《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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陰氣先傷。陽氣獨發。猶是伏暑內動。當與金匱癉瘧同例。(癉瘧竹葉麥冬生地玄蔘知母梨汁蔗漿施發身痛咳喘暑溼外因。內阻氣分。有似寒慄。皆肺病也。竹葉連翹薄荷杏仁滑石鬱金汁又微寒多熱。舌心幹。渴飲脘不爽。此屬癉瘧。治在肺經杏仁石膏竹葉連翹半夏橘紅陰氣先傷。陽氣獨發。有癉熱無寒之慮。鮮生地知母麥冬竹葉心滑石唐未病。形容先瘦。既病。暮熱早涼。猶然行動安舒。未必真正重病傷寒也。但八九日。病來小愈。驟食粉團腥面。當宗食谷發熱。損谷則愈。仲景未嘗立方。此腹痛洞瀉。食滯阻其腸胃。大腑不司變化。究其病根。論幼科體具純陽。瘦損於病前。亦陽亢爲消爍。仲景謂癉瘧者。單熱不寒。本條雲。陰氣孤絕。陽氣獨發。熱灼煩冤。令人消爍肌肉。亦不設方。但云以飲食消息之。嘉言主以甘寒生津可愈。重後天胃氣耳。洞瀉既頻。津液更傷。苦寒多餌。熱仍不已。暮夜昏譫。自言胸中格拒。腹中不和。此皆病輕藥重。致陰陽二氣之殘憊。法當停藥與谷。諒進甘酸。解其煩渴。方有斟酌。又鼻煤。脣裂舌腐。頻與芩連。熱不肯已。此病本輕。藥重於攻擊。致流行之氣。結閉不行。鬱遏不通。其熱愈甚。上則不嗜飲。不納食。小溲頗利便必管痛。三焦皆閉。神昏螈有諸。連翹心(三錢)鮮石菖蒲汁(一錢半)川貝母(三錢)杏仁(二十粒)射干(二分)淡竹葉(一錢半)又自停狠藥。日有向愈之機。胃困則痞悶不欲食。今雖未加餐。已知甘美。皆醒之漸也。童真無下虛之理。溲溺欲出。尿管必痛。良由肺津胃汁。因苦辛燥熱氣味。劫奪枯槁。腸中無以營運。庸醫睹此。必以分利。所謂泉源既竭。當滋其化源九竅不和。都屬胃病麥門冬(二錢)甜杏仁(四錢)甜水梨皮(三錢)蔗漿(一木杓)張舌赤。煩汗不寐。肢體忽冷。乃稚年癉瘧暑邪深入所致。杏仁滑石竹葉西瓜翠衣知母花粉又熱甚而厥。幼稚瘧症皆然。竹葉石膏湯人蔘半夏知母。某風溫陽瘧。(溫瘧杏仁滑石連翹黃芩青蒿淡竹葉丁脈右數。左小弱。面明。夏秋伏暑寒露後發。微寒多熱。嘔逆身痛。蓋素有痰火。暑必挾溼。病自肺經而起。致氣不宣化。不飢不食。頻溺短縮。乃熱在氣分。當與溫瘧同例。忌葛柴足六經藥。桂枝白虎湯半夏。胡按仲景雲。脈如平人。但熱無寒。骨節煩疼。微嘔而渴者。病名溫瘧桂枝白虎湯主之。桂枝白虎湯。蓋今年夏秋久熱。口鼻吸暑。其初暑邪輕小。不致病發。秋深氣涼外束。裏熱欲出。與衛營二氣交行。邪與二氣遇觸。斯爲熱起。臨解必有微汗者。氣邪兩泄。然邪不盡。則混處氣血中矣。故聖人立法。以石膏辛寒。清氣分之伏熱。佐入桂枝。辛甘溫之輕揚。引導涼藥以通營衛。兼知母專理陽明獨勝之熱。而手太陰肺。亦得秋金肅降之司。甘草粳米和胃陰以生津。此一舉兼備。方下自注雲。一劑知。二劑已。知者。謂病已知其對症。已者。中病當愈之稱耳。鄧寒少熱多。胸中痞脹溫邪未解。謾言止截。淡黃芩半夏薑汁白芍草果知母烏梅又照前方去半夏薑汁鱉甲。吳間日寒熱目黃口渴溫邪兼雨溼外薄爲瘧。滑石杏仁白蔻仁黃芩半夏鬱金又脈數。舌紅口渴熱邪已入血分竹葉石膏生地丹皮知母青蒿梗又飲食不節。腹中不和。瘧邪攻胃。鮮首烏烏梅肉鱉甲黃芩丹皮草果知母保和丸二錢又人蔘谷芽枳實茯苓廣皮炒半夏曲朱舌黃煩渴。身痛。心腹中熱躁。暑熱不解爲瘧。經言暑脈自虛。皆受從前疲藥之累瘁。(暑瘧石膏知母甘草粳米麥冬竹葉勞倦傷氣遺泄傷陰暑邪變瘧。熾則煩冤最盛。分解使邪勢輕。參術附。皆固閉邪氣也。草果知母黃芩川貝母青蒿花粉馮暑傷氣分。上焦先受。河間法至精至妙。後醫未讀其書。焉能治病臻效。邪深則瘧來日遲。氣結胸中混如痞。無形之熱。漸蒸有形之痰。此消導發散。都是劫津。無能去邪矣。石膏杏仁半夏厚朴知母竹葉黃脈數。目黃舌心白黃胎。口中粘膩。脘中痞悶。不思納谷。由於途次暑風客邪內侵募原營衛不和。致發瘧疾。夫暑必兼溼。溼也。熱也。皆氣也氣與邪搏。則清濁交混。升降自阻。古稱溼遏必熱自生矣。聖帝論病。本乎四氣。其論藥方。推氣味。理必苦降辛通。斯熱氣痞結可開。消導攻滯。香燥泄氣。置暑熱致病之因於不治。不識何解。川連黃芩花粉桔梗白蔻仁鬱金橘紅六一散又苦降能驅熱除溼。辛通能開氣宣濁。已經見效。當減其制。仍祖其意。川連桔梗白蔻仁厚朴茵陳茯苓皮銀花白通草間日瘧。痰多脘悶。汗多心熱伏暑內熾。忌與風寒表藥。滑石黃芩厚朴杏仁通草白蔻半夏栝蔞皮知母黃芩草果知母半夏白芍烏梅汪(氏)微冷熱多。舌白。脘悶嘔惡。暑穢募原爲瘧。杏仁鬱金滑石厚朴黃芩半夏白蔻橘紅某舌白脘悶。寒起四末。渴喜熱飲。此溼邪內蘊。脾陽不主宣達。而成溼瘧。(溼瘧厚朴(一錢半)杏仁(一錢半)草果仁(一錢)半夏(一錢半)茯苓(三錢)廣皮白(一錢半)某(二五)瘧止。面浮漸及脘腹。苡仁桑白皮茯苓大腹皮姜皮廣皮某間瘧。寒熱俱微。此屬溼瘧杏仁(三錢)厚朴(一錢)桂枝木(五分)飛滑石(三錢)草果(八分)炒半夏(一錢半)茯苓皮(三錢)綿茵陳(一錢半)牛(四八)寒來喜飲熱湯。發熱後反不渴。間瘧已四十日。今雖止。不飢不思食五味入口皆變。初病舌白乾嘔溼邪中於太陰脾絡。溼鬱氣滯。喜熱飲暫通其鬱。邪蒸溼中生熱。六腑熱灼。津不營運。至大便硬祕。此爲氣痹溼結。當薄味緩調。令氣釐清肅。與脾約似同。但仲景氣血兼治。此病卻專傷氣分。炒黃半夏益智仁綿茵陳廣皮厚朴茯苓又瘧止。舌白。不飢。大便旬日不通。此皆留邪堵塞經腑隧道之流行。久延必致腹脹瘕。杏仁白蔻仁半夏厚朴香附汁廣皮茯苓皮接服半硫丸二錢某脈右弦左弱。留邪未盡。大便粘稀。最防轉痢。較七八日前。勢減一二。但去疾務盡。苦辛寒逐其蘊伏。而通利小便。亦不可少。草果知母厚朴茯苓木通滑石身痛。舌白口渴。自利。此溼溫客氣爲瘧。不可亂投柴葛。仲景有溼家忌汗之律。(溼熱)飛滑石杏仁鬱金黃芩白蔻仁防己又溼甚爲熱。心痛。舌白便溏。治在氣分竹葉心麥冬鬱金菖蒲飛滑石橘紅化服牛黃丸心下觸手而痛。自利。舌白煩躁。都是溼熱氣分。議開內閉。用瀉心湯川連黃芩乾薑半夏人蔘枳實又神氣稍清。痛處漸下至臍。溼傷在氣。熱結在血。吐咯帶血。猶是上行爲逆。熱病瘀留。必從下出爲順。川連黃芩乾薑半夏人蔘枳實白芍炒楂肉費舌白渴飲。身痛嘔惡。大便不爽。診脈濡小。乃暑溼從口鼻入。溼甚生熱。四末擾中。瘧發脘痞脹痹。當以苦辛寒清上徹邪。不可謂遺泄而病。輒與溫補助邪。黃芩知母白蔻鬱金蔞皮厚朴杏仁半夏薑汁石膏又脈濡。口渴。餘熱尚熾。人蔘知母石膏竹葉甘草麥冬又熱緩。不欲食。津液受爍。當和胃生津人蔘五味知母橘紅白芍半夏曲瘡家溼瘧。忌用表散。蒼朮白虎湯草果。曹寒從背起。汗泄甚。面無淖澤舌色仍白。邪未盡。正先怯心虛痙震。恐亡陽厥脫。議用仲景救逆法加參。(陽虛)又舌絳口渴。汗泄。瘧來日晏。寒熱過多。身中陰氣大傷。剛補勿進。議以何人飲人蔘何首烏陽虛之體。伏暑成瘧。涼藥只宜少用。身麻屬氣虛。用生薑瀉心法。半夏生薑汁茯苓炙甘草南棗肉瀋陽微復瘧。桂枝當歸防風鹿角薑汁南棗範(五三)勞瘧入陰。夏月陽氣發泄。仍然勞苦經營。以致再來不愈。用藥以辛甘溫理陽爲正。但未易驟效耳。人蔘當歸肉桂炙草川蜀漆生薑南棗方寒甚於背。陽脈衰也。人蔘鹿茸當歸炙草鹿角霜官桂鱉甲煎丸吳(六一)背寒。舌白粉胎。知飢食無味。此爲無陽。溫中下以託邪。生白朮厚朴桂枝附子草果茯苓又照方去茯苓人蔘炙草生薑。程寒熱經月不止。屬氣弱留邪。以益氣昇陽。補中益氣湯又生鹿茸鹿角霜人蔘歸身茯苓炙草生薑某(氏)建中法甚安。知營衛二氣交餒。夫太陽行身之背。瘧發背冷。不由四肢。是少陰之陽不營太陽。此汗大泄不已矣。孰謂非柴葛傷陽之咎歟。議用桂枝熟附子湯人蔘桂枝湯加熟附子。華(氏)二十歲。天癸始通。面黃汗泄。內熱外冷。先天既薄。瘧傷不復。內經陽維爲病。苦寒熱。綱維無以振頓。四肢骨節疼痛通。八脈以和補。調經可以卻病。淡蓯蓉鹿角霜當歸川芎杜仲小茴茯苓香附顧(氏)進護陽方法。諸症已減。寒熱未止。乃久病陽虛。脈絡未充。尚宜通補爲法。人蔘鹿茸當歸紫石英茯苓炙草煨姜大棗又經邪不盡。寒熱未止。緣瘧久營衛氣傷。脈絡中空乏。屢進補法。僅能填塞絡中空隙。不能驅除蘊伏之邪。擬進養營法。取其養正邪自卻之意。人蔘當歸杞子生白芍茯神桂心炙草遠志煨姜南棗袁(嫗)脈弦緩。寒戰甚則嘔吐噫氣。腹鳴溏泄。是足太陰脾寒也。且苦辛寒屢用不效。俱不對病。反傷脾胃。人蔘半夏草果生薑新會皮醋炒青皮靈樞經雲。中氣不足。溲便爲變。況老年人驚恐憂勞。深夜不得安寐。遂致寒戰瘧發。當以病因而體貼諦視。其爲內傷實屬七八。見瘧通套。已屬非法。若雲肺瘧。則秋涼不發。何傳及於冬令小雪。當以勞瘧稱之。夫勞必傷陽氣。宜乎四末先冷。瘧邪傷中。爲嘔惡腹鳴矣。用露姜飲。又陽陷入陰。必目瞑欲寐。寒則肉腠筋骨皆疼。其籬護衛太怯。杳不知飢。焉得思谷。老年人須血氣充溢。使邪不敢陷伏。古賢有取昇陽法。嫩毛鹿角人蔘當歸桂枝炙甘草又前議勞傷陽氣。當知內損邪陷之理。凡女人天癸既絕之後。其陰經空乏。豈但營衛造偏之寒熱而已。故溫脾胃。及露姜治中宮營虛。但畏寒不知熱爲牝瘧。蓋牝爲陰。身體重者。亦是陰象。此辛甘理陽。鹿茸督脈以煦提。非比姜附但走氣分之剛暴。驅邪益虛。卻在營分奇經曰。陽維脈爲病發寒熱也。鹿茸鹿角霜人蔘當歸潯桂茯苓炙草又正氣和營瘧戰已止。當小其制。人蔘鹿茸當歸炒杞子沙苑茯苓炙草某瘧後。脾腎陽虛便溏畏寒。肢體疲倦。當防腫脹。附子白朮茯苓澤瀉苡仁生薑大棗陰瘧已亂汗多。桂枝牡蠣生黃炙草歸身五味煨姜大棗某脈沉。舌白。呃忒。時時煩躁。向系陽虛痰飲。瘧發三次即止。此邪窒不能宣越。並非邪去病解。今已變病。陰冱痰濁阻塞於中。致上下氣機不相維續。症勢險篤。舍通陽一法。無方可擬。必得中陽流運。瘧症復作。庶有愈機。淡附子(一錢半)生草果仁(錢半)生白芍(三錢)茯苓(三錢)生厚朴(一錢)薑汁(五分)一劑此冷香真武合劑。某伏暑冒涼發瘧。以羌防蘇蔥。辛溫大汗。汗多。衛陽大傷。胃津亦被劫幹。致渴飲。心煩無寐。診脈左弱右促。目微黃。嗜酒必中虛谷少。易於聚溼蘊熱。勿謂陽傷驟補。仿內經辛散太過。當食甘以緩之。(胃陽虛溼聚)大麥仁炙草炒麥冬白芍茯神南棗又藥不對症。先傷胃口。宗內經辛苦急。急食甘以緩之。仲景謂之胃減。有不飢不欲食之患。議用金匱麥門冬湯。蘇胃汁以開痰飲。仍佐甘藥。取其不損陰陽耳。金匱麥門冬湯。去棗米。加茯神糯稻根鬚。又脈右大。間日寒熱。目微黃身痛。此平素酒溼。挾時邪行經脈使然。前因辛溫大汗。所以暫養胃口。今脈症既定。仍從瘧門調治。草果知母人蔘枳實黃芩半夏薑汁項瘧已過月。形脈俱衰。平素陽虛。虛則邪難解散腹脹太陰見症。治從脾胃。(脾胃陽虛)人蔘(一錢)半夏(二錢)生於術(二錢)茯苓(二錢)草果仁(二錢)淡姜(一錢)陳邪伏於裏。積久而發。道路已遠。未能日有寒熱。汗出不解。攻表無謂。平昔肛垂骱痛。必有溼痰阻隧。舌白不喜飲。治在太陰陽明。炒半夏厚朴草果知母薑汁杏仁遺泄損陰。瘧熱再傷陰聲嘶火升。乃水源不充。易怒神躁。水不涵木之象。用何人飲。佐清陰火。(陰虛制首烏人蔘天冬麥冬知母茯苓某(氏)瘧已半年。今但微熱無汗。身弱自乳。血去傷陰。此頭痛陽氣浮越。心痛如飢。晡熱。都是陰虛成勞。若不斷乳。經去不至爲幹血。則服藥亦無用。生地(三錢)阿膠(一錢半)生白芍(一錢)炙黑甘草(四分)麥冬(一錢半)火麻仁(一錢)粗桂枝木(三分)某瘧後。心悸氣怯。便後有血。是熱入傷陰。用固本丸首烏阿膠人蔘生地熟地天冬麥冬制首烏阿膠陰液消亡。小溲短赤。皆瘧熱所傷。不飢不納。陰藥勿以過膩。甘涼養胃爲穩。人蔘生地天冬麥冬川斛蔗漿另服資生丸鄭自來陰虛遺泄瘧邪更傷其陰。寐多盜汗。身動氣促。總是根本積弱。不主斂攝。此養陰一定成法。(陰虛熱伏血分)熟地生白芍五味山藥茯神芡實湖蓮肉張脈數。瘧來日遲。舌幹渴飲。積勞悒鬱。內傷居多。致邪氣乘虛。漸劫陰氣熱邪墜於陰。熱來小溲頻數。故汗多不解。議清陰分之熱。以救津液。活鱉甲知母草果鮮生地炒桃仁花粉翁脈左弦。暮熱早涼。汗解。渴飲。治在少陽青蒿桑葉丹皮花粉鱉甲知母沈(十九)用力失血。無非陽乘攻絡。瘧熱再傷真陰。肌消食減。自述夏暑汗泄。頭巔脹大。都是陰虛陽升。清火皆苦寒。未必能和身中之陽也。鱉甲白芍天冬首烏炙草茯神某(氏)瘧熱傷陰小溲淋痛。生地鱉甲丹皮知母茯苓澤瀉朱(十五)瘧久後。陰傷溺血。炒焦六味加龜甲黃柏。吳(十四)陰瘧後。內熱清骨散陽氣最薄。暑入爲瘧。先由肺病桂枝白虎湯氣分以通營衛爲正治。今中焦痞阻。冷凍飲料不適。熱邪宜清。胃陽亦須扶護。用半夏瀉心法。(熱邪痞結半夏川連薑汁茯苓人蔘枳實王汗出不解。心下有形。自按則痛。語言氣窒不爽。瘧來鼻準先寒。邪結在上。當開肺痹。醫見瘧治瘧。焉得中病。(熱邪痞結肺痹桂枝杏仁炙草茯苓乾薑五味又汗少喘緩。肺病宛然。獨心下痞結不通。猶自微痛。非關誤下結胸。陷胸等法未妥。況舌白渴飲。邪在氣分。仿仲景堅開痞。生牡蠣黃芩川桂薑汁花粉炒黑蜀漆又照前方去花粉知母草果。又鱉甲煎丸(一百八十粒)王舌白。不大渴。寒戰後熱。神躁欲昏。而心胸飽悶更甚。瘧系客邪。先由四肢以擾中宮痰嗽嘔逆。顯是肺胃體虛。邪聚閉塞不通。故神昏煩悶鬱蒸。汗泄得以暫解。營衛之邪未清。寒熱漫延無已。此和補未必中竅。按經設法爲宜。白蔻仁杏仁半夏薑汁黃芩淡竹葉寒熱瘧邪交會中宮。邪聚必脹悶嘔逆。邪散則安舒。當心胸之間。並無停食之地。夫不正之氣爲邪。穢濁瀰漫。原非形質可以攻消。苟非芳香。何以開其蒙閉之穢濁。欲少望見效。舍此快捷方式。無成法可遵。道中知否耶。牛黃丸二服。樂(二九)熱多昏譫。舌邊赤。舌心黃。煩渴。脈弱。是心經熱瘧。醫投發散消導。津劫液涸。痙厥至矣。(心經瘧)犀角竹葉連翹玄蔘麥冬銀花陳前方復瘧昏迷。此皆陽氣上冒。救逆湯去姜加芍。又鎮逆厥止。議養心脾營陰。乃病後治法人蔘炙草杞子桂圓白芍棗仁茯神遠志某(四三)舌白渴飲。咳嗽。寒從背起。此屬肺瘧。(肺瘧桂枝白虎湯杏仁。範脈寸大。汗退場門渴。伏邪因新涼而發。間日瘧來。議治手太陰淡竹葉杏仁滑石花粉黃芩橘紅金(氏)肺瘧脘痞。黃芩白蔻仁杏仁橘紅青蒿白芍張(嫗)暑風入肺成瘧。淡黃芩杏仁滑石橘紅青蒿連翹陳(六歲)冷暖不調。夜熱多汗咳嗽。忌葷腥油膩。可免疳勞。溫邪如瘧。當治手太陰竹葉心麥冬粳米滑石知母炙草柳暑溼傷氣分。不渴多嘔。寒起四肢。熱聚心胸。乃太陰瘧也。仍宜苦辛。或佐宣解裏熱之鬱。(脾瘧川連黃芩半夏枳實白芍薑汁煩躁甚。另用牛黃丸一丸。某寒起嘔痰。熱久不渴。多煩。中焦之邪。仍以太陰脾法。草果知母生薑烏梅半夏桂枝木早服鱉甲煎方。葛瘧久。舌白泄瀉太陰脾傷。肌肉微浮。宜補中卻邪。大忌消克發散。人蔘草果白芍茯苓煨老薑炙草王脈濡。不渴。嘔痰不飢。是太陰脾瘧。當辛溫以理中焦之陽。生於術半夏草果厚朴茯苓薑汁太陰脾瘧。必有寒溼凝阻其運動之陽。所防久虛變幻。浮腫腹脹人蔘未能多用。權以生術代之。但與絡方少遜。佐以通藥則無礙。生於術桂枝炒常山茯苓鹿角生薑汁某(二二)寒起四末。渴喜熱飲。屬脾瘧狀。先當溫散。杏仁厚朴草果知母生薑半夏金既成間日寒熱瘧。嘔吐痰涎。其瘧邪大犯脾胃。故不飢不食。脈仍虛。舌白。治在太陰。不必攻表。人蔘半夏草果橘紅黃芩知母薑汁沈(十歲)脈濡。寒熱。瘧日遲。腹微滿。四肢不暖。是太陰脾瘧。用露姜飲以昇陽。人蔘(一錢)生薑(一錢)露一宿。溫暖服。華用劫藥瘧止。新沐瘧來。陽弱失衛。外邪直侵入裏。證以瘧來不得汗。邪不從外解大着。(厥陰瘧)川桂枝炮黑川烏白朮炒黑蜀漆全蠍厚朴薑汁丸王(五二)暑溼傷氣。瘧久傷陰。食谷煩熱愈加。邪未盡也。病已一月。不飢不飽。大便祕阻。仍有潮熱。全是津液暗傷。胃口不得甦醒。甘寒清熱。佐以酸味。胃氣稍振。清補可投。(胃陰虛麥冬首烏烏梅肉知母火麻仁白芍陰虛溫瘧雖止。而腰獨痛。先理陽明胃陰。俾得安谷。再商治腎。北沙蔘麥冬木瓜蜜水炒知母大麥烏梅周舌白。脈小。暑邪成瘧。麻黃劫汗傷陽。遂變痙症。今痰鹹有血。右脅痛引背部。不知飢飽。當先理胃津。大沙蔘桑葉麥冬茯神扁豆苡仁楊高年瘧。熱劫胃汁。遂不飢不飽。不食不便。渴不嗜飲。味變酸濁。藥能變胃方蘇。(胃逆不降)人蔘川連枳實牡蠣乾薑生薑徐脈數。左寸大。關弦。瘧後食大葷太早。胃氣受傷。不得下降。致痞悶噁心。痰多脣燥。大便不利。俱是腑氣不宣之象。擬進溫膽湯法。以和胃氣。炒焦竹茹炒焦半夏草果仁生枳實杏仁橘紅金斛花粉黃瘧後不飢。咽即吐。此脘膈痰與氣阻。胃不降。則不受納。仿溫膽湯意。佐以苦味降逆。鮮竹茹枳實半夏茯苓橘紅川連苦杏仁鬱金汁李不飢。口湧甜水。瘧邪未清。肝胃不和。(肝胃)川連乾薑枳實栝蔞仁半夏廣皮白姜汁又口湧甜水。脾癉川連黃芩厚朴半夏乾薑廣皮煎送脾約丸。又橘半枳術丸。金寒自背起。衝氣由臍下而升。清涎上湧嘔吐。遂飢不能食。此瘧邪藏厥陰。邪動必犯陽明。舌白形寒。寒勝。都主胃陽之虛。然徒補鈍守無益。人蔘半夏廣皮白姜川椒烏梅附子乾薑方先厥而瘧。蛔蟲下出。嘔逆腹鳴。脘痞窒塞。此厥陰瘧疾。勿得亂治。川連乾薑薑汁川桂枝生白芍烏梅肉黃芩秋露水煎藥又陽微寒勝。瘧久不已理胃陽以壯中宮使四末之邪。不令徒犯脾胃。人蔘半夏生薑烏梅草果炒常山秋露水煎。又辛酸和肝胃。已效。人蔘草果生薑白芍烏梅炙鱉甲吳體豐色白。陽氣本虛。夏秋伏暑。挾痰飲爲瘧。寒熱夜作。邪已入陰。冷汗頻出。陽氣益傷。今診得脈小無力。舌白。虛象已着。恐延厥脫之慮。擬進救逆湯法。人蔘龍骨牡蠣炙草桂枝木炒蜀漆煨姜南棗又閩產。陽氣偏泄。今年久熱傷元。初瘧發散。不能去病。便是再劫胃陽致邪厥陰。昏冒大汗。思肝腎同屬下焦厥陽內風冒厥。吐涎沫膠痰。陽明胃中。久寒熱戕擾。空虛若谷。風自內生。閱醫藥不分經辨症。但以稱虛道實。宜乎鮮有厥效。議用仲景安胃泄肝一法。人蔘川椒烏梅附子乾薑桂枝川連牡蠣白芍又諸症略減。寒熱未止。尚宜實陽明。泄厥陰爲法。人蔘半夏乾薑桂枝茯苓牡蠣又天暴冷。陽傷泄瀉。脈得左手似數而堅。口微渴。舌仍白。陰液既虧。飲水自救。非熱熾也。議通塞兩用。冀其寒熱再緩。人蔘附子桂枝茯苓牡蠣炒黑蜀漆蔡惡進穀食。舌幹齦脹。不飢不知味。寤多寐少。皆由瘧汗嘔逆。都令諸陽交升。胃氣不降。則不食。陽不下潛則無寐。肝風內震。則火升心熱。法當和胃陽。平肝氣肝平胃醒。必谷進能寢矣。知母北沙蔘麥冬新會烏梅肉新谷露(衝)金(七五)強截瘧疾。裏邪痞結心下水飲。皆嘔吐無餘。病在胃口之上。老年陽衰。防其呃厥。舍瀉心之外無專方。人蔘枳實乾薑半夏川連黃芩又舌白。氣衝心痛。噯噫味酸。嘔吐涎沫。皆胃虛肝乘。仿仲景胃中虛。客氣上逆。可與旋復花代赭石湯旋復花代赭石人蔘半夏茯苓薑汁粳米又諸恙向安。寢食頗逸。平昔肝木易動。左脈較右脈弦長。味變酸木侮土。秋前宜慎。人蔘半夏茯苓廣皮生谷芽白芍馬瘧半月不止。左脅下已有瘧母寒熱時。必氣痞嘔逆。乃肝邪乘胃。有邪陷厥陰之象。擬進瀉心法。川連黃芩乾薑半夏人蔘枳實朱(女)厥陰衝氣上攻。眩暈。間瘧。安胃丸三錢椒梅湯送。陳(氏)瘧母。是瘧邪入絡。與血氣扭結。必凝然不動。今述遇冷勞怒。衝氣至脘。痛必嘔逆。必三日氣降痛緩。而後水飲得入。此厥逆之氣。由肝入胃。衝脈不和。則經水不調。延胡川楝子半夏蓬術蒲黃五靈脂薑汁韓(二七)瘧不止。欲吐。炒半夏(一錢半)厚朴(一錢)青皮(一錢)炒焦知母(一錢半)草果仁(一錢)橘紅(一錢)臨服調入薑汁一錢。吳背寒。瘧來漸晏。邪有入陰之意。此伏邪不肯解散。都因久積煩勞。未病先虛也。飲水少腹如墜。脘中痞結不舒。中焦屢受邪迫。陽氣先已餒弱。議兩和太陰陽明法。(脾胃)草果知母半夏厚朴薑汁烏梅黃芩花粉又進兩和陰陽寒熱已止。診脈右濡。明是氣衰。宜和胃生津。使餘邪不攻自解。人蔘知母炙鱉甲白芍烏梅肉大麥仁炒丹皮又脈左數。舌絳暮渴。炒麥冬人蔘首烏白芍丹皮茯神更衣丸二錢陸(六十)口湧清涎。不飢不食寒熱邪氣。交會中焦。脾胃日困。半夏薑汁茯苓厚朴炒常山草果烏梅大半夏湯草果烏梅。凌(十三)瘧久。脾胃氣傷。不食倦怠。半年不肯復元。論理必用參術益氣。但貧窘豈能久用。然久延不蘇。倘腹滿浮腫。便難調治。白朮膏砂仁末。某(三一瘧邪四末以擾中宮。脾胃受傷無疑。但寒暑更遷。病邪既久。臟腑真氣自衰。兩年來納谷不運。漸覺衰微。不耐風冷之侵。並無凝痰聚氣見症。此必胸中宗氣自餒。致清陽不司轉運。當以仲景苓桂術甘湯。又六君子湯甘草檀香泥桂枝木。吳瘧已復瘧。溺濁淋痛。稚年脾瘧。食物不慎。色黃。腹膨有滯。脾胃愈衰。東垣雲。中氣不足。溲便乃變。初秋交冬。迭加反覆。久則五疳勞瘵。當慎於食物。令脾胃氣靈可效。宗脾胃論。升降疏補法人蔘茯苓炙草廣皮使君子神曲楂肉麥芽澤瀉祝此勞傷陽氣。更感冷熱不正之氣。身熱無汗。肢冷腹熱。自利。舌灰白。微嘔。顯然太陰受病。診脈小右濡。不飢。入夜昏譫語。但如寐。不加狂躁。論脾爲柔髒。體陰用陽。治法雖多。從未及病。當遵前輩冷香縮脾遺意。人蔘益智仁茯苓新會皮生厚朴苡仁木瓜砂仁又脈右弦。來去不齊。左小弱。舌邊紅。舌心白黃微縐。鼻冷四肢冷。熱時微渴。不飢不思食。前議太陰脾臟受病。瘧邪四末乘中。必脾胃受病。鼻準四肢皆冷。是陽氣微弱。因病再傷。竟日不暖。但形肉消爍。不敢剛劫攻邪。以宣通脾胃之陽。在陰伏邪。無發散清熱之理。人蔘草果半夏生薑茯苓新會皮蒸烏梅肉二帖後加附子。後又加牡蠣。吳(十七)瘧傷脾胃。腹中不和。脈右澀。食入脹甚。前方通調氣血。佐以泄木。服之積滯既下。痛隨利減。仍宜制木安土。不可作陽虛溫補治。生於術川連椒目麥芽雞肫皮廣皮厚朴炒山楂陳(四六)瘧邪四末以擾中。皆陽明厥陰界域。陽明衰。則厥陰來乘。津液少。斯內風必動。昔賢以麻屬氣虛。木是溼痰敗血。今戊亥頻熱。行走淋汗。顯然液虛。陽動風生。脂液不得灌溉肢末。非溼痰氣分之恙。(肝風冬桑葉(九蒸)熟首烏黑芝麻柏子仁茯神當歸杞子菊花蜜丸李脈左弦。嘔吐發熱後。脘中痞悶不爽。宜慎口腹。清肅上中二焦。不致再延成瘧。進苦辛法。(痞)杏仁鬱金山梔豆豉白蔻枳殼孫高年發瘧。寒熱夜作。胸悶不欲食。煩渴熱頻。最慮其邪陷爲厥。進陽旦法。桂枝黃芩花粉白芍左牡蠣煨姜南棗姬瘧脈沉澀。中脘痞結。此屬裏症。用瀉心法。半夏川連橘紅枳實黃芩生薑汁又脈沉。右關大。瘧未止。寒熱子後作。煩渴。中悶不欲食。醋炒半夏杏仁黃芩花粉草果生薑陸瘧截。虛氣痞結。成身痛桂枝炒焦半夏薑汁廣皮白當歸茯苓錢(氏)暑熱傷氣成瘧。胸痞結。嘔吐痰沫。皆熱氣之結。前醫瀉心法極是。人蔘枳實黃連黃芩半夏杏仁厚朴薑汁汪此溼熱與水谷交蒸。全在氣分。嘗得三焦分消清解。既成間日瘧疾。邪正互爭。原無大害。初誤於混指傷寒六經。再謬於參術守補。致邪瀰漫。神昏喘急。譫妄痙搐。皆邪無出路。內閉則外脫。求其協熱下利。已不可得。診脈細澀。按腹膨滿。夫痞滿屬氣。燥實在血。今洞利後而加腹滿。諸氣皆結。豈非閉塞而然。潰敗決裂至此。難望挽救。細葉菖蒲根汁(二錢)草果仁(五分)茯苓皮(三錢)紫厚朴(一錢)綿茵陳(三錢)辰砂益元散(五錢)連翹心(一錢半)金銀花(三錢)另用牛黃丸一服用涼開水緩緩以茶匙挑化服。潘(氏)伏邪發熱。厥後成瘧。間日一至。咳嗽痰多。噁心中痞。其邪在肺胃之絡。擬進苦辛輕劑杏仁黃芩半夏橘紅白蔻花粉程(氏)脈右大。寒熱微嘔。脘痞不納。四末瘧邪交於中宮。當苦辛泄降。酸苦泄熱。邪勢再減二三。必從清補可愈。川連半夏薑汁黃芩知母草果厚朴烏梅肉毛(氏)用玉女煎寒熱未已。渴飲仍然。嘔惡已減。周身皆痛。診脈兩手俱數。舌色灰白邊赤。汗泄不解。擬用酸苦泄其在裏熱邪。務以瘧止。再調體質黃芩黃連草果白芍烏梅知母用秋露水煎藥。又寒熱四末以擾中宮。胃口最當其殘害。熱悶不飢。胃傷邪留。清熱利痰。固爲要法。但有年氣弱。兼之病經匝月。清邪之中。必佐輔正。議用半夏瀉心法。人蔘半夏黃連黃芩枳實薑汁勞瘧再發。(勞瘧人蔘草果生薑烏梅秋露水煎。又補中益氣湯草果知母姜棗。陳絡虛則痛。陽微則脹。左脅有瘧母。邪留正傷。此勞瘧人蔘當歸肉桂焦術炙草茯苓廣皮生薑南棗四劑後。用五苓散一服。某勞瘧畏寒。下虛不納。六味加肉桂五味。某瘧未止。熱陷下痢。中痞不欲食。(瘧兼熱痢人蔘川連黃芩白芍廣皮炒當歸炒山楂乾薑枳實銀花又瘧後勞復人蔘當歸白芍棗仁茯神廣皮生薑南棗範(三三)脈小澀。病起瘧後。食物不和。仍誦讀煩勞。遂至左肋。連及少腹。常有厥起。或攻胃脘。或聚腹中。凝着脹。古語云。瘧不離乎肝膽。亦猶咳不離乎肺也。蓋肝得邪助。木勢張揚。中土必然受侮。本氣自怯。運納之權自減。清陽既少展舒。濁陰日踞。漸爲痞滿。上年溫養辛甘久進。未見病去。其治體之法。諒不能卻。自述靜處病加。煩動小安。其爲氣血久阻爲鬱。議用通絡法。以病根由瘧久。邪留絡中耳。(氣血凝絡)紫降香桃仁香附淡姜渣神曲雞肫皮山楂韭根汁法丸高瘧發既多邪入於絡。絡屬血分。汗下未能逐邪。仲景制鱉甲煎丸一法。搜剔絡中留伏之邪。五六日必效。早午暮各服七粒。某瘧邪經月不解。邪已入絡。絡聚血。邪攻則血下。究竟寒熱煩渴。目黃舌膩。溺赤短少。全是裏邪未清。凡腥葷宜禁。蔬食不助邪壅。閱醫藥柴葛攻表。消導通便。與瘧無與。用仲景鱉甲煎丸。早十粒。午十粒。黃昏十粒。開水送。費瘧邪傷津液。胃減不飢。腸燥便紅。左脅微堅。有似瘧母結聚。當宣絡熱。以肅餘邪。生地知母丹麻仁鱉甲某(氏)瘧邪內陷。變成陰瘧。久延成勞。務以月經通爽。不致邪幹血。生鱉甲(一兩)桃仁(三錢)炒丹皮(一錢)穿山甲(三錢)楂肉(一錢半)生香附(一錢半)顧左脅有瘧母。乃氣血交結之故。治宜通絡。(瘧母鱉甲桃仁金鈴子牡蠣丹皮夏枯草江遠客。水土各別。胃受食物未和。更遭嗔怒動肝。木犯胃土。瘧傷。脅中有形瘕聚。三年宿恙。氣血暗消。但久必入血。湯藥焉能取效。宜用緩法。以疏通其絡。若不追拔。致陽結陰枯。釀成噎膈難治矣。生鱉甲桃仁麝香蟲韭白根粉歸須郁李仁冬葵子熬膏吳(二四)瘧反覆。左脅瘧母。生鱉甲牡蠣桃仁當歸須炒延胡柴胡桂枝木炒楂肉青皮某夏秋溼熱瘧痢。正虛邪留。混入血絡。結成瘕瘧母。夫溼氣熱氣。本屬無形。醫治非法。血脈蘊邪。故寒熱間發。仲景立法。務在緩攻。急則變爲中滿。慎之。兼服鱉甲煎丸知母草果半夏黃芩烏梅生薑秋露水煎。金(十一)經年老瘧。左脅已結瘧母。邪已入絡。與氣血膠結成形。區區表裏解散之藥。焉得入絡通血脈攻堅壘。佐以辛香。是絡病大旨。生牡蠣(三錢)歸須(二錢)桃仁(二錢)桂枝(五分)炒蜀漆(一錢)公丁香(三粒)某(三八)少陰三瘧已久。當昇陽溫經。(三日瘧陽虛鹿茸附子人蔘桂枝當歸炒黑蜀漆呂(二四)陰瘧一年方止。羸瘦妨食。食入不運。不飲湯水。四肢無力。診脈微弱不鼓。屢進六君益氣無效。當溫裏通陽。從火生土意。人蔘附子益智茯神白芍生薑吳(四一)三瘧愈後反覆。寒多有汗。勞則陽泄致瘧。議護陽卻邪。川桂枝熟附子生於術炙草生薑南棗肉某陰瘧汗多。下焦冷。用昇陽法。人蔘鹿茸桂枝當歸炙甘草生薑大棗陸(四七)邪深留陰。三日始有瘧發。但熱來必神昏譫妄。是膻中震動所致。議定未病兩日。日進清心牛黃丸一服。試看後期。瘧至何如。(邪擾心營)蔡(氏)三日瘧。一年有餘。勞則欲發內熱。素有結痞。今長大攻走不定。氣逆嘔酸經閉四載。當厥陰陽明同治。(肝胃)半夏川連乾薑吳萸茯苓桂枝白芍川椒烏梅蔡(五三)三瘧。不飢不納。噁心。渴喜熱飲。診脈沉細。脾陽困頓。不能送邪外出。治以四獸飲。(脾陽虛)沈(五二)三瘧。腹脹。不渴嘔水。邪在脾胃之絡。溫疏裏邪。勿用表散。草果桂枝生薑厚朴蜀漆茯苓溫脾通胃得效。生於術淡附子川桂枝炒黑蜀漆厚朴生薑某(四五)三瘧經年。至今復受溼邪。及發日來。舌白脘悶。渴喜熱飲。當溫太陰杏仁草果知母桂枝半夏生薑厚朴烏梅詹(二九)三瘧。脾發。用露姜法。寒止熱盛。加入烏梅五分。取其酸味以和陰。謂其瘧久。陰亦傷耳。胡陰瘧。滯傷脾胃。用苦辛溫得效。瘧未已。腹脹便泄。議理中陽。人蔘益智木香茯苓厚朴廣皮生薑錢(三五)遇勞。瘧發數年。初起即三陰。此傷損已在髒陰之絡。最難速效。甘溫益氣。久進益氣湯。某(四三)三瘧早截。中陽窒塞。脘脹不運。背寒肢冷。草果杏仁半夏茯苓桂枝厚朴廣皮生薑某脈濡。面黃舌白。脘中格拒。湯水皆嘔。三日瘧一至。據色脈診。乃足太陰陽微飲結。當以溫藥和之。半夏蓽茇丁香柄草蔻厚朴薑汁李初病勞倦晡熱。投東垣益氣湯。未嘗背謬。而得湯反劇。聞谷氣穢。間日瘧來。渴思涼飲。此必暑邪內伏。致營衛周流與邪觸着。爲寒熱分爭矣。故甘溫益氣。升舉脾臟氣血。與暑熱異岐。胃中熱灼。陽土愈燥。上脘不納。腸結便閉。其初在經在氣。其久入絡入血。由陽入陰。間日延爲三瘧。奇脈蹺維。皆被邪傷。內經陽維爲病。苦寒熱也。維爲一身綱維。故由四末寒凜而起。但仍是脈絡爲病。故參術附。不能固陽以益其虛。歸桂地芍無能養營以卻邪矣。昔軒岐有刺瘧之旨。深慮邪與氣血混成一所。汗吐下無能分其邪耳。後漢張仲景。推展聖經蘊奧。謂瘧邪經月不解。勢必邪結血中有瘕瘧母之累瘁。制方鱉甲煎丸。方中大意。取用蟲蟻有四。意謂飛者升。走者降。靈動迅速追拔沉混氣血之邪。蓋散之不解。邪非在表。攻之不驅。邪非着裏。補正卻邪。正邪並樹無益。故聖人另闢手眼。以搜剔絡中混處之邪。治經千百。歷有明驗。服十二日干支一週。倘未全功。當以升其八脈之氣。由至陰返於陽位。無有不告安之理。(氣血凝絡)某陰瘧兩月。或輕或重。左脅按之痠痛。邪伏厥陰血絡。恐結瘧母。議通絡以逐邪。用仲景鱉甲煎丸。每早服三十粒。當寒熱日勿用。昌(二四)三瘧皆邪入陰絡。故汗下爲忌。經年瘧罷。瘕瘧母。仍聚季脅。邪攻血氣之結。攻逐瘀聚。升降以通陰陽。乃仲景成法。但診脈細微。食減神衰。攻法再施。恐擾中滿。前與溫補通陽頗安。然守中之補。姑緩爲宜。(瘧母人蔘當歸附子乾薑茯苓肉桂鱉甲膠丸諸瘧由伏邪而成。非旦夕之因爲患也。六淫之氣。惟燥不能爲害。而新涼收束。實屬有關考之聖訓。獨手三陽手厥陰。卻無其症名。醫者當辨其六氣中。所傷何氣。六經中病涉何經。若小柴胡專主少陽。豈能兼括也。夫溫瘧癉瘧。痰食瘴癘諸瘧。皆有成方。予不復贅。但此症春月及冬時間有。惟夏秋暑溼爲患者居多。暑必挾溼。專傷氣分。第一要分別其上焦中焦之因。暑溼二氣何者爲重。若暑熱重者。專究上焦肺臟清氣。瘧來時。必熱重而寒微。脣舌必絳赤。煩渴而喜涼飲。飲多無痞滿之患。其脈色自有陽勝之候。當宗桂枝白虎法。及天水散。加辛涼之品爲治。若溼邪重者。當議中焦胃陽氣。瘧來時。雖則熱勢蒸燔。舌必有粘膩之苔。渴喜暖湯。胸脘覺痞脹嘔惡。其脈色。自有陽氣不舒之情狀。當宗正氣散。及二陳湯甘草。加杏蔻生薑之類主之。必要陽勝於陰。而後配和陽之劑。日後方無貽累。倘症象兩兼。則兩法兼之可也。大凡是症。若邪氣輕而正不甚虛者。寒熱相等。而作止有時。邪氣重而正氣怯者寒熱模糊。來勢必混而不分。又云邪淺則一日一發。邪稍深則間日一發。邪最深則三日一發。古稱爲三陰大瘧。以肝脾腎三髒之見症爲要領。其補瀉寒溫。亦不離仲景治三陰之法爲根蒂。可知陽經輕淺之方。治之無益也。所云移早則邪達於陽。移晏則邪陷於陰。陰陽勝復。於此可參。若久而不已。必有他症之虞。太陰之虛浮脹滿。有通補之理中法。開腑之五苓湯。少陰之痿弱成勞。有滋陰復脈湯溫養之升奇法。厥陰之厥吐蛔。及邪結爲瘧母。有烏梅丸。與鱉甲煎法。又如心經瘧久。勢必動及其營。則爲煩渴見紅之累。肺經瘧久。理必傷及其津。則爲胃祕腸痹之候。一則涼陰爲主。一則清降爲宜。然而瘧之名目不一。而瘧之兼症甚多。若不達權通變。而安能一一盡善。即如暑溼格拒三焦。而嘔逆不納者。宗半夏瀉心法。穢濁矇蔽膻中。而清靈昧甚者。用牛黃清心丸心陽暴脫。有龍蠣之救逆。胃虛嘔呃。有旋復代赭之成方。如表散和解通陽補氣滋陰化營。搜邪入絡。動藥劫截。辛酸兩和。營氣並補。及陽瘧之後養胃陰。陰瘧之後理脾陽等法。已全備矣。彙集諸家。融通無拘。所謂用藥如用兵。先生不愧良工之名也。(邵新甫)徐評皆依樣畫葫蘆之談。又評古聖凡一病必有一主方。如瘧小柴胡湯主方也。瘧象不同。總以此方加減。或有別症。則不用原方亦可。蓋不用柴胡湯而亦可愈者。固有此理。若以爲瘧而斷不可用柴胡。則亂道矣。餘向聞此老治瘧。禁用柴胡。耳食之人。相傳以爲祕法。相戒不用。餘以爲此乃妄人傳說。此老決不至此。今閱此案。無一方用柴胡。乃知此語信然。則此老之離經叛道。真出人意表者矣。夫柴胡湯少陽經之主方。凡寒熱往來之症。非此不可。而仲景用柴胡之處最多。傷寒論雲。凡傷寒柴胡症有數論。但見一症便是。不必悉具。其推崇柴胡如此。乃此老偏與聖人相背。獨不用柴胡。譬之太陽症。獨不許用桂枝陽明症獨不許用葛根。此必無知妄人。豈有老名醫而有此等議論者。真天下之怪事也。

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