朱純嘏曰∶粵稽上古之世，未聞痘瘡之說，亦無治痘之書，即《素問》集中並無隻字言及於痘，非黃帝、岐伯以痘爲輕易，不詳加問難，而無一言以及之耶？蓋三皇五帝之時，天清地寧，民淳俗樸，虛邪苛毒無由而生，及至漢時建武年間，徵邊染毒，軍中遂生此疾。其說出於萬密齋《痘疹心要》，查建武二十五年徵武陵蠻，伏波軍次下雋從壺頭進兵，會甚暑，士卒疫死大半，援亦中病卒于軍，史乃以疫書之意者。其痘乎？然傳之年久，姑存以後之考正。總之，當日不知是何病證，因其生長收藏，尖圓紅潤有似於痘，故名之爲痘。後此班師，毒氣傳入中國，諸家計議調治，皆據《內經》諸痛癢瘡瘍皆屬心火之一言，爲治痘之要領。殊不知痘瘡與諸瘡相隔天壤，諸瘡之證未成形可解毒、可內消，已成形可攻破，即破可生肌，如痘不可解毒也，不可內消也，不可攻破也，自發熱三日之後，始見痘苗，放苗之後，又三日而出齊，出齊之後，次第長漿，上由面部，次及身上，再則脹及腳下，務期稠膿充滿，徐徐回水結痂，大約於一十二日之中收其成功。自發熱造端，即以熱之輕重，報痘之緩急，便知痘之疏密，看報痘之部位，便知痘之吉凶，看痘粒之形色，便知痘之虛實。至於起脹灌漿，計時限日，觀形察色，分別虛實寒熱，用藥調治，以爲灌漿之計，失此不治，竟不成漿，雖有妙劑仙丹，不能保其不死。久吾聶氏曰∶痘之生死，判於漿之有無，有漿毒從外散故生，無漿毒留內攻故死，膿漿既成，結痂又濃，色又蒼蠟，此順證也。總之，痘瘡不與諸瘡同治，即屬心火之一言，於痘原無干涉也。前代劉河間、錢仲陽立方，俱以解毒爲主，多用寒涼，少用溫補，張潔古、王海藏鹹宗之。揆其意，俱本於屬心火之一言，而以寒涼瀉火也。迨至陳文中力矯其偏，專主溫補，宜於虛寒，未必宜於實熱。至朱丹溪立論，又矯陳氏之偏，而取錢氏之長，主於解毒和中安表，其失亦起於拘泥《內經》屬心火之一言也。近如黃西邱着《順險逆三圖》，順證不順用藥，險證有藥治之。若逆證雖勉強用藥，斷不得活，曾立逆證圖三十條，餘每看痘證，逐年經見實有一十三圖果系不可活之證，無再生之望，雖細心極力變方設法，亦不能出西邱範圍之外，其餘一十七證，亦曾用藥救活，因以揭逆證一十三條分列於後，以廣後學之見聞。他如《保赤全書》舛謬甚多，至於《證治準繩》系王肯堂先生居高位之暇，念及斯世之男女大小，身染沉，不能起死回生，延各大小方脈，內外全科，校訂方書，取名《證治準繩》，以備後學參考，可謂詳悉，大有功於世。獨於痘科悖謬之極，或假手於庸醫，亦未可定。他如《金鏡錄》、《痘科正宗》、《痘疹心要》、《痘疹會編》等書，豈止數十家，非無一節之長，一論之是，一方之妙，然皆擇焉而不精，語焉而不詳。兼之各家痘書傳流年久，不惟深山窮谷之中，即各省名邦以及都城輦轂之下，凡諸名醫不肯細心究竟，辨別是非，無不以昔年之痘書爲今日之祕訣。不知有清江久吾聶氏名尚恆者，生於隆慶末年，萬曆年間以鄉進士出知福建汀州府寧化縣事，卓有政聲。惜當時以儒宦顯，不列名於醫林。故其姓字不傳於今世岐黃之口，即着有《活幼心法》一書，亦不傳於今世岐黃之家。要知天地氣化生聶氏於豫章之清江，非爲此一隅之幼兒女起見，將令普天之下，後世之人，提撕驚覺，救斯世之赤子而令安全於襁褓中也。今餘獨知久吾聶氏集痘疹之大成，開幼科之法眼，議論精，辨證確，用藥當，不偏於寒涼，亦不偏於溫補，深得中和之理，合宜之用，無過不及之差。嘏生也晚，不獲親炙門牆，恭承面諭，幸得《活幼心法》而熟讀之，沉潛玩味，裘葛三更，一旦恍然，若有心領神會，頓將前此之舊聞洗滌淨盡，心胸之茅塞剪鋤豁開。又恐天下之大，萬方之衆，不能周知，歲久年深，終成湮沒，今特表而出之。凡業幼科者，必當熟讀《活幼心法》，反覆究竟，自然得心應手。（痘疹定論。）又云∶《易》曰∶大哉幹元，萬物資始。又曰∶至哉坤元，萬物資生。夫幹爲父，資始者氣之始也；坤爲母，資生者形之始也。人之有生，受氣於父，成形於母，是父精母血之毒已凝聚於陽施陰受之始，是胎元之初成，即胎毒之蘊蓄，故名之曰胎毒。夫所謂胎毒者，不論富貴貧賤俱皆有之，豈待成胎之後，歸咎於慾火妄動，飲食不節，降生之頃咽其血而後有是毒耶！雖然天地有非常之氣，即有非常之令，或於春而不溫和，或於夏而不炎熱，或於秋而不清涼，或於冬而不凜冽，四時之正氣失序，兩間之雜氣交攻，夫然後五臟之邪氣內侵，命門之胎毒外透，痘疹從此而發矣。（痘疹原於胎毒論。）又曰∶痘出五臟，疹出六腑，前哲言之不究其本，後學傳之不窮其源，以致以訛傳訛，千有餘年，習爲成語，誰知辨其非者，今特表而出之，非無徵而敢云然也。人之有生，受氣於父，成形於母，當陽施陰受之始，二五之精妙會而凝，幹道成男，坤道成女，在胎之內，先有命門，猶混沌未分，先有太極，命門人身之太極也。自其凝而成形言之，先有命門則父精母血之毒藏於命門，真且確矣。外形則先長鼻，故今人稱始祖爲鼻祖，內如五臟六腑，外如百骸九竅，俱從此逐日逐月，漸次生長，故胎有十月之期而始生育，惟命門凝成於有形之初，則胎毒亦蓄蘊於有形之始。命門即太極也，兩腎兩儀也，天一生水，地六成之，坎中之一陽，命門也，坎上下之兩陰列於兩旁兩腎也，今人以右腎爲命門，不能致知格物也，兩腎列於命門之兩旁，是太極生兩儀也。地二生火生心也，天三生木生肝也，地四生金生肺也，天五生土生脾也，然止能成物，不能生物，今曰地二生火，地四生金，似與坤作成物說不去矣。然河圖一、二、三、四、五者，五行之生數也，六、七、八、九、十者，五行之成數也。生數五行之發端，成數五行之結果，故人生以十月爲期，得天地之成數也，間有七個月、八個月、九個月而生者，間亦養育成人，婚配生育，是六、七、八、九、十者五行之成數也明矣。然地二生火，地四生金，天包羅於地之外，其氣常行乎地之中，非地之孤陰能生火與金也，得天之氣貫於其中而生火、生金，實由天地，陰陽配合而生，此水火木金土也。或問之曰∶子言胎毒藏於命門，固言之有理，而心、肝、脾、肺、腎可不必復言矣。即應之曰∶是何言也！命門體也，五臟用也，相須而生成也。鼻之氣通乎肺，如遇痘疹之氣，鼻聞其氣則傳於肺金，肺金傳腎水，腎水傳肝木，肝木傳心火，心火傳脾土，一晝一夜隨天運轉一週天；次日早脾土復傳肺金，肺再傳於腎，腎再傳於肝，肝再傳於心，心再傳於脾，一晝一夜隨天運又一週天；次早又復傳於肺，五日五夜將五臟傳遍，痘疹之時氣自外而達內，命門之胎毒，從內而發外，至六日而微熱，至七日而身熱大作矣。或又問曰∶子何知之詳且悉也？答曰∶以種痘而得造化之機緘也。自出之痘，無形之氣傳染也，種出之痘，有形之痂引導也。若夫自出之疹，亦無形之氣傳染也，胎毒蘊於命門，其中有陰陽之辨別焉。命門也，人身之太極也，太極所以動而陽、靜而陰之本體也，陰陽互藏於太極之中，陽變陰合而生水、火、木、金、土；胎毒蘊蓄於命門之中，亦有所以動而陽、靜而陰之本體也，陰陽互藏於命門之內，感痘之氣化而出痘，感疹之氣化而出疹，何也？是陰爲痘而陽爲疹也。統言之則爲胎毒，分言之胎毒之中又有陰陽之各別也，當其陽施陰受之始，成胎凝結先有命門，莫可端倪，無可想像，命門也，胎毒始藏之密處也，體也，五臟者迎接時氣之傳遞也，用也，胎毒發出而爲痘，則胎毒之靜而陰者盡矣，一發不復再發矣。若出正痘之後，隔三五月或隔半年一載，或隔七八年之久，如感時氣出疹，胎毒發出而爲疹，則胎毒之動而陽者亦盡矣，所以一出亦不復再出矣。或又問曰∶命門在何處？答曰∶脊骨自上大椎數下二十一椎，自尾閭尻骨望上數七椎之上，上從下數一十四椎之下，上下相接之界，命門之所居也，命門居脊骨之前，兩腎列於兩旁，脂膜護之，爲一身之主宰，且出痘與疹而腰不痛者順也，痘疹初發，即雲腰痛，命門傷也，未可以言吉也，故曰一身之主宰也。聶九吾曰∶痘疹之源？有謂兒在胎時食母血穢而致也，有謂父母慾火所致也，慾火之說出於臆測，固無明據。然嘗見孕婦飲食清淡者，生子出痘多稀少而平順，恣食濃味者，生子出痘多稠密而險危，則其病源受毒於母胎血穢，似有明驗。蓋飲食淡則血氣清而胎毒輕，飲食濃則氣血濁而胎毒重，受毒輕故出痘少，受毒重故出痘多，若因諸痛癢瘡瘍皆屬心火，謂火由欲生，致毒因火結，故其爲害獨勝於諸瘡，此其說亦未爲全非，而總之痘毒一胎毒耳。惟其爲胎毒，則潛伏五臟，有觸則發，無觸則不發，故其發有遲速，當其未發時，形氣俱泯，無可端倪，若未燧之火何處尋覓，又何可解釋？古立預解痘毒諸方，若無故而逐寇於通都，不近理也，及其觸而發則勃然不可御，蓋其毒氣發自五臟，實動五臟真氣，全賴血氣送毒氣而出之於外，運化之而成漿，收結之而成痂，而後臟腑可安。若血氣送毒氣不出，則毒氣反攻臟腑，如寇作于都城中，主者不能操謀奪武逐之於外，致令操戈內攻，安得不危，故用藥猶如用兵，不可不透此理也。（論受病之源。）又曰∶治痘之家多矣。劉河間悉用寒涼，偏害不小，至於錢仲陽立方，亦以解毒爲主，而多用寒涼，少用溫補，張潔古、王海藏鹹宗之，此其意俱本於《內經》諸瘡瘍屬心火之一言，故以寒涼瀉火也。厥後陳文中立方力矯其偏，專主溫補，凡痘瘡已出未出之間諸證，悉用十一味木香散，（南木香、大腹皮、赤茯苓、訶子肉、人蔘、青皮、半夏、前胡、肉桂、丁香、甘草。）已出之間諸證，悉用十二味異功散，（人蔘、制半夏、白朮、茯苓、當歸、陳皮、厚朴、制附子、木香、丁香、肉果、官桂。）其意歸重於太陰一經，蓋以手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺金惡寒，脾土惡溼，故用木香、官桂以治肺之寒，用術、附、半夏以治脾之溼，二方用之得其當，其效固大，然不分寒熱虛實而一概用之，則宜於虛寒，不宜於實熱，其偏害又可知也。朱丹溪辨之是矣。至丹溪立論矯陳氏之偏，而取錢氏之長，主於解毒和中安表，似爲的當，舉世宗之，數百年來無敢議其失者。餘則以爲丹溪治他病多妙論，獨於治痘則孟浪而未盡其妙，倘亦千慮之失乎！蓋其矯偏於陳氏，而不敢輕用木香、丁香、桂、附等熱劑，似乎因噎而廢食，懲羹而吹，其取長於錢氏，而必用芩、連、牛蒡、連翹之類，以監製參歸術等補劑，似乎任將而中制用兵而外監也，其失亦起於泥《內經》瘡瘍屬心火之言，而未透其理也。不知痘瘡雖屬心火，卻與諸瘡不同，諸瘡之毒，當其初發而未成形，可用藥解散內消而愈，及其已形而未成膿，又可用藥逐散，未成膿而愈，痘毒發自五臟，必藉血氣送出於皮膚，運化之而成膿，收結之而成痂，而後收全功也，可內消而愈乎？可未成膿而愈乎？故諸瘡以解毒爲主，能解毒於早則輕，不能解毒於早則重，痘瘡以血氣爲主，血氣能送毒以灌膿結痂則生，血氣不能送毒以灌膿結痂則死，解毒之藥多損氣血，罔顧氣血之虧損而急於解毒，是猶不慮我兵之羸弱而急於殺敵也。故毒有不必解者，又有不可解者，若小兒稟賦強壯，胃氣好，飲食如常者，其血氣自旺，自能送毒氣以成功，其痘自始至終多順證，此不必解毒者也；若其稟賦素弱，脾胃又弱，出痘時飲食又少，或瀉或渴，或腹脹或手足冷，或氣短促，或失聲，痘或出不快，或根窠不紅活，或色白而頂陷，或當灌膿不灌膿，或當結痂不結痂，皆由氣血不能送毒氣，此不可解毒者也。當速用溫補以扶胃氣而助血氣，若用參歸術等而力不及，即加入木香、丁香、桂附等佐之，亦不爲過，又何可參入芩連蒡翹等涼品以監製溫補之力而損血氣乎？所謂丹溪未盡其妙者此也。丹溪又教人用犀角地黃湯以解痘毒，後人沿其說，失其初意，相習用之以爲奇妙而不知其害，蓋心者血之主，心之所以能主血者，以其屬火也，痘瘡屬心火，正藉心火以運用一身之血而成功，豈心火可瀉而去之乎！蓋人身之血，溫則流行，寒則凝滯，犀角地黃湯涼心經而瀉心火，心經既涼，心火既瀉，則一身之血氣凝滯不行，何以運化痘毒而成膿結痂乎！則內攻之患作，而竟以告斃者，瀉心之藥實殺之而人竟不知也，醫亦竟不悟也，可慨也！故予謂痘已出之後，未痂之前，凡一切涼心之藥如犀角、生地之類，姑禁絕不用，直待結痂後用之解餘毒可也。或曰若然則未收結之前，毒俱不可解乎？曰∶奚爲皆不可！若其血氣與毒氣俱盛者，脈必洪數，痘或初出即帶紫黑，或既出而稠密紅紫，內證則煩悶燥渴，小便赤澀，大便祕結，此則屬實熱，宜速用清涼之劑以解毒。如大便久祕者，量入酒炒大黃微利之，可也；若其毒氣雖盛而血氣未旺者，以解毒爲主而兼活血養氣，則參歸芍之類，亦不可離也。又曰∶近世痘方多宗黃西邱，其書自始至終，俱分順逆險而立三圖說。其爲順者，不必服藥是也，謂險者宜以保元湯加減調治，猶近理也，但謂逆者俱不可治，治之徒勞無益，是教人袖手待斃矣！其言不仁之甚，而貽害於世不小也，此爲俗醫圖利計則甚便，而於救濟生靈之術則甚乖也。蓋醫者仁術，聖人以之贊化之不及，所貴者扶危救困，起死回生耳。若治其易治者而棄其難治者，則何以醫爲！惟俗醫意在圖利，又恐壞名，見證有不順者輒委棄之，彼誠恐利未必得，而徒冒不識證之名，若仁人君子當爲之死裏求生，豈忍斷其必死而坐視不治？故曰西邱之言，便於俗醫而非所以濟世也。且其所指逆證多端，痘瘡稠密者多有之，如初熱而驚悸吐瀉，報痘而先發於印堂司空天庭等處，初出而根窠無暈，既出而色白灰陷，或發水泡，或癢塌，或當行漿而不行漿，或痂未落而寒戰切牙等證，皆其圖所謂逆而不治者，予每治之而得生者多矣，奈何悉謂治之無益，而戒人勿治乎！惟初出形如蠶種，既出而紫黑乾枯者，難以灌漿，多不可救耳。然寧救之而不活，不忍坐視而不救也。（折諸家之衷二條。）痘證與他證不同，自初發以至於結痂，限日限時，救困扶危，當用之藥宜及時而用，如救焚拯溺，不可緩也。蓋痘毒發自五臟，實動五臟之真氣，其出痘多者，真氣發泄亦多，當此這時，人之血氣幾絕，岌岌乎殆哉，如油盡之燈不速爲之增油，則燈焰熄；如風中燭，不速爲之蔽風，則燭光滅也。時醫則不然，輕視人命而重視財利，其愚而不知用藥者，姑無論已，即稍知用藥者亦不肯及時用藥，欲因禍大而顯功，直待諸惡證出，然後乘人父母之驚懼，而要重利，遲延至於血氣已絕不可復續，雖有對證之藥，緩不及事，因而誤人性命者多矣。嗟嗟！天地鬼神昭布森列，不可欺罔，此輩以貪利而殺人，心術不善豈無幽責？豈無冥誅？殃必及身，必及子孫，不可逃也，此醫家之害而病家不可不知也。又時醫識見淺陋，未諳妙理，執泥祖傳舊方，不知通變，遇痘證之輕者，猶可動手調治，而自以爲功，一遇危險重證，便束手無策，不能救療，甚至治一家十人，而不活者七八人，則以爲痘證原惡，而不自咎其術之拙，病家亦以爲痘證本惡而不歸咎醫之拙。殊不知痘瘡常數，若無甚惡之證而調治得宜，十可十全，間有極惡之證，必不可救療者，十不過一二，今治十人而死者七八，何惡證之多也，毋亦術之不精乎！予深憫之，故不得不爲之着論立方也。（闢時醫之謬。）凡治病必先辨虛實寒熱四證，望聞問切，無非辨此四者而已。四者瞭然於胸中，則用藥取效，其應如響，四者不能分辨，而執成方以用藥，鮮有不誤者，即或中病而愈，亦幸而偶中也。至於痘瘡之虛實寒熱，猶爲緊要，辨之不明，用藥多致敗事，何以成功！奈何歷代治痘之家，着論立方，互相異同，至於虛實寒熱，多略而不辨，或辨而不明，致令檢方者漫無下手處，竟不知某證屬虛屬實，當用某方，某證屬寒屬熱，當用某方，則雖有千百妙方，千百妙論，無益於用也。無怪乎自古至今治痘者之多迷途，而慈幼之術疏也。且痘瘡之虛實寒熱，與諸病之虛實寒熱，其異同固自有辨，諸病有虛者，元氣自虛也，宜補也，痘瘡有表虛，有裏虛，亦元氣自虛也，宜補也，此其相同者也。諸病有實者，邪氣實也，可瀉也，痘瘡有表實，有裏實，此則元氣完固而毒氣不能爲害，不可瀉，亦不必瀉也，此其不同者也。諸病有虛之甚者，陰有餘陽不足，則寒自虛生，宜溫熱之劑補之也，痘瘡有虛之甚者，亦陰有餘陽不足，而寒自虛生，亦宜溫補之劑補之也，此其相同者也。諸病有寒自外入者，外感是也，當其在表宜發散之，久而入裏則鬱而爲熱，宜清解之，痘出而風寒外襲，宜溫而散之，或外寒入內而爲吐瀉諸證，亦宜溫之而已，外不可汗，內不可清解也。諸病有虛熱者，元氣虛，津液竭而火從虛中起，補之而熱自除也，不必解熱也，痘瘡亦有虛熱者，元氣虛而毒氣肆也，當以補元氣爲主，而略兼解毒可也。三者皆同而有不同者也，諸病有實熱者，血氣未虧而邪氣壅盛，單用寒涼瀉之可也，痘瘡亦有實熱者，稟氣強，血氣盛，而毒氣亦盛，亦單用清涼解之可也，此又其相同者也。今自發熱之初，以至還元之後，俱先辨證之虛實寒熱而遂立方於其後，令人細心審證而後用藥，庶不至於虛虛而實實乎！不至於損不足而補有餘乎！不至於以水益寒而以火益熱乎！然痘之虛實寒熱，較之他病猶顯明而易察，蓋自見點以至結痂，其形其色既昭然可睹，若又聽其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多少，審其大小便之利澀，三歲以上者，診其脈之遲數洪微，其辨虛實寒熱，當如黑白之分明，而用藥取效易易矣。（辨虛實寒熱之異。）又曰∶痘瘡全憑氣血成功，而氣血之盈虧消長，其理精微，不可不透悟也。蓋氣體天而親上，血體地而親下，痘之出也，其高起之泡，氣之位也上也，氣宜充焉，其四暈根腳，血之位也下也，血宜附焉，泡尖而色白潤，是氣充而居其親上之尊也，四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也，氣居其尊，血安其分，氣血和順而載毒出外，此最吉之痘，可勿藥而愈也。頂陷則氣反親下，此氣虧而不能充也，法當補氣，四圍根腳無紅暈，此血虧而不能附也，法當補血，此其理猶易明也。其有通頂紅色成血泡者，是血反親上也，此證最險，必不能成漿，至八九日後癢塌而死，然此非血之獨盈，乃由氣虧而失居尊之常，故血得以妄行而僭居其位也。急宜大補其氣，氣充則能統血，血自不得泛溢妄行而泡轉白矣。世人不識此理，見其泡紅則謬認爲血熱而用涼血行血之劑，致令氣愈虧而斃愈速也，不亦悲乎！故氣血盈虧之理微妙而難識也。至於調治痘瘡氣血，其氣獨虛者，固宜專補氣而不宜補血，蓋陽不能從陰，陰愈長則陽愈消也，其有血虛者多由胃氣損傷，元氣不足所致，蓋陰必從陽，陽生則陰長也，黃汝言《明醫雜着》乃謂血虛而用以補氣，則陽旺而陰愈消，甚矣！其不明於陰陽消長之理，而謬立此言，爲世大害矣。餘每治便血之虛滑者，婦人產後去血過多而大發熱者，婦人血虛崩漏而下血不止者，俱用參姜附爲主，而佐以血藥與升提藥，皆獲奇效，安在血病不可補氣乎！若小兒痘瘡，以胃氣爲主，則補血必先補氣明矣，故氣血消長之理，不可不深明也。（析氣血盈虧消長之理。）朱純嘏曰∶痘之爲證，始焉一點紅，紅者血之色也，血之爲血，雖賴氣以生之，究其本則水也，天一生水，地六成之，水乃北方之坎，兩腎是也，腎水充足而得木火土金之氣交相養，互相長而成氣與血焉，是血之源於水，水之源於腎者明矣。雖分屬於心生血，肝藏血，脾裹血，藉令腎中水枯，則必何自而生，肝何自而藏，脾何自而裹，合之則五臟同一太極也。陽動陰靜而生水、火、木、金、土也，痘中之一點紅，血也。出齊之後，次第起長，充滿於痘之中者，漿也。漿者，血氣之所化也，化毒而爲漿也，漿既充足，膿成而毒解也。漸次轉褐色，回水結痂之候也，痂結蒼蠟色，此一十二日之成功也。何獨前此之高明，不論陰陽五行之正理，妄立名色，且曰惟腎無候，而又實之以耳冷冷，以明腎家無候之證佐。又曰∶痘之變黑始歸腎也，此皆不經之談，千有餘年，誰其辨之，予不得已着五臟合一論以辨之。（辨五臟合一論。）喜泰順曰∶痘本胎毒，號曰天瘡，傳染由於外感，輕重本乎內傷。初起太陽壬水克乎丙丁，後歸陽明。血水化爲膿漿，勢若燃眉，變如反掌，欲知表裏虛實，須明寒熱溫涼。初發之時，與傷寒相似，或發熱煩躁，臉脣紅赤，身疼頭痛，乍寒乍熱，噴涕呵欠，眼目睏倦，兩顴之間有紅紋見者，預知其爲痘也。發熱三日，當托里解表使其易出；四日、五日清涼解毒，使其易長；六日、七日溫補氣血，使其易於灌漿；八日、九日清利收斂，使痘易靨，此治痘之常法也。夫常者可必，而變者不可必，安可執一以治之哉！苟痘未出而清涼，則毒得寒而凝滯，熱毒未解而過補，則毒蘊蓄而不能化漿。故治痘之法，見機生情，隨時應變，至於靨後，不過慎風寒，節飲食而已，此治痘之原論也。又曰∶凡痘灰白不紅，綻不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛，二便清，嘔吐泄瀉，手足口氣俱冷，不渴少食，脣白涕清，飲食不化，皆裏寒而虛，此表裏虛寒之證。急宜溫脾胃，補氣血，即參桂附，在所宜施。痘色紅紫，結實高聳，頂若塵鋪，又兼火刺，內夾斑疹，此表熱而實；二便祕赤，乾嘔吐痰，肚腹疼痛，口衝臭氣，煩渴腮紅，譫語妄言，此皆熱毒鬱遏，皆裏熱而實，此表裏實熱之證。急宜涼瀉解毒，重加發散，芩、連、犀、柏、石膏、梔、黃，又所宜施。此表裏虛實之證顯著於外，醫者易明。又有表虛裏實者，痘色淡白不紅，綻出不快等證，是表虛也；而兼之內證頻加，肚腹痛，煩躁熱渴，白睛通紅，二便祕結，此裏實也。表虛裏實之證，醫者先當發散，不宜苦寒發散，則毒得外泄而內熱自解，苦寒則毒反冰伏，而出愈難，或於三四朝期，斟酌下之，先清其毒，後補氣血，得以成漿，或有毒鬱氣虛不能充灌者，宜參連湯治之，此治表虛裏實之大略也。裏虛表實者最爲難治，痘瘡煩紅，根不松活，皮毛壯熱，色赤焦紫，此表實也，而兼之嘔吐泄瀉，脣白涕清，飲食不化等證，治宜活血松肌，如紅花、蛇蛻、生地、丹皮之類，在所宜施，俟色澤紅潤，庶可補託，不然，則痘不特不能起發充灌，必變紫豔乾枯，倒靨空瘡，勢如燃眉，變若反掌，醫者當臨證參詳，不可拘於一定。（表裏虛實寒熱論。）又曰∶實熱之痘，初起壯熱，腮紅睛赤，口渴譫語，內證固重，見點必兇，煩紅瑣碎，或三五一堆，兩三成羣，如同蚊咬，急當發散重下，名曰雙解。如蛇蛻、荊防、葛根、石膏、大黃等劑，再用西河柳、芫荽煎湯洗浴，使毛竅通利，痘方易出，大用清涼。如熱毒不解，色澤不潤，根腳不松，名爲血熱，仍可下之，再加連翹、犀柏、紫草、紅花、桃仁、黃連涼血之劑，再服豬尾膏、無價散等劑，方可奏效。如是血熱壅遏之痘，必須清涼解毒，以至收靨之時，方可清利收斂，乃是要訣也。（實熱壅遏論。）