《瘍醫大全》

清 顧世澄

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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痛風門主論

林氏曰∶或問痛風一證,系血虛耶?血熱耶?熱極生風耶?抑風邪客於經絡爲痛耶?其證與痛痹同耶?異耶?其痛流走不定者風耶?火耶?其痛多在經絡關節之間者,筋病耶?骨病耶?死血爲病耶?痛甚於夜,而減於晝者,何也?輕則三日一移動,重則七日一移動者,何也?甚有痛久而傳爲痿痹者,又何也?答曰∶痛者氣滯血凝,經絡爲之阻塞而不通也。風者善行而數變,乃流走不定之義也。蓋風寒溼三氣客於經絡血脈之中,未經疏散,則鬱久生熱,熱極化火,而更兼風變,其性流走不定,伏行於周身經絡血脈之間,是爲病原。自後或因營衛之氣血,偶有阻滯於經絡關節之處,則此風熱亦因之停阻,欲行不行,遂至浮腫而痛,屈伸亦爲之不利,或兩三日,或五七日,此處氣血已通,而別處復有稽留,則痛亦移換。至於衛氣晝則行於陽分之表,而營氣亦易運,故痛緩。夜則衛氣歸陰,營氣不行,其血脈凝澀而痛甚,故此證當責之肝家血少血熱,木燥火炎,而虛風復從火化也。蓋肝藏血肝主筋,凡關節經脈之總會,血虛既不能滋養筋脈,而風火反因之阻於脈絡,於是浮腫面熱,浮屬風,熱屬火,腫爲氣血阻礙,每逢溼熱盛行則發,實非筋骨與死血爲痛也。若雲筋骨死血,其痛定在一處,焉能三日七日移換哉?此實肝經無形之風熱爲病,蓋風熱屬火,所以善走,若寒與溼,則又當始終痛於一處矣。雖雲風熱每得暖氣而痛緩者,則虛火之本固寒,其性喜暖,再則治病之法,用甚寒甚熱之藥,當以從治從治不已,又當求其屬以衰之,從與屬者,正熱痹得暖而易散之義也。若痛久則飲食起居必廢,精神氣血亦必因病而虛,所以筋骨無力,關節不利,而成痿痹也。(《活人錄》)又曰∶或問痛風形證與痹無異,如何不附於痹證之末,而又別立一門也?答曰∶痛痹本乎寒,痛風屬乎風,血脈得暖則行,得寒則凝,寒留脈中,久成痛痹。況痹者閉也,閉塞不通之義,所以始終痛在一處,非若風之善行而數變者也。蓋風氣勝者爲行痹,故痛風者即痹門之行痹也,然其義相似而實不同者,乃受病有深淺,相沿有新久,而病之愈也亦有難易。大約風痛每得之於暑溼盛行之時,氣血沸騰之際,或衣汗衣,或臥溼地,或汗出迎風,或貪涼熟寢於漆器、竹蓆、石牀之上,致暑熱之氣得寒而凝,因溼而着,遇風而閉,由是熱淫所勝反兼風化,行於經絡血脈之中,移動不定,痛止非常,非若痹證之爲病深久而難愈也。又曰∶形神如故,飲食如常,脈來洪滑浮弦,急數有力而痛甚者實也;形神萎弱,飲食減少,其脈虛弦澀數,或微弱無神,或虛搏空弦,痠痛無力,二便不調者虛也。又曰∶治痛風當分別新久虛實,及屬風屬火,或有溼熱亦能流注經絡關節爲痛,新者營衛之氣血未虧,當以治病爲主;若痛久而精神不足者,以清補兼之。溼熱甚者,宜燥溼清熱;風火甚者,宜滋燥養血,大補肝陰。蓋治風先治血,血行風自滅,或過用風藥及寒燥之劑,反有耗血遏火之患矣。錢青掄曰∶痛風者,遍身骨節走注疼痛也,謂之白虎歷節。風都是血氣風溼痰火,皆令作痛,或勞力寒水相搏,或酒色醉臥,當風取涼,或臥卑溼之地,或雨汗溼衣蒸體而成。痛風在上者,多屬風,在下者多屬溼,治當活血疏風,消痰去溼,羌活湯加減。凡治痛風,用蒼朮羌活、酒芩三味,散風行溼之妙藥耳。(《經驗》)又曰∶一切痛風肢節痛者,痛屬火,腫屬溼,不可食肉,肉屬陽火,能助火,食則下遺、遺溺,內生痞塊,雖油炒炙,熱物魚面,切宜戒之。所以膏粱之人,多食煎炒炙,酒肉熱物蒸臟腑,故患痛風惡毒癰疽者最多,肥人多是溼痰,瘦人多是痰火。周鶴仙曰∶痛風,風入骨中,輕則隱隱骨內痛,重則遍身骨皆痛也。亦有走來走去,在骨節間作痛不可忍者,此等病雖邪入在骨髓,而骨髓屬腎,似宜治腎,然不可徒治腎也,必須治陽明始效,陽明胃經也,大腸陽明經也,論理去陽明之風宜用幹葛,去陽明之火宜用石膏知母,然邪終在骨髓,必須用氣分藥提出氣分然後以補腎藥補骨髓,始能去病,宜用黃湯主之。經曰∶風寒溼三氣雜至,合而爲痹也,風氣勝者爲行痹,(行痹者,行而不定也,今稱爲走注疼痛,俗名流火歷節風)。寒氣勝者爲痛痹,(痛痹者,疼痛苦楚,關節浮腫,世稱爲痛風白虎飛屍。)溼氣勝者爲着痹。(着痹者,留着其處而不移,世稱爲麻木不仁,或痛着一處,始終不移音是也。凡風則陽受之,故爲痹,行寒則陰受之,溼則皮肉筋骨受之,故爲痹着而不去,皮膚不仁,是以痹從風寒溼之所生也。)經曰∶以冬遇此者爲骨痹,以春遇此者爲筋痹,以夏遇此者爲脈痹,以至陰遇此者爲肌痹,以秋遇此者爲皮痹。(此以所遇之時所客之處命名,以時令五臟所合而言也。至陰者,六月也。)又曰∶其入髒者死,其留筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。又曰∶痛者寒氣多也,有寒故痛也,其不痛不仁者,痛久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不痛,皮膚不營,故爲不仁。蓋痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在皮則寒,故此五者則不痛也。凡痹之類,逢寒則急,熱則縱,皆由內虛爲本,可以風名,不可以作風治也。《統旨》曰∶風痹者,遊行上下,隨其虛邪與血氣相搏,聚於關節筋脈,弛縱而不收也。寒痹者,四肢攣痛,關節浮腫溼痹者,留而不移汗多,四肢緩弱皮膚不仁精神昏塞。熱痹者,臟腑移熱,復遇外邪,客搏經絡,留而不行,陽遭其陰,故痹然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走之狀,脣口反裂,皮膚色變,(經言止有風寒溼三痹,此更有熱者,蓋鬱久成熱,熱在三氣之內變生者耳。)三氣合而爲痹,則皮膚頑濃,或肌肉痠痛,此爲邪中周身,搏於血脈,積年不已,則成癮風瘡,搔之不痛,頭髮脫落,治宜疏風涼血,總由榮衛舍虛,外邪留居,血氣凝結而成也。大抵溼多則腫,熱多則痛,陰虛則脈弦數而重在夜,陽虛則脈虛大而重在日。馮魯瞻曰∶痹者閉也,五臟六腑正氣邪所閉,則痹而不仁,痹雖有五,多由體虛之人,腠理空疏,爲風寒溼三氣侵入於皮脈肌筋骨,不能隨時驅散,留滯於內,久而爲痹。其爲病也,寒多則掣痛,風多則引注,溼多則重着,然風寒溼三氣客於經絡,爲病不一,或爲痛,或爲癢,或爲麻痹不仁,或爲手足緩弱,所以然者,有新久輕重之分,有溼痰死血之異耳。治以攻補兼施,而標本兼顧也。薄桂味薄,能橫行手臂,領南星、蒼朮羣藥至痛處成功,威靈仙治上體痛風漢防己下體痛風,然虛弱人並當以氣血藥兼之,方能有力營運藥力。又曰∶痛風者,古名痛痹,俗謂之白虎歷節風,即四肢骨節走痛也。夫氣行脈外,血行脈內,晝行陽,夜行陰,各二十五度,得寒則行遲而不及,得熱則行速而太過,內傷外感則疾作矣。彼痛風者,因血受熱已自沸騰,或再陟冷,受溼取涼,熱血得寒污濁凝澀,榮衛難行,堅牢阻礙,邪正交戰,所以作痛,夜痛甚者,行於陰也。治當以辛烈暴悍之劑,流散寒溼開鬱行氣,破瘀豁痰,舒風和血,開發腠理,則怫鬱開而血行氣自愈。大約有餘則發散攻邪,不足則補養氣血,然亦有數種治法,不能無異,或因風熱,或因痰,或因風溼,或因血虛,若溼痰濁血流注爲病,在下焦而道路遠者,非烏附氣壯者不能行,故用爲引經,若以爲主治,非徒無益也,總肢節腫痛,因經絡感受風寒,鬱久成爲溼熱流注肢節之內,痛者火也,腫者溼也,其治宜疏風燥溼,佐以調補氣血,以助藥力營運,終以滋養肝腎,以壯筋骨堅強,此其治也。然痛要在勢如刀割,尚屬邪正相爭之象,若至全然不痛,則邪正混爲一家,相安於無事矣。《內經》論痹,四時之令,皆能爲邪,五臟之氣,各能受病,六氣之中,風寒溼居其半,所謂雜至與合,則知非偏受一氣,可以致痹。又云∶風勝、寒勝、溼勝者,則知但分邪有輕重耳,皮肉筋骨脈,各有五臟之合,初病在外,多而不去,則各因其合而內舍於髒,在外者祛之猶易,入髒者攻之實難,治外者散邪爲亟,治髒者養正爲先,治行痹者散風爲主,禦寒利溼,仍不可廢,大抵必參以補血之劑,蓋治風先治血,血行風自滅也。治痛痹者,散寒爲主,疏風燥溼,仍不可缺,大抵必參以補火之劑,非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治着痹者,利溼爲主,祛風解寒,亦不可缺,大抵必參以補脾補氣之劑,蓋土強可以勝溼而氣足,自無頑麻也。病退之後,內節慾以保精髓,慎寒冷以卻外邪,戒酒面以杜溼熱,服補養以生氣血,則病不復發矣。又曰∶痹之爲證,有筋攣不伸,肌肉不仁,與風證相似。但風則陽受之,痹則陰受之,故多重着沉痛,其三氣之中,風氣者爲行痹,故走而不留,不拘上下左右,關節之間流走而痛,或三日五日又移一處,俗名流火,又名白虎風,言其往來而痛,一如虎咬之狀,日輕夜重也。寒氣勝者爲痛痹,因血脈寒凝,痛在一處而不移,俗名白虎飛屍溼氣勝者爲着痹,上下脈理滯塞不通,致令肌肉先麻而後木,木而不知痛癢,即所謂不仁,經又以所遇之時,所客筋骨皮肉脈之處而命名,非行痛着之外,另有骨筋之諸痹也。崔紫虛曰∶風寒溼氣合而爲痹,浮緊兼澀,三脈乃憊,則緊澀之脈,重痛沉着之證,皆純陰也,當助陽溫散之藥,方爲對證。《靈樞》曰∶衛氣不行則爲麻木。丹溪曰∶麻是氣虛,木是溼痰死血。然則曰麻曰木者,以不仁中分而爲二也。雖然亦有氣血俱虛,但麻而不木者,亦有虛而感溼,麻木兼作者,又有因虛而感風寒溼三氣乘之,故周身掣痛麻木並作者,古方謂之周痹治法宜先汗而後補也,當以類而推治。然麻木不仁之漸也,麻爲木之微,木乃麻之甚,古方名爲麻痹。《原病式》曰∶麻者亦猶澀也,由水液衰少而燥溼氣血壅滯而不得滑澤通行,氣強攻衛,而爲麻也。俗方治麻多用烏附者,令氣行之暴甚,衝開道路,得以通利,則中氣行而麻自愈矣。然烏附止能溫行,更必須兼以補養,蓋麻木未有不由於氣血兩虛也,或謂麻木爲風,雖三尺之童,皆以爲然,然如久坐而起,亦有麻木,假如以繩縛緊,釋之亦覺麻木,久則自己者,此非因風邪,乃氣不行也,故不須治風,當補其肺中之氣,則麻木自去。亦有因陰火乘其陽分,火動於中爲麻木者,當兼治陰火則愈,不必去火,補陰而火息也。大抵諸脈有餘痹在表,諸脈不足痹在裏。又曰∶風者四時八方之氣從鼻而入,乃天之氣也,痰者五穀百物之味,從口而入,脾胃之溼所結,乃地之氣也。故風勝者先治其風,痰勝者先治其痰,風與痰相等,則治風先治痰,此定法也。經雲∶風之傷人也,先從皮毛而入,次傳肌肉次傳筋脈次傳骨髓,故善治者先治皮毛,次治肌肉。由此觀之,乃從右而漸入於左也。皮毛者,右肺主之,肌肉者,右胃主之,筋脈者,左肝主之,骨髓者,左腎主之,從外入者轉入轉深,故治皮毛,治肌肉,不使其深入也。又曰∶溼之傷人也,先從足始,此則自下而之上,無分左右者也。從外入者,以漸而驅之於外,從下上者,以漸而驅之於下,此其治也。十指麻木,丹溪曰∶是乃胃中有溼痰死血,宜二陳湯蒼朮白朮桃仁紅花附子。有或腿足或肩背一塊肌肉木者,此陽氣不足,不能周及,以致陰寒凝泣也。身上虛癢者,是血不榮於腠理也,用四物湯黃芩煎,調浮萍末服之。