鼻疳

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

bí gān

2 英文參考

nosal malnutrition[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

lingering nasal-sore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

nasal gan disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

nasal vestibulitis and eczema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

鼻疳(nasal gan disease; nasal vestibulitis and eczema)爲病名[1]。見《外科啓玄》卷八。鼻疳又名鼻疳瘡(見《聖濟總錄》卷一百一十六)[1]鼻疳蝕(見《證治準繩·雜病》)[2]鼻𧏾瘡(出《醫宗金鑑》卷六十五)[2]𧏾鼻(見《諸病源候論》卷四十八)[2]疳鼻(《諸病源候論》卷四十八)[2]鼻瘡(見《諸病源候論》卷二十九)[3]等。是指以鼻前孔附近癢痛不適,局部皮膚紅腫、糜爛、滲液、結痂等爲主要表現的鼻病[4]。小兒多患[4]

醫宗金鑑·外科心法要訣》:“鼻疳者,因疳熱攻肺而成,蓋鼻爲肺竅,故發時鼻塞赤癢疼痛,浸淫潰爛,下連脣際成瘡,咳嗽氣促毛髮焦桔也。”“鼻𧏾瘡多小兒生,鼻下兩旁斑斕形,總由風熱客於肺,膿汁浸淫癢不痛。”“鼻瘡生於鼻竅內,初覺乾燥疼痛,狀如粟粒,甚者鼻外色紅微腫,痛似火炙,由肺經壅熱,上攻鼻竅聚而不散,致成此瘡。”

外科真詮》所言“鼻疳初起,鼻樑低陷,久則臭爛穿潰,水從孔出,乃楊梅結毒所致”者,非本病範疇[4]

鼻疳相當於西醫的鼻前庭炎[4]

4 鼻疳病因病機

鼻疳多因肺胃積熱,或由風溼之氣壅成內熱所致[4]

4.1 肺經蘊熱,邪毒外襲

肺經素有蘊熱,又因起居不慎,復受風熱邪毒所襲,或因鼻前孔附近皮膚損傷,或鼻疾膿涕經常浸漬,邪毒乘機侵襲,外邪引動肺熱,風助熱勢,上灼鼻竅,燻蒸肌膚而爲病。

4.2 脾胃失調,溼熱鬱蒸

飲食不節,脾胃失和,運化失調,以致溼濁內停,鬱而化熱溼熱循經上犯,燻蒸鼻之肌膚而發。小兒因脾胃氣弱,肌膚嬌嫩,易積食化熱,疳熱上攻,燻灼肌膚而致病,故尤爲多見。

醫宗金鑑·外科心法要訣》:“鼻疳者,因疳熱攻肺而成。”

《病源辭典》:“由乳食不調,上焦壅滯,疳蟲上蝕所致。”

5 鼻疳症狀

鼻疳患者鼻前孔附近皮膚紅腫、糜爛、結痂、灼癢,經久不愈,反覆發作[4]

以鼻下兩旁生瘡,赤癢,或連脣生瘡,滲液浸淫、糜爛爲主,甚而波及鼻孔;間或伴有消瘦潮熱,或咳逆,或下痢等症[4]

6 鼻疳的診斷

患者鼻前孔處皮膚漫腫、潮紅、潰爛、浸淫流水,積結痂塊,灼熱癢痛爲鼻疳的主要特徵,據此可以確診[4]

7 需要鼻疳相鑑別的疾病

鼻疳注意鼻疔相鑑別,鼻疔患者鼻部侷限性紅腫疼痛,形小根緊,堅硬如釘,頂有黃白色小膿點等特點,而鼻疳病變範圍較廣,表現爲鼻孔皮膚潮紅,糜爛、流水、結痂等[5][6]

8 鼻疳的治療

鼻疳治宜清肺胃溼熱,外敷黃連粉,或用兒茶五錢,輕粉雄黃各一錢,冰片一分,爲細末,外敷,或外塗青蛤散[6]

8.1 辨證治療

8.1.1 肺經蘊熱,邪毒外襲

鼻疳·肺經蘊熱證(nasal gan disease with pattern of heat amassment in lung channel)是指肺經蘊熱,以鼻前孔灼熱幹焮疼痛,局部皮膚紅腫,或伴發熱咳嗽口乾舌質紅,苔黃,脈數等爲常見症的鼻疳證候[6]

8.1.1.1 症狀

初起鼻前孔灼熱幹焮、微癢微痛,皮膚出現粟粒狀小丘,繼而表淺糜爛、溢出少許黃色脂水或結有黃痂皮,周圍皮膚潮紅或局部皮膚紅腫,甚至皸裂,久則鼻毛脫落[6][6]

全身一般無明顯症狀,偶有頭痛發熱便祕咳嗽口乾舌質紅、苔黃,脈數[6][6]

小兒可見啼哭躁擾,搔抓鼻部,以致血水淋漓[6]

8.1.1.2 證候分析

肺經蘊熱,風熱外襲,瘀滯於鼻,燻灼鼻孔處肌膚,則出現粟粒狀小丘、微紅[6]

熱盛則腫而痛、灼熱幹焮、結痂。熱毒腐灼肌膚潰破,則糜爛溢出脂水,風盛則癢而燥裂[6]

風熱溼邪久鬱,肌膚受傷,則皸裂甚而鼻毛脫落[6]

8.1.1.3 方藥治療
8.1.1.3.1 治法

清熱瀉肺疏風解毒[6]

8.1.1.3.2 方藥

可選用黃芩湯[備註]黃芩湯(《醫宗金鑑》):黃芩甘草麥冬桑白皮梔子連翹赤芍桔梗薄荷荊芥穗加減治療[6]

黃芩湯黃芩梔子桑白皮甘草肺熱解毒連翹薄荷疏散風熱外邪,取桔梗的升提入肺、載藥直達病處[6]

若焮熱痛甚者,加黃連丹皮以助清熱毒涼血止痛之力,亦可選用銀翹散[備註]銀翹散(《溫病條辨》):金銀花連翹桔梗薄荷淡竹葉甘草荊芥穗淡豆豉牛蒡子蘆根瀉白散[備註]瀉白散(又名瀉肺散)(《小兒藥證直訣》):桑白皮(炒)、甘草地骨皮加減治療[6]

8.1.1.4 外治法

1)用內服中藥渣再煎,溼熱敷局部[6]

2)用漆大姑、苦楝樹葉、桉樹葉各30 g煎水洗患處[6]

3)黃連膏玉露膏外塗,以潤燥止痛,消腫解毒[6]

4)杏仁搗爛,人乳調敷患處。或用桃葉嫩心,搗爛外敷[6]

5)灼熱焮痛者,可用辰砂定痛散,以生地汁或麻油調塗患處,以清熱止痛[6]

8.1.1.5 參照

外科證治全書》卷二:鼻瘡:生鼻腔內,狀如粟米,初覺乾燥疼痛,甚則鼻外色紅微腫,痛似火灸,乃肺經壅熱上攻。內用黃芩湯清之,外用辰砂定痛散搽鼻內,如乾燥者,以麻油頻潤之。

鼻𧏾瘡:多生小兒鼻翅兩旁,色紫斑爛,膿汁浸淫,癢而不痛,乃肺經風熱。內服澤瀉散,外搽青蛤散即愈。

8.1.2 脾胃失調,溼熱鬱蒸

鼻疳·溼熱上蒸證(nasal gan disease with pattern of dampness-heat steaming upward)是指溼熱上蒸,以鼻前孔及周圍瘙癢,局部皮膚糜爛、潮紅、滲液或結痂,可兼有腹脹大便溏薄,舌苔黃膩,脈滑數等爲常見症的鼻疳證候[6]

8.1.2.1 症狀

鼻前孔肌膚糜爛、潮紅焮腫,常溢脂水或結黃濁厚痂,癢痛,偶見皸裂出血,甚者可侵及鼻翼口脣,鼻竅不通,言談不爽[6][6]

鼻毛脫落,病情經久不愈或反覆發作[6]

小兒可兼有腹脹大便溏薄,啼哭易怒[6][6]

舌苔厚黃膩,脈滑數[6][6]

8.1.2.2 證候分析

脾胃失調,溼濁內生,蘊而生熱,溼熱循經上蒸,壅結鼻竅,腐蝕肌膚,則鼻竅肌膚糜爛潮紅,溼濁不清,則脂液溢出,積成黃濁厚痂[6]

溼熱久蒸,灼傷脈絡,肌膚失養則皸裂出血鼻毛脫落[6]

糜爛、紅腫、脂出結成痂塊,以致鼻竅通氣不暢,言談不爽[6]

溼性粘滯不易速去,溼熱蘊伏不散,故病情纏綿,或反覆發作[6]

小兒臟腑嬌嫩,易因脾虛溼滯久鬱而出現食少、腹脹大便溏薄等症[6]

苔黃膩、脈滑數皆爲脾有溼滯之證[6]

8.1.2.3 方藥治療
8.1.2.3.1 治法

清熱燥溼解毒和中。

8.1.2.3.2 方藥

可選用萆薢滲溼湯[備註]萆薢滲溼湯(《瘍科心得集》):萆薢薏苡仁黃柏赤茯苓牡丹皮澤瀉滑石通草加減治療[6]

萆薢滲溼湯黃柏萆薢滑石澤瀉通草清熱去溼而解毒茯苓薏苡仁除溼和中,丹皮清熱涼血[6]

溼熱壅盛者,加黃連苦蔘土茯苓以助清熱燥溼之力[6]

癢甚者,加荊芥防風、白蘚皮、地膚子祛風除溼止癢[6]

病情纏綿,反覆發作者,加黃芪白朮金銀花扶正解毒[6]

小兒脾弱,腹脹便溏者,合用參苓白朮散[備註]參苓白朮散(《太早惠民和劑局方》):炒扁豆黨蔘白朮茯苓陳皮淮山藥、蓮子肉薏苡仁砂仁桔梗炙甘草健脾消積除溼[6]

蟲積者,加使君子檳榔榧子以祛蟲解毒[6]

8.1.2.4 外治法

1)用內服中藥渣再煎,溼熱敷局部[6]

2)溼盛黃脂多者,可用明礬3g、生甘草10g煎水洗滌,以清潔消毒、斂水[6]

3)溼熱盛,紅腫、糜爛、脂水多,可用青蛤散調塗患處[6]青蛤散青黛石膏黃柏清熱解毒輕粉、蛤粉收斂去溼[6]

4)苦蔘枯礬各15 g,研末,生地黃汁適量,調勻塗敷,有清熱燥溼斂瘡止癢之功[6]

5)糜爛久不愈者,用瓦松適量,燒灰存性,研末,撒佈患處,以燥溼斂瘡[6]

8.1.2.5 言語不明者的治療

外科啓玄》卷八:鼻疳:鼻爲肺之竅,凡鼻孔疳瘡,即肺中有溼熱。治宜除肺中溼熱,外以搽藥。若不早治,恐蝕其鼻內關竅,令人言語不明。即用兒茶五錢、雄黃一錢、輕粉一錢、冰片一分,共研末吹入孔內,如臭加鍋黑五分效。

8.1.3 陰虛血燥

鼻疳·陰虛血燥證(nasal gan disease with pattern of yin deficiency and blood dryness)是指陰虛血燥,以鼻前孔及周圍瘙癢,灼熱幹痛,異物感,鼻前孔肌膚粗糙、增厚或皸裂,或有少許膿痂或鱗屑樣幹痂,鼻毛脫落,伴口乾咽燥、面色萎黃大便乾結,舌質紅,少苔,脈細數等爲常見症的鼻疳證候[6]

8.1.3.1 症狀

鼻前孔及周圍瘙癢,灼熱幹痛,異物感,鼻前孔肌膚粗糙、增厚或皸裂,或有少許膿痂或鱗屑樣幹痂,鼻毛脫落,伴口乾咽燥、面色萎黃大便乾結,舌質紅,少苔,脈細數[6]

9 鼻疳患者日常保健

鼻疳病人不可因癢或結痂而用手指挖鼻,有結痂者要待其自脫,以免加重病情延長病程[6]

鼻疳患者忌食辛辣炙博及腥葷發物等。對於小兒尤應注意調節飲食[6]

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1894.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1896.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:39-41.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  5. ^ [5] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:38.
  6. ^ [6] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:40.
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