陰水

中醫內科學 常見病方藥治療 常見病艾灸療法 中醫學 常見病鍼灸治療 中醫常見病 水腫 中醫病證名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

yīn shuǐ

2 英文參考

yin edema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

yin edema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

陰水(yin edema[1][2])爲病證名[3]水腫病兩大類型之一[3]。指五臟虛衰,水失健運而致水液停蓄所致,以面浮足腫,或下肢先腫,腫勢難消,按之凹陷不易恢復爲主要表現的水腫病[3]。多屬虛證[3]。治宜扶正爲主,用溫腎健脾益氣通陽等法[4]。如真武湯理苓湯等方[4]虛證常由陽證轉變而來,病情常虛實夾雜,治應兼顧[4]。亦需注意飲食起居的調護,如忌食鹹、慎風寒[4]

丹溪心法·水腫》:“陰病水陰證者,脈必沉遲。……若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不澀赤,此屬陰水,宜實脾飲木香流氣飲。”

類證治裁·腫脹》:“因肺脾腎虛,致水溢者,爲陰水。”

4 陰水的定義

中醫藥學名詞》(2004):陰水是指以面浮足腫,或下肢先腫,腫勢難消,按之凹陷不易恢復爲主要表現的水腫病[4]

中醫藥學名詞》(2010):陰水是指五臟虛衰,水失健運而致水液停蓄所致,以面浮足腫,或下肢先腫,腫勢難消,按之凹陷不易恢復爲主要表現的水腫病[4]

5 陰水病因

因脾肺虛弱或腎經虧損等所致[4]。渴,大便溏,小便少,不澀赤,此屬陰水[4]。《醫學入門·水腫》:“陰水內因……或肌飽勞役、房欲而見陰證。”《類證治裁·腫脹》:“因肺脾腎虛,致水溢者,爲陰水。”

6 陰水症狀

脾陽不運者發病緩慢,足趺先腫,漸及全身,按之凹陷,瀝色萎黃神疲肢冷,脘悶腹脹,納差便溏小便短少,舌淡苔白滑,脈沉緩。

腎陽虛衰者全身浮腫,腰以下尤甚,按之凹陷,腰部冷痛心悸氣短四肢厥冷,怯寒神疲面色白尿量減少,舌質淡胖苔白,脈沉細。

7 陰水辨證論治

陰水多由脾腎陽虛而致。多屬虛證[4]

脾陽虛弱,證見下肢浮腫,按之凹陷不起,脘悶腹脹,納減便溏面色萎黃四肢不溫,小便短少,舌淡苔白滑,脈濡緩等,治宜健脾利水,用實脾飲木香流氣飲等方[4]

腎陽虛衰,證見腰以下腫甚,畏寒肢冷,神疲氣怯面色㿠白腰脊酸重,舌胖色淡苔白,脈沉細弱等,治宜溫腎化水,用真武湯、《金匱要略方論腎氣丸等方[4]

7.1 陰水的方藥治療

脾陽虛弱,證見下肢浮腫,按之凹陷不起,脘悶腹脹,納減便溏面色萎黃四肢不溫,小便短少,舌淡苔白滑,脈濡緩等,治宜健脾利水,用實脾飲木香流氣飲等方。腎陽虛衰,證見腰以下腫甚,畏寒肢冷,神疲氣怯面色㿠白腰脊酸重,舌胖色淡苔白,脈沉細弱等,治宜溫腎化水,用真武湯、《金匱要略方論腎氣丸等方。

7.2 陰水鍼灸治療

7.2.1 方一

治則健脾溫腎,助陽利水

處方脾俞 腎俞 水分 三陰交

方義:下部腫甚,治宜分利,脾俞腎俞溫補脾腎,以奏溫陽利水之功;水分穴分清別濁以治水;三陰交調理脾腎,輸布津液

隨證配穴:下肢腫甚—陰陵泉

操作:毫針刺,補法,亦可溫鍼灸,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

7.2.2 方二

處方:取三焦俞水分氣海足三裏陰陵泉等穴爲主[5]

隨證配穴陰水脾俞腎俞足三裏氣海水分便溏天樞神闕(灸);足跗腫甚加解溪足臨泣商丘[5]

7.3 陰水艾灸療法

[6]

7.3.1 方一

選穴:關元氣海命門脾俞

灸法艾炷隔姜灸,半截橄欖大小艾炷,每穴9壯,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日或隔日1次,10次爲1個療程,需要堅持長期多療程治療。

7.3.2 方二

選穴:腎俞脾俞復溜足三裏

灸法:艾炷隔姜灸,用半截橄欖大小艾炷,每穴9壯,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日或隔日1次,10次爲1個療程,需要堅持長期多療程治療。

7.4 脾陽虛衰/脾虛溼困證

陰水·脾虛溼困證(yin edema with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[6])是指脾氣虛弱,水溼內停,以面浮足腫,反覆消長,勞累或午後加重,食少,腹脹大便溏瀉,尿少色清,身體困重,或有微腫,舌淡胖,苔白潤或膩,脈濡緩等爲常見症的陰水證候[6]

7.4.1 陰水·脾陽虛衰的症狀

面浮足腫,反覆消長,腰以下爲甚,按之凹陷不易恢復,勞作後或午後加重,伴脘悶納少、面色萎黃、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏,舌質淡,苔白滑,脈沉細或結代[7][8]

7.4.2 證候分析

中陽不振,健運失司,氣不化水,以致下焦水邪氾濫,故身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起。溼爲陰邪,其性粘滯,勞累後更易損傷於脾,其腫反覆消長,故勞後或午後加重。脾虛運化無力,故脘悶納減,腹脹便溏脾虛則面無華色,陽不溫煦,故面色萎黃、㿠白,神疲肢冷。陽不化氣,則水溼不行而小便短少。舌淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰,水溼內聚之徵。[8][8]

7.4.3 脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別

脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別,一是水邪盛導致中陽不運而水腫,一是脾陽不振導致水溼不運而水腫,治當區別邪正的主次輕重[8]

7.4.4 陰水·脾陽虛衰的方藥治療

[8]

治法:溫運脾陽,以利水溼。

可用用實脾飲木香流氣飲等方[8]

可用實脾飲[備註]實脾飲(《嚴氏濟生方》):附子乾薑白朮甘草厚朴木香草果檳榔木瓜生薑大棗茯苓方中乾薑附子草果溫陽散寒白朮茯苓、炙草、姜棗健脾補氣大腹皮茯苓木瓜利水去溼;木香川樸大腹皮理氣,氣行則水行。如氣短聲弱,氣虛甚者,可加人蔘黃芪健脾補氣。若小便短少,可加桂枝澤瀉,以助膀胱化氣行水

又有浮腫一證,由於較長期的飲食失調,脾胃虛弱精微不化,而見面色萎黃,遍體浮腫,晨起頭面腫甚,動則下肢腫脹,能食而疲乏無力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄膩,脈象軟弱,與上述水腫不同。此由脾氣虛弱,氣失舒展,不能運化水溼。治宜健脾化溼,不宜分利傷氣,可用參苓白朮散[備註]三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃杏仁、生甘草加減,或加桂枝黃芪益氣通陽,或加補骨脂附子溫腎助陽,以加強氣化。並適當注意營養,可用黃豆、花生佐餐,作爲輔助治療,多可調治而愈。

7.4.5 陰水·脾陽虛衰的鍼灸治療

[8]

治法:溫運脾陽,清利水溼。

選穴:以任脈足太陰脾經穴爲主。取脾俞三焦俞氣海水分足三裏三陰交

隨證配穴:脘悶甚者,加中脘

刺灸方法:針用補法平補平瀉法,加灸。

方義:脾俞三陰交足三裏健脾以助運化水溼。三焦俞調整氣化功能氣海元氣以升脾陽水分爲分利水道利尿行水的效穴。

7.5 腎氣衰微/陽虛水泛證

陰水·陽虛水泛證(yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[8])是指陽氣虛損,水液內停,泛溢肌膚,以全身高浮腫小便不利心悸喘促腹脹濡泄畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力等爲常見症的陰水證候[8]

7.5.1 陰水·腎氣衰微的症狀

身高浮腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,腹大胸滿,臥則喘促,腰部冷痛酸重,納少、尿量減少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲面色萎黃灰滯或㿠白,舌質淡胖,邊有齒痕,苔白,脈沉細或沉遲無力。[8][8]

7.5.2 證候分析

脾虛水腫,久延不愈,傷及腎陽。腰膝以下,腎氣主之,腎氣虛衰,陽不化氣,水溼下聚,故見腰以下腫甚,按之凹陷不起。水氣上凌心肺,故見心悸氣促。腰爲腎之府腎虛水氣內盛,故腰痛酸重。腎與膀胱表裏腎陽不足,膀胱氣化不行,故尿量減少,或因下元不固而多尿,故有浮腫與多尿並見。腎陽虧虛,命門火衰,不能溫養,故四肢厥冷,怯寒神疲陽氣不能溫煦上榮,則納少、畏寒肢冷、面色萎黃灰滯或㿠白。舌質胖淡,邊有齒痕,苔白,脈沉細或沉遲無力,均爲陽氣虛衰,水溼內盛之候。[8][8]

7.5.3 陰水·腎氣衰微的方藥治療

[8]

治法溫腎助陽,化氣行水

可用真武湯、《金匱要略方論腎氣丸等方[8]

濟生腎氣丸[備註]《嚴氏濟生方》腎氣丸(《嚴氏濟生方》):地黃山藥山茱萸丹皮茯苓澤瀉、炮附子桂枝牛膝車前子真武湯[備註]真武湯(《傷寒論》):炮附子白朮茯苓芍藥生薑:腎爲水火之髒,緣陰陽互根之理,善補陽者,必以陰中求陽,則生化無窮。故用六味地黃丸滋補腎陰;用肉桂附子溫補腎陽,兩相配合,則能補水中之火,溫腎中之陽氣;用白朮茯苓澤瀉車前子通利小便生薑溫散水寒之氣;白芍調和營陰;牛膝引藥下行,直趨下焦,強壯腰膝。若小便清長量多,去澤瀉車前子,加菟絲子補骨脂,以溫固下元。若心悸、脣紺,脈虛數或結代,乃水邪上逆,心陽被遏,瘀血內阻,宜重用附子,再加桂枝炙甘草丹蔘溫陽化瘀。若見喘促、汗出,脈虛浮而數,是水邪凌肺,腎不納氣,宜重用人蔘蛤蚧五味子山萸肉牡蠣或吞服黑錫丹[備註]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴木香、炮附子肉豆蔻陽起石沉香茴香肉桂補骨脂,以防喘脫之變。

腎氣衰微常與脾陽不振同時出現,證見脾腎兩虧,水寒內盛。因此健脾溫腎常同時並進,但需區別脾腎的輕重主次,施治當有側重。

如病程纏綿,反覆不愈,正氣日衰,復感外邪,證見發熱惡寒,腫勢增劇,小便短少,此時當以風水論治,但應顧及正氣虛衰一面,不可過用表藥,以越婢湯爲主,酌加黨蔘菟絲子補氣溫腎之藥,扶正與祛邪並用。

病至後期,因腎陽久衰,陽損及陰,可導致腎陰虧虛,又可出現腎陰虛爲主的病證,如水腫反覆發作,精神疲憊,腰痠遺精口咽乾燥五心煩熱舌紅,脈細弱等。治當滋補腎陰爲主,兼利水溼,但滋陰不宜過於涼膩,以防匡助水邪,傷害陽氣。方用左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸菟絲子枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠澤瀉茯苓冬葵子等。

尚有腎陰久虧,水不涵木,出現肝腎陰虛肝陽上亢上盛下虛的復雜病情,證見面色潮紅,頭暈頭痛心悸失眠腰痠遺精,皮履飄浮無力,或肢體微顫等。此乃肝腎陰虛於下,肝陽上擾所致。治當育陰潛陽,亦可用左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸菟絲子枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠加介類重鎮潛陽之品,如珍珠母龍骨牡蠣鱉甲桑寄生等。

腎氣虛極,中陽衰敗,濁陰不降而見神倦欲睡,泛惡,甚至口有尿味,病情嚴重,宜附子合制大黃黃連半夏解毒降濁。

此外,對於水腫病的治療,常合活血化瘀法,取血行水亦行之意。如《醫門法律·脹病諸方中指出用當歸大黃、桂心、赤芍等藥。近代臨牀上常用益母草澤蘭桃仁紅花等。實踐證明可加強利尿消腫的效果。

7.5.4 陰水·腎氣衰微的鍼灸治療

[8]

治法溫腎助陽,化氣行水

選穴:以任脈穴背俞穴爲主。取腎俞關元三焦俞水分脾俞足三裏

隨證配穴便溏者,加天樞上巨虛

刺灸方法:針用補法,可灸。

方義:腎俞溫補腎陽,重灸關元陽化氣三焦俞以調三焦氣化功能水分分利水邪。脾俞足三裏健脾以運化水溼。

7.6 瘀水互結證

陰水·瘀水互結證(yin edema with syndrome of binding of static blood and water[8])是指瘀水互結,水溼內停,外泛肌膚,以水腫延久不退,四肢或全身浮腫皮膚瘀癍,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脈沉細澀等爲常見症的陰水證候[8]

8 關於水腫

水腫(edema[8][8])爲病名[8][8]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[8]。古代稱水、水氣水病水脹[8]。是以肌膚浮腫爲主要表現的疾病的統稱[8]患者體內水液瀦留,氾濫肌膚,引起眼瞼頭面四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴重者還可伴有胸水、腹水[8]水腫一證,是全身氣化功能障礙的一種表現,主要病變在肺、脾、腎三髒功能失調,膀胱氣化不利,發生水腫。根據臨牀表現可分爲陽水陰水兩類。感受外邪而發,發病較急,多從頭面部先腫,腫勢以腰部以上爲著,病位多在肺脾,多屬實證,爲陽水內虛者發病較緩,多從足跗先腫,腫勢以腰部以下爲劇,病位在脾腎,多爲虛證,爲陰水[8][8][8]

水腫的治療方法發汗利尿、攻逐、健脾溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應,或有瘀血徵象者,可參合應用活血化瘀法[8]。以上諸法,或單用,或合用,均視病情需要而選擇[8]鍼灸治療本證有一定效果,在改善症狀、增強體質、減少反覆發作等方面有較好的療效。

中醫內科的水腫可見於現代醫學的心源性(如充血性心力衰竭水腫腎病性(如急慢性腎小球腎炎水腫肝病性(如肝硬化水腫內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[8][8]

詳見水腫條。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:739.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:400.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:122.
  6. ^ [6] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  7. ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:98-100.
  8. ^ [8] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:227-232.
特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。