2 英文參考
nosal malnutrition[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
lingering nasal-sore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
nasal gan disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
nasal vestibulitis and eczema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
鼻疳(nasal gan disease; nasal vestibulitis and eczema)爲病名[1]。見《外科啓玄》卷八。鼻疳又名鼻疳瘡(見《聖濟總錄》卷一百一十六)[1]、鼻疳蝕(見《證治準繩·雜病》)[2]、鼻𧏾瘡(出《醫宗金鑑》卷六十五)[2]、𧏾鼻(見《諸病源候論》卷四十八)[2]、疳鼻(《諸病源候論》卷四十八)[2]、鼻瘡(見《諸病源候論》卷二十九)[3]等。是指以鼻前孔附近癢痛不適,局部皮膚紅腫、糜爛、滲液、結痂等爲主要表現的鼻病[4]。小兒多患[4]。
《醫宗金鑑·外科心法要訣》:“鼻疳者,因疳熱攻肺而成,蓋鼻爲肺竅,故發時鼻塞赤癢疼痛,浸淫潰爛,下連脣際成瘡,咳嗽氣促,毛髮焦桔也。”“鼻𧏾瘡多小兒生,鼻下兩旁斑斕形,總由風熱客於肺,膿汁浸淫癢不痛。”“鼻瘡生於鼻竅內,初覺乾燥疼痛,狀如粟粒,甚者鼻外色紅微腫,痛似火炙,由肺經壅熱,上攻鼻竅聚而不散,致成此瘡。”
4 鼻疳的病因病機
4.1 肺經蘊熱,邪毒外襲
肺經素有蘊熱,又因起居不慎,復受風熱邪毒所襲,或因鼻前孔附近皮膚受損傷,或鼻疾膿涕經常浸漬,邪毒乘機侵襲,外邪引動肺熱,風助熱勢,上灼鼻竅,燻蒸肌膚而爲病。
4.2 脾胃失調,溼熱鬱蒸
飲食不節,脾胃失和,運化失調,以致溼濁內停,鬱而化熱,溼熱循經上犯,燻蒸鼻之肌膚而發。小兒因脾胃氣弱,肌膚嬌嫩,易積食化熱,疳熱上攻,燻灼肌膚而致病,故尤爲多見。
8 鼻疳的治療
鼻疳治宜清肺胃溼熱,外敷黃連粉,或用兒茶五錢,輕粉、雄黃各一錢,冰片一分,爲細末,外敷,或外塗青蛤散[6]。
8.1 辨證治療
8.1.1 肺經蘊熱,邪毒外襲
鼻疳·肺經蘊熱證(nasal gan disease with pattern of heat amassment in lung channel)是指肺經蘊熱,以鼻前孔灼熱幹焮疼痛,局部皮膚紅腫,或伴發熱、咳嗽、口乾,舌質紅,苔黃,脈數等爲常見症的鼻疳證候[6]。
8.1.1.1 症狀
初起鼻前孔灼熱幹焮、微癢微痛,皮膚出現粟粒狀小丘,繼而表淺糜爛、溢出少許黃色脂水或結有黃痂皮,周圍皮膚潮紅或局部皮膚紅腫,甚至皸裂,久則鼻毛脫落[6][6]。
全身一般無明顯症狀,偶有頭痛、發熱、便祕、咳嗽、口乾,舌質紅、苔黃,脈數[6][6]。
小兒可見啼哭躁擾,搔抓鼻部,以致血水淋漓[6]。
8.1.1.2 證候分析
肺經蘊熱,風熱外襲,瘀滯於鼻,燻灼鼻孔處肌膚,則出現粟粒狀小丘、微紅[6]。
熱盛則腫而痛、灼熱幹焮、結痂。熱毒腐灼肌膚潰破,則糜爛溢出脂水,風盛則癢而燥裂[6]。
8.1.1.3 方藥治療
8.1.1.3.1 治法
8.1.1.3.2 方藥
可選用黃芩湯[備註]黃芩湯(《醫宗金鑑》):黃芩、甘草、麥冬、桑白皮、梔子、連翹、赤芍、桔梗、薄荷、荊芥穗加減治療[6]:
黃芩湯以黃芩、梔子、桑白皮、甘草清肺熱而解毒,連翹、薄荷疏散風熱外邪,取桔梗的升提入肺、載藥直達病處[6]。
若焮熱痛甚者,加黃連、丹皮以助清熱毒涼血止痛之力,亦可選用銀翹散[備註]銀翹散(《溫病條辨》):金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根合瀉白散[備註]瀉白散(又名瀉肺散)(《小兒藥證直訣》):桑白皮(炒)、甘草、地骨皮加減治療[6]。
8.1.1.4 外治法
5)灼熱焮痛者,可用辰砂定痛散,以生地汁或麻油調塗患處,以清熱止痛[6]。
8.1.1.5 參照
《外科證治全書》卷二:鼻瘡:生鼻腔內,狀如粟米,初覺乾燥疼痛,甚則鼻外色紅微腫,痛似火灸,乃肺經壅熱上攻。內用黃芩湯清之,外用辰砂定痛散搽鼻內,如乾燥者,以麻油頻潤之。
鼻𧏾瘡:多生小兒鼻翅兩旁,色紫斑爛,膿汁浸淫,癢而不痛,乃肺經風熱。內服澤瀉散,外搽青蛤散即愈。
8.1.2 脾胃失調,溼熱鬱蒸
鼻疳·溼熱上蒸證(nasal gan disease with pattern of dampness-heat steaming upward)是指溼熱上蒸,以鼻前孔及周圍瘙癢,局部皮膚糜爛、潮紅、滲液或結痂,可兼有腹脹、大便溏薄,舌苔黃膩,脈滑數等爲常見症的鼻疳證候[6]。
8.1.2.1 症狀
鼻前孔肌膚糜爛、潮紅焮腫,常溢脂水或結黃濁厚痂,癢痛,偶見皸裂出血,甚者可侵及鼻翼及口脣,鼻竅不通,言談不爽[6][6]。
8.1.2.2 證候分析
脾胃失調,溼濁內生,蘊而生熱,溼熱循經上蒸,壅結鼻竅,腐蝕肌膚,則鼻竅肌膚糜爛潮紅,溼濁不清,則脂液溢出,積成黃濁厚痂[6]。
因糜爛、紅腫、脂出結成痂塊,以致鼻竅通氣不暢,言談不爽[6]。
溼性粘滯不易速去,溼熱蘊伏不散,故病情纏綿,或反覆發作[6]。
小兒臟腑嬌嫩,易因脾虛溼滯久鬱而出現食少、腹脹,大便溏薄等症[6]。
苔黃膩、脈滑數皆爲脾有溼滯之證[6]。
8.1.2.3 方藥治療
8.1.2.3.1 治法
8.1.2.3.2 方藥
可選用萆薢滲溼湯[備註]萆薢滲溼湯(《瘍科心得集》):萆薢、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草加減治療[6]:
萆薢滲溼湯以黃柏、萆薢、滑石、澤瀉、通草清熱去溼而解毒,茯苓、薏苡仁除溼和中,丹皮清熱涼血[6]。
病情纏綿,反覆發作者,加黃芪、白朮、金銀花以扶正解毒[6]。
小兒脾弱,腹脹便溏者,合用參苓白朮散[備註]參苓白朮散(《太早惠民和劑局方》):炒扁豆、黨蔘、白朮、茯苓、陳皮、淮山藥、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草以健脾消積除溼[6];
8.1.2.4 外治法
2)溼盛黃脂多者,可用明礬3g、生甘草10g煎水洗滌,以清潔、消毒、斂水[6]。
3)溼熱盛,紅腫、糜爛、脂水多,可用青蛤散調塗患處[6]。青蛤散以青黛、石膏、黃柏清熱解毒,輕粉、蛤粉收斂去溼[6]。
4)苦蔘、枯礬各15 g,研末,生地黃汁適量,調勻塗敷,有清熱燥溼斂瘡止癢之功[6]。
5)糜爛久不愈者,用瓦松適量,燒灰存性,研末,撒佈患處,以燥溼斂瘡[6]。
8.1.2.5 言語不明者的治療
《外科啓玄》卷八:鼻疳:鼻爲肺之竅,凡鼻孔有疳瘡,即肺中有溼熱。治宜除肺中溼熱,外以搽藥。若不早治,恐蝕其鼻內關竅,令人言語不明。即用兒茶五錢、雄黃一錢、輕粉一錢、冰片一分,共研末吹入孔內,如臭加鍋黑五分效。
8.1.3 陰虛血燥
鼻疳·陰虛血燥證(nasal gan disease with pattern of yin deficiency and blood dryness)是指陰虛血燥,以鼻前孔及周圍瘙癢,灼熱幹痛,異物感,鼻前孔肌膚粗糙、增厚或皸裂,或有少許膿痂或鱗屑樣幹痂,鼻毛脫落,伴口乾咽燥、面色萎黃、大便乾結,舌質紅,少苔,脈細數等爲常見症的鼻疳證候[6]。
8.1.3.1 症狀
鼻前孔及周圍瘙癢,灼熱幹痛,異物感,鼻前孔肌膚粗糙、增厚或皸裂,或有少許膿痂或鱗屑樣幹痂,鼻毛脫落,伴口乾咽燥、面色萎黃、大便乾結,舌質紅,少苔,脈細數[6]。