《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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於(五五)鬱損心陽。陽墜入陰爲淋濁。由情志內傷。即爲陰虛致病。見症亂治。最爲庸劣。心藏神。神耗如憒。諸竅失司。非偏寒偏熱藥治。必得開爽。冀有向安。服藥以草木功能。恐不能令其歡悅。(鬱損心陽妙香散。陸(二六)(心脾氣結神志不清)人蔘桔梗烏藥木香各三分磨汁又夜服白金丸。又久鬱。心脾氣結。利竅佐以益氣人蔘石菖蒲龍骨棗仁遠志茯神胡(四六)悲泣。乃情懷內起之病。病生於鬱。形象漸大。按之堅硬。正在心下。用苦辛泄降。先從氣結治。(心下痞結)川連乾薑半夏薑汁茯苓連皮栝蔞季(六九)老年情志不適。鬱則少火壯火。知飢。脘中不爽。口舌糜腐。心脾營損。木火劫精華肌肉日消。惟怡悅開爽。內起鬱熱可平。但執清火苦寒。非調情志內因鬱熱矣。(鬱損心脾營內熱金石斛連翹心炒丹皮經霜桑葉川貝茯苓接服養心脾之營。少佐苦降法。人蔘川連丹皮白芍小麥茯神某脘痛已止。味酸。乃肝鬱也。(肝鬱金石斛山梔丹皮半夏曲橘紅枇杷葉某初起左邊麻木舌強。筋吊腦後痛。痰阻咽喉。此係肝風上引。必由情懷鬱勃所致。羚羊角連翹心鮮生地元參石菖蒲鬱金汁某氣鬱不舒。木不條達。噯則少寬。逍遙散白朮香附。某肝鬱成熱。加味逍遙去白朮鬱金。某鬱熱吞酸溫膽湯山梔丹皮鬱金薑汁黃連。沈(四三)脈虛澀。情懷失暢。肝脾氣血多鬱。半載不愈。難任峻劑。議以局方逍遙散。兼服補中益氣。莫以中宮虛塞爲泥。(肝脾氣血鬱)吳(四十)勞倦嗔怒致傷。病在肝脾。久有腦泄。髓脂暗損。暫以解鬱。繼當宣補。鉤藤香附丹桑葉神曲白芍茯苓廣皮葉(氏)悒鬱動肝致病。久則延及脾胃。中傷不納。不知味。火風變動。氣橫爲痛爲脹。疏泄失職。便祕忽瀉。情志之鬱。藥難霍然。數年久病。而兼形瘦液枯。若再香燥劫奪。必變格拒中滿。與辛潤少佐和陽。柏子仁(二錢)歸須(二錢)桃仁(三錢)生白芍(一錢)小川連(三分)川楝子(一錢)某惱怒肝鬱。思慮脾傷。面黃脈澀。寤不成寐。宗薛氏法治之。人蔘黃熟於術茯神棗仁桂圓肉當歸炙草黑山梔丹皮遠志戴(氏)隱情曲意不伸。是爲心疾。此草木攻病。難以見長。乃七情之鬱損。以丹溪越鞠方法香附川芎川連茯苓半夏橘紅炒楂肉神曲漿丸程(嫗)脈弦澀。外寒內熱齒痛舌幹。無寐。乃肝脾鬱結不舒。鬱金鉤藤丹皮夏枯草香附薄荷廣皮茯苓吳(四一)操持過動。肝膽陽升。胃氣日減。脈應左搏。從鬱熱治。(肝膽鬱熱)丹皮山梔薄荷鉤藤廣皮白芍茯苓神曲陸(二四)鬱傷。筋脹心痛鉤藤香附鬱金白蒺藜丹皮薄荷廣皮茯苓王(六三)勞怒傷陽。氣逆血鬱致痛。痞脹便溏。風木侮土。前方既效。與通補陽厥陰。(肝犯胃氣血鬱大半夏湯桃仁柏仁當歸姜棗湯法。朱(三二)因抑鬱悲泣。致肝陽內動。陽氣化火風。有形有聲。貫膈衝咽。自覺冷者。非真寒也。內經五志過極皆火。但非六氣外來。芩連之屬。不能制伏。固當柔緩以濡之。合乎肝爲剛髒。濟之以柔。亦和法也。(肝鬱風火升)生地天冬阿膠茯神川斛牡蠣小麥人中白熬膏趙(四四)鬱勃日久。五志氣火上升。胃氣逆則脘悶不飢。肝陽上僭。風火凌竅。必旋暈咽痹。自覺冷者。非真寒也。皆氣痹不通之象。病能篇以諸禁鼓慄屬火。丹溪謂上升之氣。從肝膽相火。非無據矣。生地阿膠玄蔘丹蔘川斛黑豆皮朱(氏)脈弦右大。乳房刺痛。經阻半年。若遇勞怒。腹痛逆氣上衝。此邪鬱既久。少火化爲壯火。氣鈍不循。胞脈遂痹。治以泄少陽太陰氣血流利。鬱熱可解。(膽脾氣血鬱人蔘柴胡當歸白朮丹皮甘草茯苓吳(三八)脈弦澀數。頸項結癭。咽喉痛腫阻痹。水谷難下。此皆情志鬱勃。肝膽相火內風。上循清竅。雖清熱直降。難制情懷之陽。是以頻藥勿效也。(木火上升喉腫痹)鮮枇杷葉射干牛蒡子蘇子杏仁降香朱情懷悒鬱。五志熱蒸。痰聚阻氣。脘中窄隘不舒。脹及背部。上焦清陽欲結。治肺以展氣化。務宜怡悅開懷。莫令鬱痹綿延。(木火上升肺不肅降)鮮枇杷葉杏仁栝蔞皮鬱金半夏茯苓薑汁竹瀝又脈左大弦數。頭目如蒙。背俞脹。都是鬱勃熱氣上升。氣有餘便是火。治宜清上。羚羊角夏枯草青菊葉栝蔞皮杏仁香附連翹山梔又苦辛清解鬱勃。頭目已清。而膈噯氣。頗覺穢濁。此肝膽厥陽。由胃系上衝所致。丹溪謂上升之氣。自肝而出。是其明徵矣。川連薑汁半夏枳實桔梗橘紅栝蔞皮吳(氏)氣血鬱痹。久乃化熱女科八脈失調。漸有經阻瘕帶諸疾。但先治其上。勿滋膩氣機。(鬱熱先清上焦)黑山梔皮炒黃川貝枇杷葉栝蔞皮杏仁鬱金橘紅徐(氏)火升頭痛。來去無定期。咽喉垂下心悸。二便不爽。帶下不已。固奇經。通補陽明。及養肝熄風。展轉未能卻病。病從情志內傷治法惟宜理偏。議先用滋腎丸三錢。早上淡鹽湯送。四服。(陰火上炎)虞(三四)脈數。舌白神呆。得之鬱怒。(鬱熱)犀角羚羊角鬱金遠志石菖蒲丹皮山梔茯神王(三十)痰多咽痛。頻遭家難。鬱傷。心中空洞。嗆逆不已。議與胃藥。(鬱傷胃)金匱麥門冬湯。陸(二五)病起憂慮上損。兩年調理。幾經反覆。今夏心胸右脅之間。常有不舒之象。此氣血內鬱少展。支脈中必有痰飲氣阻。是宣通流暢脈絡。夏季宜進商矣。(鬱損脈絡痰飲阻氣)天竺黃茯神鬱金橘紅遠志石菖蒲丹蔘琥珀竹瀝法丸趙(六二)脈左澀。右弦。始覺口鼻中氣觸腥穢。今則右脅板痛。呼吸不利。臥着不安。此屬有年鬱傷。治當宣通脈絡。(血絡鬱痹右脅痛金鈴子延胡桃仁歸須鬱金降香王(女)陰虛齒衄腸血。未出閣。鬱熱爲多。與養肝陰方。(鬱熱傷肝陰)生地天冬阿膠女貞子旱蓮草白芍茯神烏骨雞張(六六)情志連遭鬱勃。髒陰中內蒸舌絳赤糜乾燥心動悸。若飢。食不加餐。內傷情懷起病。務以寬懷解釋。熱在至陰。鹹補苦泄。是爲醫藥。(肝腎鬱熱)雞子黃阿膠生地知母川連黃柏厥陰少陰。髒液乾涸。陽升結痹於喉舌。皆心境失暢所致。藥無效者。病由情懷中來。草木涼藥。僅能治六氣外來之偏耳。(肝腎液涸陽升喉痹)熟地女貞天冬霍山石斛柏子仁茯神龍(五六)久鬱氣血不行。升降皆鈍。外涼內熱。骨節沉痛。肌腫腹膨。膚腠無汗。用藥務在宣通五鬱六鬱大旨。(經絡氣血鬱痹)香附白蒺藜鉤藤丹皮山梔撫芎澤蘭薑黃神曲金氣血久鬱成熱脘脅痹悶不通。常有風疹腹痛。瘀痹已深。發時宜用通聖一劑。半時以通調氣熱之鬱。土栝蔞皮枇杷葉山梔鬱金桃仁杏仁楊驚惶忿怒都主肝陽上冒。血沸氣滯。瘀濁宜宣通以就下。因誤投止塞。舊瘀不清。新血又瘀絡中。匝月屢屢反覆。究竟肝膽氣血皆。鬱仍宜條達宣揚。漏瘍在肛。得體中稍健設法。旋復花新絳青蔥管炒桃仁柏子仁趙(氏)瘰。寒熱盜汗。脘中瘕聚。經期不來。大便溏。嗆咳減食。春深至冬未痊。此乃鬱損成勞。難治之症。(鬱勞)香附丹皮歸身白芍川貝茯苓牡蠣夏枯草胡(氏)頭項結核。暮夜寒熱盜汗。此乃憂鬱不解。氣血皆虛。倘若經阻。便難調治。炒當歸白芍炙草廣皮茯神鉤藤南棗張(氏)據說喪子悲哀。是情志中起。因鬱成勞。知飢不能食。內珠忽陷忽脹。兩脅忽若刀刺。經先期。色變瘀紫。半年來醫藥無效者。情懷不得解釋。草木無能爲矣。人蔘當歸白芍炙草肉桂炒杞子茯苓南棗素問六元正紀大論。言五鬱之發。乃因五運之氣。有太過不及。遂有勝復之變。由此觀之。天地且有鬱。而況於人乎。故六氣着人。皆能鬱而致病。如傷寒之邪。鬱於衛。鬱於營。或在經在腑在髒。如暑溼之蘊結在三焦瘟疫之邪。客於募原風寒溼三氣雜感而成痹症。總之邪不解散即謂之鬱。此外感六氣而成者也。前人論之詳矣。今所輯者。七情之鬱居多。如思傷脾怒傷肝之類是也。其原總由於心。因情志不遂。則鬱而成病矣。其症心脾肝膽爲多。案中治法。有清泄上焦鬱火。或宣暢少陽。或開降肺氣。通補肝胃。泄膽補脾。宣通脈絡。若熱鬱至陰。則用鹹補苦泄。種種治法未能按症分析詳論。今舉其大綱。皆因鬱則氣滯氣滯久則必化熱熱鬱津液耗而不流。升降之機失度。初傷氣分。久延血分。延及鬱勞沉。故先生用藥大旨。每以苦辛涼潤宣通。不投燥熱斂澀呆補。此其治療之大法也。此外更有當發明者。鬱則氣滯。其滯或在形軀。或在臟腑。必有不舒之現症。蓋氣本無形。鬱則氣聚。聚則似有形而實無質。如胸膈似阻。心下虛痞脅脹背脹。脘悶不食。氣瘕攻衝。筋脈不舒。醫家不察。誤認有形之滯。放膽用破氣攻削。迨至愈治癒劇。轉方又屬呆補。此不死於病。而死於藥矣。不知情志之鬱。由於隱情曲意不伸。故氣之升降開闔樞機不利。雖內經有泄折達發奪。五鬱之治。猶慮難獲全功。故疏五過論。有始富後貧。故貴脫勢。總屬難治之例。蓋鬱症全在病者能移情易性。醫者構思靈巧。不重在攻補。而在乎用苦泄熱。而不損胃。用辛理氣。而不破氣用滑潤濡燥澀。而不滋膩氣機。用宣通而不揠苗助長。庶幾或有幸成。耳。(華岫雲

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