《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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諸痛

陳久痛必入絡。氣血不行。發黃。非疸也。(血絡瘀痹)旋復花新絳青蔥桃仁當歸尾龐(四八)絡虛則痛。有年色脈衰奪。原非香蔻劫散可效。醫不明治絡之法。則愈治癒窮矣。炒桃仁青蔥桂枝鹿角歸尾此旋復花湯之變制也。去覆花之鹹降。加鹿角之上升。方中惟有蔥管通下。餘俱辛散橫行。則絡中無處不到矣。又辛潤通絡。病癒廿日。因勞再發。至於上吐下閉。是關格難治矣。且痛勢復來。姑與通陽阿魏丸四錢。分四服。李(四六)積傷入絡。氣血皆瘀。則流行失司。所謂痛則不通也。久病當以緩攻。不致重損。桃仁歸須降香末小茴穿山甲白蒺藜片薑黃木香韭白汁法丸楊(三一)由周身筋痛。繞至腹中。遂不食不便。病久入絡。不易除根。歸身川桂茯苓柏子仁遠志青蔥管章痛乃宿病。當治病發之由。今痹塞脹悶。食入不安。得頻吐之餘。疹形朗發。是陳腐積氣膠結。因吐。經氣宣通。仿仲景胸中懊例。用梔子豉湯主之。又胸中稍舒。腰腹如束。氣隧有欲通之象。而血絡仍然錮結。就形體畏寒怯冷。乃營衛之氣失司。非陽微惡寒之比。議用宣絡之法。歸須降香青蔥鬱金新絳柏子仁黃痛則氣亂發熱。頭不痛。不渴飲。脈不浮。非外感也。暫用金鈴散一劑。金鈴子延胡桃仁桂圓又痛而重按少緩。是爲絡虛一則。氣逆紊亂。但辛香破氣忌進。宗仲景肝着之病。用金匱旋覆花湯法。旋復花新絳青蔥桃仁柏子霜歸尾汪(嫗)脈小澀。久因悒鬱。脘痛引及背脅。病入血絡。經年延綿。更兼茹素數載。陽明虛餒。肩臂不舉。倉卒難於奏效。是緩調爲宜。議通血絡潤補。勿投燥熱劫液。歸須柏子仁桂枝桃仁鹿角片薑黃朱頭巔至足。麻木刺痛。熱熾。(陰分伏熱滋腎丸張初受寒溼。久則化熱。深入陰分。必暮夜痛甚。醫用和血驅風。焉能直入陰分。議東垣滋腎丸。搜其深藏伏邪肉桂(八錢忌見火)黃柏(四兩)知母(四兩)俱鹽水炒。水泛丸。王脈數而細。忽痛必熱腫。且痛來迅速。思五行六氣之流行。最速莫如火風。高年脂液久耗。人身之氣。必左升右降。相火寄於肝龍火起於腎並從陰發越。本乎根蒂先虧。內乏藏納之職司矣。每日服東垣滋腎丸三錢。秋石湯送。以瀉陰中伏熱。許(二一)痛爲脈絡中氣血不和。醫當分經別絡。肝腎下病。必留連及奇經八脈。不知此旨。宜乎無功。(肝腎奇經脈絡不和)鹿角霜桑寄生杞子當歸沙苑白薇川石斛杜仲範病後精采未復。多言傷氣。行走動筋。謂之勞復。當與甘溫。和養氣血下焦痛。肝腎素虛也。(肝腎虛下焦痛)人蔘小茴香拌炒當歸沙苑蒺藜茯神炒杞子菊花炭經雲。諸痛癢瘡。皆屬於心。夫心主君火。自當從熱而論。然此乃但言瘡耳。若瘍科之或癰或疽。則有陰有陽。不可但執熱而論矣。又如舉痛論中。所言十四條。惟熱留小腸一條。則主乎熱。餘皆主乎寒客。故諸痛之症。大凡因於寒者。十之七八。因於熱者。不過十之二三而已。如欲辨其寒熱。但審其痛處。或喜寒惡熱。或喜熱惡寒。斯可得其情矣。至於氣血虛實之治。古人總以一通字立法。已屬盡善。此通字。勿誤認爲攻下通利講解。所謂通其氣血。則不痛是也。然必辨其在氣分血分之殊。在氣分者。但行其氣。不必病輕藥重。攻動其血。在血分者。則必兼乎氣治。所謂氣行則血隨之是也。若症之實者。氣滯血凝。通其氣而散其血則愈。症之虛者。氣餒不能充運。血衰不能滋榮。治當養氣補血。而兼寓通於補。此乃概言其大綱耳。若夫諸痛之症。頭緒甚繁。內因七情之傷。必先臟腑而後達於肌軀。外因六氣之感。必先肌軀而後入於臟腑。此必然之理也。在內者考內景圖。在外者觀經絡圖。其十二經遊行之部位。手之三陰。從髒走手。手之三陽。從手走頭。足之三陽。從頭走足。足之三陰。從足走腹。凡調治立方。必加引經之藥。或再佐以外治之法。如鍼灸砭刺或敷貼熨洗。或按摩導引。則尤易奏功。此外更有跌打閃挫。陰疽內癰積聚瘕。蛔蟯疝痹。痧脹中惡諸痛。須辨明證端。不可混治。今觀各門痛證諸案。良法盡多。難以概敘。若撮其大旨。則補瀉寒溫。惟用辛潤宣通。不用酸寒斂澀以留邪。此已切中病情。然其獨得之奇。尤在乎治絡一法。蓋久痛必入於絡。絡中氣血。虛實寒熱。稍有留邪。皆能致痛。此乃古人所未及詳言。而先生獨能剖析明辨者。以此垂訓後人。真不愧爲一代之明醫矣。(華玉堂)徐評此等議論。以爲辨別精詳。分毫無誤。其實皆浮泛之談。無病不可套去。而於此症真詮。全未夢得明之薛立齋張景嶽。終身迷入此中。其說愈繁。而去道愈遠。一派浮談。而古昔聖賢治一病必有一主方。千變萬化。不脫根本。此理遂消亡矣。