股腫

1 拼音

gǔ zhǒng

2 英文參考

thigh swelling[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

deep vein thrombosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 概述

股腫（thigh swelling；deep vein thrombosis）是指靜脈阻塞、血液迴流障礙，以患肢疼痛腫脹，膚溫升高，淺表青筋擴張爲主要表現的疾病^[1]。由深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起。特點是多有長期臥牀、分娩或手術史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。本病最大的危害是靜脈血栓脫落後引起肺梗塞或肺栓塞。

股腫相當於西醫的深靜脈血栓^[1]。相當於血栓性深靜脈炎。

4 股腫的病因病機

股腫多由久臥，久坐，產後，腹部或盆腔手術，外傷等後製動，氣血運行滯緩，或外傷手術損傷筋脈，氣血運行不暢，以致瘀血阻於絡道，脈絡滯塞不通，營血迴流受阻溢於脈外，流注下肢而成。

5 股腫的診斷

股腫多有長期臥牀、分娩、腹部或盆腔手術、外傷史，起病較急，主要表現爲患肢疼痛腫脹，行走時加劇，發熱。深靜脈行走區壓痛。淺靜脈怒張，由於靜脈血栓的部位不同，臨牀上可出現不同的表現。

5.1 小腿血栓性深靜脈炎

初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，脛、足水腫，行走時小腿疼痛加劇，局部皮溫升高，腓腸肌有壓痛。小腿伸直、足用力向背側屈曲時腓腸肌疼痛加劇，可有低熱。

5.2 股靜脈血栓性靜脈炎

起病股內側疼痛，股部腫脹明顯，小腿及足部可有輕度腫脹，股靜脈行走區有深壓痛，全身有發熱，甚至高熱。

5.3 髂股靜脈血栓性靜脈炎

起病急，可先出現高熱和全身不適，數小時內一側髂腹部及股部出現腫脹疼痛，皮色發白，甚則紫紺，皮溫升高，腫脹可自下腹、臀部下至整個患肢，大腿內側股三角區有明顯壓痛。慢性期，腫脹減輕，腫脹區淺靜脈擴張，皮膚增厚，小腿色素沉着。以上三種情況經積極治療，1個月左右可出現好轉，終不化膿，若突然出現胸痛、咳嗽咳血者，多爲血栓脫落出現肺梗塞；若突然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗則有肺栓塞之可能。若早期治療不當，血栓機化，可形成靜脈迴流障礙出現肢體腫脹的後遺症。

5.4 輔助檢查

急性期血白細胞總數增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢查有助於診斷。

6 需要與股腫相鑑別的疾病

下肢癰爲發生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦爲患肢疼痛、腫脹，逐漸轉爲紅腫，可見患側胯間畢核腫大，約5—7天釀膿時呈雞啄樣痛，按之應指，穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發熱等症狀。外周血白細胞及中性粒細胞明顯增高。

7 股腫的治療

7.1 辨證治療

7.1.1 血瘀溼熱

股腫·氣滯血瘀證（thigh swelling with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以髂股靜脈病變時，整個下肢腫脹疼痛，皮膚蒼白或紫絡，捫之烘熱，腿胯部疼痛固定不移，全身發熱，舌暗或有瘀斑，脈數，小腿深靜脈病變時，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，全身可有低熱，舌苔白或膩，脈數爲常見症的股腫證候^[1]。

7.1.1.1 症狀

病變在髂股靜脈時，下肢腫脹疼痛發熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱；舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數。病變在小腿深靜脈時，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。

7.1.1.2 辨證分析

久坐臥制動，或手術、外傷損傷，氣血瘀滯，溼熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛，固定不移；瘀久化熱，則發熱：舌暗或有瘀斑、脈澀而數爲氣血瘀滯之象。

7.1.1.3 治法

理氣活血，清熱利溼。

7.1.1.4 方藥治療

通絡活血方合三妙散加減。

7.1.2 溼熱下注

股腫·溼熱下注證（thigh swelling with pattern of dampness-heat diffusing downward）是指溼熱下注，以發病較急，表現爲下肢粗腫，局部發熱、發紅，疼痛，活動受限，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑爲常見症的股腫證候^[1]。

7.1.3 血瘀氣虛

股腫·氣虛血瘀證（thigh swelling with pattern of qi deficiency and blood stasis）是指氣虛血瘀，以患肢腫脹久不消退，按之不硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發涼，顏色蒼白，青筋顯露，倦怠乏力，舌質淡而有齒痕、瘀斑，舌苔薄白，脈沉而澀爲常見症的股腫證候^[1]。

7.1.3.1 症狀

患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發紫或蒼白，青筋顯露；倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

7.1.3.2 辨證分析

病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消，青筋顯露；氣血瘀滯，肌膚失養，則患肢麻木，按之木硬；氣血虧虛則倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆爲氣虛血瘀之象。

7.1.3.3 治法

活血益氣通陽。

7.1.3.4 方藥治療

通絡活血方合補陽還五湯加減。

7.1.4 氣虛溼阻

股腫·氣虛溼阻證（thigh swelling with pattern of qi deficiency and dampness obstruction）是指氣虛溼阻，以下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動後加重，休息抬高下肢後減輕，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌質淡邊有齒印，舌苔薄白，脈沉爲常見症的股腫證候^[1]。

7.2 燻洗法

選用活血通絡的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、路路通、丹蔘、牛膝、防己、三棱、莪術等，煎水乘熱燻洗患肢，每天1—2次，每次30—60分鐘，可達到活血化瘀通絡和促進側支循環的建立。

7.3 穴位注射療法

（一）丹蔘注射液穴位注射取穴足三裏、三陰交，丹蔘注射液2～4mL，每次1穴，每天1次，各穴位輪流注射，20—30次爲1個療程。

（二）維生素B₁穴位注射取穴足三裏、三陰交，每次取維生素B₁100mg，每天1次，各穴位更替使用，30次爲1個療程。

7.4 抗栓酶注射

取抗栓酶l單位加入0．9％鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，7天爲1個療程，用藥期間定期複查血小板。如患者有牙痕出血、皮下瘀斑或血小板低於正常值時宜暫停使用。

7.5 血栓剝離術

早期發現，並行血栓剝離術，療效較好。

8 股腫患者日常保健

1．術後（特別是小腹、盆腔和下肢手術）或長期臥牀的患者，應在牀上抬高下肢，並在牀上做下肢活動，爭取早期下牀活動，促進下肢血液循環。

2．在進行下腹、盆腔及下肢手術時，注意保護手術部位的血管，避免血管內膜的損傷。

3．下肢靜脈插管不宜過久，且避免經周圍靜脈輸入刺激性較強的液體。

4．患本病後，前半月應臥牀休息，患肢屈曲抬高，發病1個月內不做劇烈運動，以防血栓脫落引起肺栓塞等併發症。

5．發病後可使用彈力襪，或彈力繃帶，促進下肢靜脈迴流。

9 參考資料

1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．