王肯堂曰∶上中下三發背俱在脊中，屬督脈。上發者，傷於肺，發於天柱骨下；中發者，傷於肝，爲對心發；下發者，傷於腎，爲對臍發。皆由積熱怒氣所致。初如粟米，或麻或癢，或拘急，或不痛，或大痛。初覺便宜隔蒜灸之，或汗、或下、或託，量其虛實施治。（《準繩》）又曰∶腦發背發在上者，不可用木通，恐導虛下元故也，老弱者尤宜戒。然三發背總要之地，與他處不同，尤所當謹，微有痛癢，宜速治之。《鬼遺方》雲∶人生最可憂者，發背也。其種有五∶一曰∶陽毒發背，因風而有。或患熱毒消渴，或先患傷寒，餘有陽毒未解，蓄積起於背脊膂之間，不問椎數，但從兩夾脊起止，腰上滿背腫，熱如炊之狀，赤紫或紅如焰，膿毒難成，成後不止，止後痛不除，驀忽數日之間，復平如舊，將謂腫消，此是內攻肉陷，不可療矣。二曰∶陰毒發背，是氣冷而作。初如黍米粒起，情緒不快，而痛，直應前心，心內忪怔，頭目昏重，寒熱如瘧；五七日後始發引攻腫，開闊難收，內積有膿，深沉遲緩未透。宜急以補氣湯藥內託，外以抽膿藥貼之。宜急見膿，無膿即平愈無期。三曰∶有人多服金石燒煉之藥，毒惡流滯成發背者。初起如丹疹之狀，漸開如湯火，瘡面色如朱，心膈煩躁，多渴嗜冷，其瘡難起，起即驚人，猶勝於陰陽兩毒者，緣此有解金石藥毒湯散治其內也，賴有根底分明，亦須急療方安。四曰∶人有患酒食毒發背者。此疾非近得之，乃臟腑久積，乘飢乘困，食之便睡，或多食酒肉，冷熱粘滯，肥鮮熾膩，未下胸膈，房室不禁，恣意當風取快，脾臟氣虛不能受乘，發毒攻背兩夾脊，不問椎數。初起癰頭如小彈子，後大如拳，堅如石，痛遍四肢，加之拘急口苦，舌幹腹急，大小便澀，十數日後頭面手足虛腫，及臟腑通泄如利，內急痛者，是其證也。乘方腫引，急用攻腫發穴潰膿湯藥，內實外泄膿水，不可放縱，遲緩則皮肉腐壞，傷骨爛筋，漸成膿多，因而感邪內敗者死矣。五曰∶人有冒山嵐瘴氣發背，毒氣先在臟腑，年月浸遠，氣血虛損衰弱。初起腫色青黑如靴皮，頑痹痛深，附筋骨徹髓，按之如木石，引手加深，方覺似有痛處，至五七日，毒氣浮淺腫高，色變青白，有如拳打之狀，寒戰似瘧，及有風候，頭動口偏，手足厥逆，眼黑睛小白多而慢。此內有邪氣相搏，急破出清血三五升，有黃膿白汁相和發泄，其皮不寬，不慢亦急，脹痛亦不住，直至色退，熱痛方愈，亦宜急追趕膿與毒氣外出，無害。初患腫三日內灸者生。八日內膿成針烙導引者生。未瘥慎勞力者生。慎忌食者生。慎喜怒者生。懼腫猛療者生。急療者生，不諱發背者生。待膿自出，不導引者死。未內攻而針烙用藥導引者生。內攻後導引針烙者死。腫熱痛方盛已前療者生。如過此後已內攻者死。膿成後不出不導引，但敷藥者死。如赤白痢氣急者，是已內攻，醫療無益，必死。癰不救十得五生。疽不療十全死。輕腫怕痛者必死。不遇良方者死。節候不根據法者必死。愚執恣意用性逸情者死。王肯堂曰∶有發背癰，有發背疽，如毒氣勇猛而發，如火燎茅，易於敗壞。初起如黍米粒大，兩三日漸赤引腫如手掌面大，五七日如碗麪大，即易爲攻，熱赤引如火燒之狀，浮面漸潰爛闊開，內發腫如炊之狀，外爛皮肉如削去，紫瘀膿汁多而腫不退，疼亦不止，發渴發逆，飲食不下，嘔吐氣急，浮淺開闊者，尤宜發膿託毒湯藥服之，必愈。（陽證，實也。）其間有隻如盞面大者，此非不大，緣爲毒氣深沉，內虛毒氣近膜也。此必內攻，近入臟腑，卻外入四肢，先攻頭面虛浮，後攻手面，次攻兩足面腫，名曰毒氣散入四肢，其人聲嘶氣脫，眼睛黑小，十指腫黑乾焦不治。（陰證，虛也。）始發一粒如麻豆大，身體便發熱，生疽處腫大熱痛，此爲發於外，雖大如盆，治之百可百活。（陽證，實也。）或身體不熱，自覺倦怠，生疽處亦不熱，數日後漸大，不腫不痛，低陷而壞爛，此爲發於內，雖神仙無如之何。（《準繩》）陳遠公曰∶背心間先發紅瘰，後漸紅腫，此發背之兆也，最爲可畏。古人云∶外大如豆∶內大如拳，外大如拳，內大如盤，言外小而內實大也。然癰疽大毒，必辨其陰陽。有先陰變陽者，有先陽變陰者，有前後俱陽者，有前後俱陰者。陽證雖重而實輕，陰證雖輕而實重，先陰變陽者生，先陽變陰者死，何以知之？陽證形高碩而腫起，陰證形底平而陷下，陽證色紅，陰證色帶黑，陽證初起必痛，陰證初起必癢，陽證潰爛多膿，陰證潰爛多血，陽證收口身必輕爽，陰證收口身必沉重，至於辨陰辨陽，以此消息，必不差也。凡紅腫高突，乃陽證也。乘其肉腫初發，肉猶未化，急以散毒之藥治之，可隨手愈也。發背至橫決者，皆因循失治，以至破敗而不可救，陽變陰者多矣。救癰如救火，宜速撲滅，否則延燒屋舍，不盡不止，切勿見爲陽證，輕緩治也。急消湯∶金銀花二兩，紫花地丁一兩，茜草、甘菊花、桔梗、天花粉、生甘草各三錢，貝母二錢，黃柏一錢。水煎服，三劑全消，不四劑也。（《冰鑑》。此方消陽毒初起極神，既無迅烈之患，大有和解之妙，人不知法則，謂陽毒易於祛除，浪用虎野狼之味，毒雖消散而真氣耗損，往往變成他證，乃醫者成之也，何若王霸並施，有益無損爲妙。）又曰∶背心發瘰癢甚，已而背如山重，隱隱發紅暈如盤大。此陰癰初起之形，最爲可畏，非前證可比，乃一生罪孽，鬼祟憑身，必胡言譫語，將平日欺心之事，盡情宣佈，此證本不可救，然人心善惡，成於一念，苟能悔艾而刀圭無術，亦見吾道之無奇矣。夫陽證有救之條，陰證豈無可生之理，惟在治之得法耳。陰證雖成於鬼祟之纏，亦必正氣大虛，邪得入之也。故治法必用補氣血之藥，佐以散鬱解毒之品，則正旺邪自散矣。變陽湯∶人蔘、黃各二兩，金銀花八兩，白芍一兩，天花粉、生甘草各五錢，荊芥炒黑三錢，柴胡二錢，附子一錢。水十餘碗，煎汁二碗，先服一半，後又服一碗，陰必變陽而作痛，又一劑痛消，再一劑痊癒。（世人不見皮破血出，斷不可信，然先用此方以治發背，無論病患不肯服，即醫士亦不肯用，往往決裂潰爛，瘡口至如碗大而不可收，始悔參之遲用矣。所以論證而多戒辭，勸人早服此方，以免喪命。蓋陽毒可用攻毒，陰毒必須補正，以參補氣，氣旺則幽陰之毒不敢入心肺之間，金銀花性補，善解陰毒，得參而功益大，然非附子不能直入陰毒之中，而又出於陰毒之外，毒深者害深，又加生甘草以解餘毒，然毒結於背者，氣血之壅也，壅極者鬱之極也，故加柴、荊、粉、芍消痰通滯，開鬱引經，自然氣宣血活，痰散毒消也。）又曰∶背癰潰爛，洞見肺腑，瘡口黑陷，身不能臥，口渴思飲，人以爲陽證敗壞，孰知陰虛不能變陽乎！夫癰雖有陰陽之分，及至潰膿之後，宜補內而不宜消，則陰陽之證一也。潰爛而見肺腑，足見失補之故，使毒過於延燒，將好肉化爲瘀肉耳。肉瘀必腐，腐則洞見底裏，此證九死一生之兆，倘胃氣健，能食者，猶可治，若見食則惡者，必無生理，然能受參峻補者，尚可生也。轉敗湯∶人蔘、熟地各二兩，生黃、當歸、山萸各一兩，白朮、金銀花各四兩，麥冬二兩，遠志三錢，肉桂、茯苓各二錢，北五味一錢。水煎，一服胃氣大開者，即可轉敗爲吉，倘服後少能健飯，亦在可救，若杳無應驗者，胃氣將絕無救矣。（此方補氣血，更補肺腎之陰，蓋陰生則陽長，陰陽生長則有根，易於接續，後以銀花解餘毒，則毒散而血生，血生而肉長，肉長而皮合，倘以解毒爲事，不補氣血之陰陽，則陰毒不能變陽，有死而已矣，不亦悲哉！倘服之而飽悶，少頃漸安者，尚有生機，不可棄置。）又曰∶背癰將愈，瘡口不收，治無一效，人以爲餘毒未盡也，孰知陰虛不能濟陽乎！夫癰疽初起則毒盛，變膿則毒衰，膿盡則毒化矣。瘡口不收，乃陰之虛，非毒之旺，人不知治法，以敗毒攻之，是重虛其虛，欲肌肉之長，得乎，或亦有補而不效者，必系只用陽分之品以補陽，不用陰分之品以補陰也。蓋獨陰不長，獨陽不生，今膿血已盡，陰必大虛，只補陽則陽旺陰虛，陰不能交於陽矣。雖陽有濟陰之心，而陰無濟陽之力，所以補陽而陰愈虛，瘡口愈難合也。治必大補其陰，使陰精盛滿，自能灌注瘡口，不必生肌外敷，瘡口之肉自生矣。生膚散∶麥冬、山萸、銀花、當歸各一兩，熟地二兩，人蔘、白朮各五錢，肉桂一錢。水煎二服，肉自內長，又二服外口自平，又二劑痊癒。（此方補陰多於補陽，使陰勝於陽也。然補陽之藥，仍是補陰之助，以其能入陰中交於陽內也，銀花非恃以解餘毒，取其能領各味至瘡口之間也。）又曰∶背瘡長肉，瘡口已平，忽開裂流紅，人以爲瘡口肉未堅也，孰知色慾惱怒不謹乎！夫癰證最忌色慾，次忌惱怒，犯惱怒，新肉有開裂之虞，犯色慾，新肉有流水之害，然此猶些小瘡癰也。其在背癰，犯惱怒者，不過疾病，犯色慾者，多致死亡，瘡口開裂之處，色必變紫黑，流血之處，肉必變敗壞矣。此時必急補氣血，切不可仍治其毒，蓋前毒未盡，必難收口，復至敗壞，實新肉不堅而自決裂也。況發背新愈，其精神氣血空虛，交合泄精，遂變出非常，舍補氣血，又安求活乎！然補氣血，必用大劑方能收危亂之功也。定變回生湯∶人蔘四兩，黃三兩，當歸、麥冬、白朮、銀花各二兩，茯苓一兩，山萸五錢，肉桂三錢，北五味二錢。水煎，二服肉自生矣，三劑皮仍合矣，平復如故。再犯禁忌，無不死矣，此方難救。（此方救瘡瘍壞證仙丹，不止治發背愈後犯色敗腐也，人疑泄精以至決裂，宜熟地大補之，何故不用，因熟地補陰最緩，而證犯甚急，所以不用熟地，多用氣血之藥救其垂危，非熟地不可用，輕棄之也，此方數劑之後，正宜減半而多加熟地，以爲善後計耳。）又曰∶夏日生背癰，瘡口不起，脈大無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參補劑，益加手足逆冷，大便不實，喘促嘔吐，人以爲火毒太盛也，誰知元氣大虛，補不足以濟之乎！夫癰分陰陽，瘡口不起乃陰證也，脈大似乎陽證，大而無力，非陰而何！發熱作渴，此水不足以濟火，故作渴作熱也。即陰證似陽，用參、助陽，足以祛陰而返陽矣。何以愈補，反作逆冷嘔吐，此陰寒之氣甚，而微陽之品力不能勝耳，非加附子之辛熱，何能斬關以祛蕩陰邪哉！助陽消毒湯∶人蔘八兩，黃一斤，當歸、白朮各四兩，陳皮一兩，附子五錢。水煎膏，二次服，諸證退，服數劑瘡起，乃減半，又服數劑而愈。（此非治癰之法也。然以治癰之法輕劑治此，鮮不立亡，可見治癰不可執也。大約陽癰可用消毒化痰，而陰癰切不可用消毒化痰之藥，今舍癰從證，乃治癰變法，醫者不可不知也。）又曰∶背生癰疽，潰膿之後，或發熱，或惡寒，或作痛，或膿多，或流清水，自汗盜汗，膿成不潰，口爛不收，人以爲毒氣未盡也，誰知五臟虧損，血氣大虛之故也。凡人氣血壯盛，陰陽和平，何能生毒？惟臟腑內損，而毒氣得以內藏，久之外泄，及至癰疽發出，其毒自不留內，臟腑原虛，又加流膿血則已虛益虛，觀其外面瘡口未斂，似乎有餘，審其內而氣血未生，實爲不足，法當全補，不必偏補一髒，致有偏勝之虞，用十全大補湯爲妙，以其兼補氣血耳，然有不效者，非方之不佳，乃用之不得法也。夫背癰何等之證，豈細小之劑所能補哉！必大劑始克有濟，餘酌一方∶人蔘、當歸各一兩，黃、熟地各二兩，白芍、白朮、茯苓各五錢，川芎、生甘草各三錢，肉桂二錢，水煎服。一劑有一劑之效也。（人以此方絕不敗毒，如何毒化肉生，不知癰疽未潰，以化毒爲先，癰疽已潰，以補正爲急，縱有餘毒未盡，不必敗毒也，敗毒之味，非寒涼即消耗，消耗即損人真氣，寒涼敗傷人胃氣，胃氣傷則谷氣全無，真氣損則邪氣反盛，何能生肌肉哉！此方專助真氣以益胃氣，故能收全效。且此方不但治背癰已潰，凡瘡瘍已潰者，皆宜用之，惜世人未知也。）申鬥垣曰∶上搭、中搭、下搭，皆由酒色過度，怒氣相干，寒熱壅盛而成。膿血稀少謂之裏虛，難於醫治。（《啓玄》）胡公弼曰∶按足太陽膀胱一經，始於睛明、攢竹，終於通谷、至陰，凡六十三穴，去脊中寸半之間，貼脊而行，自大杼而下，第三椎肺俞，五椎心俞，七椎肝俞，十椎膽俞，十一椎脾俞，十四椎腎俞。生發背者上發則傷肺，中發則傷心與肝，名爲對心發；下發則傷脾與腎，名曰對臍發。家祕雲∶發背一日生，二日大，三日爛，一七出水。一七不遇良醫，爛開四圍，毒熾甚矣。若爛見心，透膜犯主，神手醫救亦難。餘以爲初起莫妙於灸，中間莫妙於燻，若有腐而不潰，白降紅升提腐去毒，俟毒盡肌生之時，再行生肌，自無鎖口之患。（《青囊》）汪省之曰∶凡辨發背，令患者以兩手上下摸看，搭不着着方是發背。若搭的着者，上爲上搭，下爲下搭，左爲左搭，右爲右搭，中爲中搭，俱以手搭治之。若手摸不着，則是真正發背，必須內外相參，上緊醫救，方可保其無變也。（《理例》）陳實功曰∶心之以上多危險者，因屬於五臟故也。蓋心肝脾肺四髒，皆繫於背，惟腎經一髒，獨居於下，雖居於下，其本髒精華津液，元氣元神，盡行灌溉榮注於上，故四髒之火，皆賴一髒之水以濟之，所謂五臟根本，皆繫於背，即此之義也。況背乃太陽膀胱、督脈所主，太陽者，乃六經之首領，督脈者，十二經絡之統脈，瘡生於背，毒犯於此，須分陰陽虛實治之。（《正宗》）又曰∶發背在心之以下，腎俞以上者輕，因屬於腑分，故曰心之以下多成順，蓋其形在下，其氣主表，其病爲癰。（《正宗》）汪省之曰∶癌發生於神道、靈臺二穴，乃督脈、膀胱經。初起時不作寒熱疼痛，紫黑色，不破裏而先自黑爛，二十歲以後，房勞積熱所生，皮黑者不治。（《理例》）胡公弼曰∶對心發、蜂窠發、蓮子發、兩頭尖皆發背之別名，以瘡口開張深淺而言也。此證最忌香蕈、燒酒，豬、羊、牛、驢等肉，前後切忌寒涼之劑，以免毒攻內陷。（《青囊》）