附骨疽

中醫學 中醫外科學 瘡瘍 中醫診斷學 附骨疽 無頭疽 中醫病名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fù gǔ jū

2 英文參考

suppurative osteomyelitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

bone-attaching abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

suppurative osteomyelitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

附骨疽(bone-attaching abscess suppurative osteomyelitis)又名附骨癰多骨疽朽骨疽。是指毒邪深襲,附着於骨的化膿性疾病[1]。屬無頭疽。其特點是多發於四肢長骨,局部胖腫,附筋着骨,推之不移,疼痛徹骨,潰後膿水淋漓,不易收口,可成竇道損傷筋骨。《備急千金方》雲:“以其無破,附骨成膿,故名附骨疽。”

附骨疽根據發病部位不同,又有不同名稱:如生在大腿外側的,叫附骨疽;生於大腿內側的,叫咬骨疽;只生在股脛部的,叫股脛疽等:病名雖異,但其病變部位均在四肢長骨病因、證治大致相同。

相當於西醫的化膿性骨髓炎[1]

4 附骨疽病因病機

疔瘡、癤、癰等發病後,由於治療護理不當;或麻疹猩紅熱傷寒等病後,患者因肝腎不足,氣血兩虛溼熱餘毒壅盛,深竄人裏,留於筋骨,使經絡阻塞,氣血不和,血凝毒聚而成附骨疽

或由於外來傷害,尤其是開放性骨折,局部骨骼損傷,復因感染邪毒,邪熱蘊蒸,以致經絡阻隔。血留筋骨爲患。

諸病源候論》卷三十二:“附骨癰,亦由體盛熱而當風取涼,風冷入於肌肉,與熱氣相搏,伏結近骨成癰。其狀無頭,但腫痛而闊,其皮薄澤,謂之附骨癰也。”由邪氣深入,結於骨而發[2]

諸病源候論》卷三十三:“附骨疽者,由當風入骨解,風與熱相搏,復遇冷溼,或秋夏露臥,爲冷所折,風熱伏結壅遏,附骨成疽。喜著大節解間,丈夫及產婦女人,喜著鼠xx髂頭xx膝間,嬰孩嫩兒,亦著髆肘背脊也。”

外科精義》捲上:“夫附骨疽者,以其毒氣深沉。附着於骨也。”

5 附骨疽症狀

附骨疽初起病勢急驟,全身不適、倦怠,繼而寒戰高熱、汗出而熱不減,食少、苔黃膩、質紅,脈滑數,甚則噁心嘔吐,患處疼痛如錐,色紅、腫脹、焮熱、拒按活動受限[2]

5.1 急性附骨疽

急性附骨疽(acute bone-attaching abscess acute suppurative osteomyelitis)爲病名[3]。是指發病急,寒戰高熱,局部腫痛,或形成膿腫階段的附骨疽[3]急性附骨疽多發於四肢長骨,局部胖腫,附筋着骨,推之不移,疼痛徹骨,潰後膿水淋漓,不易收口,可成竇道損傷筋骨[3]

5.2 慢性附骨疽

慢性附骨疽(chronic bone-attaching abscess chronic suppurative osteomyelitis)爲病名[4]。是指由急性期經久遷延而成,或開放性骨折染毒而發,以形成竇道,排出膿液或死骨爲特徵的附骨疽[4]慢性附骨疽多發於四肢長骨,局部胖腫,附筋着骨,推之不移,疼痛徹骨,潰後膿水淋漓,不易收口,可成竇道損傷筋骨[4]

附骨疽的診斷

附骨疽好發於2~10歲的男孩。多發於四肢長骨,發病部位以脛骨爲主,其次爲股骨、肱骨、橈骨。

發病急驟,先有全身不適,寒戰高熱達39℃一40℃,口乾,溲赤,便祕;初起患肢疼痛徹骨,1—2日內即不能活動。繼之皮膚微紅微熱,胖腫骨脹。如發生大腿部時,紅腫則不易覺察,病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛,可作爲本病早期診斷的重要依據。大約在發病後3—4周化膿,此時身熱持續不退,局部色紅胖腫.骨脹明顯。潰膿後,膿出初稠後薄,淋漓不盡,不易收口則成竇道。患處可摸到骨骼粗大.高低不平,以藥線或探針探之,常可觸及粗糙死骨,此時即轉爲慢性附骨疽。此後常反覆發作,流膿,瘻管經久不愈,或時發時愈,竇口周圍常併發溼瘡膿皰以及色素沉着。竇口凹陷,死骨可能是一大塊,也可能是數小塊,小的常能自行排出,大的不能自出,必須待死骨排出,瘡口方可癒合。

輔助檢查:血白細胞計數高達30X1曠幾以上,中性粒細胞在80%一90%,血沉加快,血液細菌培養常爲陽性。99m鍀—MDP、‘?鎵骨顯像對早期診斷本病有幫助。X線攝片常在發病2周左右在於骺端顯示有模糊區和明顯的骨膜反應,並可見囊腫狀的軟組織陰影,數週後可有骨質破壞影象,周圍骨萎縮,死骨和空殼形成,以後可見硬化的死骨陰影。CT檢查較X線檢查可明顯提早發現病竈,並可清楚地顯示軟組織的變化,可明確炎症位置。

6 需要附骨疽鑑別的疾病

6.1 流注

流注發於肌肉深部,並不附筋着骨;具有一處未愈他處又起的特點;潰後一般不會損骨,故病程較短,癒合較快。

6.2 流痰

流痰好發於骨關節間;初起局部和全身症狀均不明顯;化膿遲緩,約6個月至一年以上;潰後膿水清稀,夾有敗絮樣物質;常可造成殘廢。

7 附骨疽的治療

附骨疽初期膿未成者,以消爲主,宜清熱解毒活血通絡,方選仙方活命飲黃連解毒湯,或五味消毒飲等,局部外貼金黃散,或雙柏散;若膿已成而未潰,應以託爲主,宜托里透膿,方選托里消毒飲加減,局部切開排膿,或採用其他方法施治[4]

寒熱往來,則宜清熱化溼行瘀通絡之劑,內服可選仙方活命飲加減,或合醒消丸

如膿將成或已成者,宜清熱化溼,託毒和營之品,內服可選黃連解毒湯加味;若患者見氣血雙虛之象,應予補血益氣之法,方選八珍湯,或十全大補丸;若膿成者,則宜切開引流;若見瘡內有死骨形成遊離者,應即用手術鉗去朽骨;若竇道形成,治宜手術擴創,剔除竇之硬壁,以藥捻引流;若瘡口紅潤,膿水將盡,則改敷生肌散以收口。

8 辨證治療

8.1 溼熱阻滯

附骨疽·溼熱阻滯證(bone-attaching abscess with pattern of dampness-heat obstruction and stagnation)是指溼熱阻滯,以寒戰高熱,患肢疼痛徹骨,不能活動,繼則局部胖腫,皮色不變,灼熱,有明顯的骨壓痛和患肢叩擊痛,舌苔黃,脈數爲常見症的附骨疽證候[4]

8.1.1 症狀

起病急驟,患肢疼痛徹骨,胖腫骨脹,皮膚微紅微熱,按之灼熱寒戰高熱頭痛納差,口乾,溲赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

8.1.2 辨證分析

溼熱邪毒蘊結於骨骼,以致經絡阻塞,氣血凝滯,阻塞不通,故疼痛徹骨,胖腫骨脹;溼熱毒邪鬱阻於筋骨,病位較深,故皮膚微紅、微熱溼熱鬱滯,正邪相爭,故寒戰高熱頭痛、納差、口乾、溲赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數均爲溼熱鬱滯之象。

8.1.3 治法

清熱利溼,化瘀通絡。

8.1.4 方藥治療

仙方活命飲五神湯加減。

8.2 熱毒熾盛

附骨疽·熱毒熾盛證(bone-attaching abscess with blazing heat-toxin pattern)是指熱毒熾盛,以起病約1~2周後,高熱持續不退,患肢胖腫,疼痛劇烈,皮膚焮紅,灼熱,內已釀膿,舌苔黃膩,脈洪數爲常見症的附骨疽證候[4]

8.2.1 症狀

起病約1~2周後,高熱持續不退,患肢胖腫紅赤,劇痛皮膚掀紅灼熱,並有波動感;舌紅,苔黃,脈洪數。

8.2.2 辨證分析

溼熱邪毒蘊久而化熱熱毒之邪蘊結於骨骼,局部氣血凝滯,故患肢胖腫紅赤、灼熱;熱勝肉腐,肉腐則爲膿,故局部劇痛,有波動感;熱毒熾盛,故高熱舌紅、苔黃、脈洪數爲熱毒熾盛之象。

8.2.3 治法

清熱利溼,和營託毒。

8.2.4 方藥治療

黃連解毒湯五神湯加減。

8.3 膿毒蝕骨

附骨疽·膿毒蝕骨證(bone-attaching abscess with pattern of purulent toxin eroding bone)是指膿毒蝕骨,以潰後急性症狀逐漸緩解,膿水淋漓,久則形成竇道,患肢肌肉萎縮,可摸到粗大骨骼,以探針檢查,常可觸到粗糙死骨,可伴乏力神疲頭昏心悸,低熱,舌質紅,舌苔黃,脈沉爲常見症的附骨疽證候[4]

8.3.1 症狀

潰後成漏,膿水淋漓不盡,久不收口,或時發時愈,患肢肌肉萎縮,可摸到粗大骨骼,以探針檢查常可觸及粗糙死骨;伴神疲乏力面色光白,頭暈心悸,低熱;舌質淡紅,苔薄白,脈濡細。

8.3.2 辨證分析

膿液氣血所化生,流膿日久及邪毒久戀,耗傷氣血,以致正氣虧損,邪毒留戀,故久不癒合,膿水淋漓不盡;氣血虧損,脾胃虛弱氣化無力,故神疲乏力面色光白,頭暈心悸;舌淡紅、苔薄白、脈濡細爲氣血虧損之象。

8.3.3 治法

調補氣血,解毒化溼

8.3.4 方藥治療

托里消毒散加減。

8.4 正虛毒滯

附骨疽·正虛毒滯證(bone-attaching abscess with pattern of healthy qi deficiency and toxin stagnation)是指正虛毒滯,以自行潰破或切開排膿,開始膿液稠厚腐臭,熱退痛緩,或膿水淋漓,經久不愈,形成死骨,難以脫出,並伴有虛熱盜汗腰膝痠軟舌質淡,舌苔白,脈沉細爲常見症的附骨疽證候[4]

9 外治法

初起用金黃膏或玉器膏外敷,患肢用夾板固定.以減少疼痛.防止病理性骨折。成膿期則應早期切開引流,用七三丹或yk--丹藥線引流,外用紅油膏沖和膏蓋貼。膿盡改用生肌散白玉膏換藥

對已形成竇道者,用千金散五五丹藥線腐蝕,瘡口擴大後改用八二丹藥線太乙膏紅油膏蓋貼,也可作手術清創。

10 西醫治療

10.1 抗生素

根據患者病情給予足量有效抗生素。首選青黴素類藥物,然後根據血培養或病變部位穿刺細菌培養藥物敏感試驗結果,選擇有效抗生素體溫下降後仍須繼續用抗生素2周左右。

10.2 支持療法

適當補充液體;補充多種維生素;根據病情需要可給予少量多次輸血,增強機體抗病能力。

10.3 手術治療

對於竇道經久不愈,骨內膿腔形成,死骨或大或不能自行排出者,可選擇單純病竈清除術、蝶形手術、病竈清除後帶蒂肌辦填充骨腔術、帶血管蒂或吻合血管的骨皮辦移植等:也可在病竈清除基礎上酌情選用閉合性持續沖洗——吸引療法。

11 附骨疽患者日常保健

1.急性期應臥牀休息,患肢必須用夾板石膏託固定,以防止病理性骨折和減少疼痛

2.加強營養,禁食魚腥發物。

12 關於無頭疽

無頭疽(headless abscess;suppurative osteomyelitis and arthritis)爲病名[5]。是指發生骨骼關節間的化膿性疾病[5]。相當於化膿性骨髓炎化膿性關節炎[5]。多因毒邪深陷,寒凝氣滯而釀成[5]

無頭疽(headless abscess;suppurative osteomyelitis and arthritis)爲病名[5]。是指發生骨骼關節間的化膿性疾病[5]。多因毒邪深陷,寒凝氣滯而釀成[5]無頭疽能形成瘻管;如發於長骨者多損骨;發生關節的,易造成畸形

外科證治全書》雲:“陰疽之形,皆闊大一根盤堅硬,皮色不變,或痛或不痛,爲外科最險之症。”

臨牀上常見的附骨疽環跳疽無頭疽的代表性疾病。

無頭疽相當於西醫的化膿性骨髓炎化膿性關節炎[5]

詳見無頭疽條。

13 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:963.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1302.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1907.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:203.
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