？若傳經熱證，便下利腸垢，而不下利清谷矣。吐蛔或問吐蛔，何爲直中？曰∶蛔得熱則安，遇寒則泛吐蛔，必膈上有寒也。投以涼藥則逆，當急溫之。又問曰∶倘外大熱證而吐蛔，亦禁用寒涼藥否？曰∶如烏梅理中丸，系安蛔藥也。皆用附子、乾薑，雖有熱證，必先安蛔而後可治。他證不然，膈上虛寒，犯之必危。蜷臥或問蜷臥何爲直中？曰∶熱則舒暢流通，何有蜷臥，試觀常人冬月獨臥，寒極必蜷臥，天氣稍暖，則手足伸舒，臥便自如。曰∶陽經表證，亦有蜷臥者，寒耶？熱耶？曰∶陽經蜷臥，表中寒深故也。須大發表，分別在有頭痛發熱及諸表證，乃是陽經蜷臥。蓋陰經蜷臥，則無一毫表證。囊縮或問囊縮，何以屬直中者？曰∶蓋熱主流通，寒則斂縮，且直中寒證，乃陰盛陽衰，不能溫其下，故令陰囊收縮。如常人遇冬，睾丸反隱於上，此寒盛也；遇夏睾丸下垂，此陽盛也。然《指掌》以囊縮用承氣者何意？曰∶厥陰者肝也，肝主筋膜，若次第傳至厥陰，六經已盡，邪氣盛者，致筋急舌卷如中風狀，而囊爲之斂搐，以筋聚於陰器故也。非似直中曰隱曰縮。夫《指掌》以囊縮當下者，必口渴煩滿極，方敢投承氣。至於口不渴，兼有一毫厥逆清谷，誤投承氣必危。脣甲青或問脣甲青，何以是寒證？曰∶蓋指得血而能握，脣得血而色赤，今寒中之血凝，不能濡潤，脣甲色變，況色之赤者爲熱，青者爲寒，急溫無疑。或曰∶陽厥亦脣甲青，別之如何？曰∶陽厥熱深也，熱極反厥。然脣甲似青實非青也，乃紫黑色，脣雖紫口必渴，與之水則飲，啓脣視之，咽喉如煤，指甲雖紫尚溫。若直中者，脣青而口和，甲青而厥逆，寒熱之辨，相隔千里，司命者凜之毋急。小便清長或問小便清長，何爲內有寒乎∶曰∶夫內熱則便赤短少，內寒則便清且長。或曰∶邪在皮毛，未入腑者，亦便清長，何以別之？曰∶邪在表爲表病裏和，言便如常，今謂之曰清長，則異於常時耳。要知直中，小便清長，必見厥逆清谷，外無表證爲異。若有頭痛發熱，而小便清長如舊者，則又屬表矣。以上俱直中寒證，當救裏。