《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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腹痛

裴(氏)脈數。按之澀。腹痛嘔吐。恐痧穢格拒。宜宣通氣分。(上中二焦氣阻)白蔻仁桔梗山梔香豉半夏廣皮白某(四十)腰痛腹痛。得冷愈甚。(陽氣不通)桂枝茯苓蘄艾香附青皮炒小茴吳(五三)當臍微痛。手按則止。此絡空冷乘。陽氣久虛之質。自述戒酒谷增。不可因痛。再以破泄真氣茯苓生薑(煨)熟術肉桂俞(十九)腹痛六七年。每發必周身寒凜。吐涎沫而痛止。此諸氣鬱痹。得湧則宣之象。法當昇陽散鬱。(鬱傷脾陽半夏草果金鈴子延胡厚朴生薑蘇梗程穢濁阻遏中焦氣機不宣。腹痛脘痹。當用芳香逐穢。兼以疏泄。(穢濁阻氣)藿香厚朴杏仁萊菔子半夏廣皮白鄭脈沉微。腹痛大便。陰濁內凝。乃陽氣積衰。通陽必以辛熱。(陰濁內阻腑陽不通)生白朮吳萸良姜川熟附茯苓小茴某腑陽不通。腹痛。用禹餘糧丸。暖下通消。二便通。脹緩。腹仄。此無形之氣未振。宜疏補醒中。生白朮厚朴廣皮半夏茯苓益智薑汁氣結腹痛食少。寒熱。(肝氣鬱)逍遙散去術加鬱金香附。某(氏)肝鬱腹痛有形。經不調。(肝鬱血滯)香附川芎當歸肉桂五靈脂木香吳萸炒白芍小便自利。大便黑色。當臍腹痛。十五年漸發日甚。脈來沉而結澀。此鬱勃傷及肝脾之絡。致血敗瘀留。勞役動怒。宿乃發。目今冬深閉藏。忌用攻下。議以辛通潤血。所謂通則不痛矣。(鬱傷肝脾絡血凝瘀)桃仁桂枝穿山甲老韭白煎送阿魏丸一錢。徐(四十)疹發五六年。形體畏寒。病發身不大熱。每大便腹痛裏急。此皆氣血凝滯。當以鬱病推求。當歸酒大黃枳實桂枝炙草白芍某勞力傷氣浮腫。食入腹痛。姑用戊己調中。(勞傷中陽)白芍(二錢)炙草(五分)當歸(炒焦一錢半)生益智(七分研)廣皮(一錢)煨姜(一錢)棗肉(三錢)河水煎。袁(四五)當臍腹痛。發於冬季。春深漸愈。病發噯氣。過飢勞動亦發。宜溫通營分主治。(營分虛寒當歸炙草肉桂茯苓炮姜南棗腹痛三年。時發時止。面色明亮。是飲邪。亦酒溼釀成。因怒左脅有形。痛繞腹中。及胸背諸俞。乃絡空。飲氣逆攻入絡。食辛熱痛止復痛。蓋怒則鬱折肝用。惟氣辛辣可解。論藥必首推氣味。(鬱怒飲氣入絡)粗桂枝木(一錢)天南星薑汁浸炮黑一錢半)生左牡蠣(五錢打碎)真橘核(炒香打一錢半)川楝子肉(一錢)李根東行皮(一錢)某長夏腹脹減食。微痛。是暑傷在氣分。東垣每調和脾胃。疏泄肝木。最屬近理。若守中之補。及膩滯血藥皆左。(暑傷中氣)人蔘廣皮白芍茯苓谷芽益智仁腹處乎中。痛因非一。須知其無形及有形之爲患。而主治之機宜。已先得其要矣。所謂無形爲患者。如寒凝火鬱。氣阻營虛。及夏秋暑痧穢之類是也。所謂有形爲患者。如蓄血食滯瘕蛔蟯內疝。及平素偏好成積之類是也。審其痛勢之高下。辨其色脈之衰旺。細究其因確從何起。大都在髒者以肝脾腎爲主。在腑者以腸胃爲先。夫髒有賊克之情。非比腑病而以通爲用也。此通字。勿執攻下之謂。古之建中湯理中湯。三物厚朴湯。及厚朴溫中湯。各具至理。考先生用古。若通陽而泄濁者。如吳茱萸湯。及四逆湯法。清火而泄鬱者。如左金丸。及金鈴散法。開通氣分者。如四七湯五磨飲法。宣攻營絡者。如穿山甲桃仁歸須韭根之劑。及下瘀血湯法。緩而和者。如芍甘湯加減。及甘麥大棗湯法。柔而通者。如蓯蓉柏子肉桂當歸之劑。及復脈加減法。至於食滯消之。蝤擾安之。瘕理之。內疝平之。痧穢之候。以芳香解之。偏積之類。究其原而治之。是皆先生化裁之法也。若夫瘍科內癰。婦科四症。兼患是病者。更於各門兼參其法而用之。則無遺蘊矣。(邵新甫)徐評腹痛久者必有積滯。必用消積丸藥以漸除之。煎方恐不足以愈久病也。案中用丸散。絕妙。