《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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虛勞

王(二二)此少壯精氣未旺。致奇脈綱維失護。經雲。形不足者。溫之以氣。精不足者。補之以味。今納谷如昔。當以血肉充養。(陰虛牛骨羊骨豬骨茯神枸杞當歸湖蓮芡實溫(三二)陰虛督損。六味加麋角秋石川石斛膏。陳(十七)勞在出幼之年。形脈生氣內奪。冬月可延。入夏難捱。由真陰日消爍。救陰無速功。故難治。兩儀煎。陳(二一)春病至夏。日漸形色消奪。是天地大氣發泄真氣先傷。不主內守。爲損怯之症。不加靜養。損不肯復。故治嗽治熱無用。交節病加。尤屬虛象。脈左數甚。肛有漏瘍。最難全好。熟地炒山藥建蓮茯苓豬脊筋徐(四一)清金潤燥熱緩。神象乃病衰成勞矣。男子中年。行走無力。寐中咳逆溫補剛燥難投。天冬生地人蔘茯苓白蜜黃(二六)陰傷勞損。清阿膠雞子黃生地麥冬麻子仁炙甘草南棗某攝陰得效。佐以益氣。合補三陰之髒。人蔘熟地炒杞子五味牛膝炭建蓮炒山藥芡實錢陽外泄爲汗。陰下注則遺。二氣造偏。陰虛熱勝。腦爲髓海。腹是至陰。皆陽乘於陰。然陽氣有餘。益見陰弱。無以交戀其陽。因病致偏。偏久致損。坐功運氣陰陽未協。損不肯復。頗爲可慮。今深秋入冬。天令收肅。身氣泄越。入暮灼熱。總是陰精損傷。而爲消爍耳。川石斛知母女貞子茯神糯稻根黑豆皮又暮夜熱熾。陰虛何疑。但從前表散。致衛陽疏泄。穿山甲鑽筋流利後。致經絡氣血劫撒。內損不復。衛陽藩籬交空。斯時亦可撐半壁矣。失此機宜。秋收冬藏主令。其在封固蟄藏耳。張季明謂元無所歸則熱灼亦是。(丸方)人蔘河車地五味蓮肉山藥茯苓食後超時服六神湯。張(六七)有年呼氣頗和。吸氣則脅中刺痛。是肝腎至陰髒絡之虛。初投辛酸而效。兩和肝之體用耳。大旨益腎當溫。復入涼肝滋液。忌投剛燥。大熟天冬枸杞柏子霜茯苓桂圓肉女貞子川斛蜜丸徐今年長夏久熱。傷損真陰。深秋天氣收肅。奈身中泄越已甚。吸短精濁消渴眩暈。見症卻是肝腎脈由陰漸損及陽明胃絡。納谷減。肢無力。越人所云。陰傷及陽。最難充復。誠治病易。治損難耳。人蔘天冬生地茯神女貞遠志鍾(二十)少年形色衰奪。見症已屬勞怯。生旺之氣已少。藥難奏功。求醫無益。食物自適者。即胃喜爲補。扶持後天。冀其久延而已。魚鰾湖蓮秋石芡實金櫻子周(七十)脈神形色。是老年衰憊。無攻病成法。大意血氣有情之屬。栽培生氣而已。每日不拘用人乳。或牛乳。約茶盞許。燉暖入薑汁三分。某(女)交夏潮熱口渴肌膚甲錯。此屬骨蒸潮熱。生鱉甲銀柴胡青蒿黃芩丹皮知母湯(女)天癸未至。入暮寒熱。此先天真陰不足。爲損怯延挨之病。腹膨減食治在太陰厥陰。熟白朮(二錢)生厚朴(一錢)當歸(二錢)丹皮(一錢半)淡黃芩(一錢)生鱉甲(五錢)此一通一補之法。白朮太陰厚朴通陽明。當歸厥陰丹皮少陽黃芩清氣分之熱。鱉甲血分之熱也。陳(十二)稚年陰虧陽亢。春陽化風地升。暮熱晨汗。肌柔白。脈數虛。非客邪清解。仿仲景復脈法。本方去薑桂加甘蔗汁。王(十二)稚年純陽。諸陽皆聚於骨。陰未充長。陽未和諧。凡過動煩怒等因。陽驟升巔爲痛。熟寐痛止。陽潛入陰也。此非外邪。常用錢氏六味丸。加龜甲知母鹹秋石。以滋養壯陰。曹(十三)肌肉蒼赤。脈小數疾。童真陰未充長。囊下肛前。已有漏卮。陽獨升降。巔竅如蒙。常與壯水制火。猶慮變幻損怯。生六味去萸肉。加生白芍黃柏知母人中白蜜丸。施(三二)脈尺垂。少藏。唾痰灰黑。陰水內虧。陽火來乘。皆損怯之萌。可冀胃旺加餐耳。年歲已過三旬。苟能靜養百天。可以充旺。熟地天冬川斛茯神遠志山藥建蓮芡實秋石脊髓丸張勞煩。夏秋氣泄而病。交小雪不復元。咽中微痛。血無華色。求源內損不藏。陰中之陽不伏。恐春深變病。熟地炭清阿膠川斛浸白天冬秋石(二分)許(三二)陰傷及陽。畏風外冷。午後潮熱舌絳渴飲。剛峻難進。腰脊墜。音啞。心嘈。姑與柔陽滋液。首烏枸杞天冬黑豆茯神建蓮黃當純陽發泄之令。辛散亂進。火升。咽乾氣促。病根在下焦陰虛成勞。最難調治。熟地炒山藥五味芡實茯神湖蓮又照前方加人蔘。宋勞損三年。肉消脂涸。吸氣喘促。欲咳不能出聲。必踞按季脅。方稍有力。寐醒喉中乾涸。直至胸脘。此五液俱竭。法在不治。援引人身脂膏。爲繼續之算。莫言治病。鮮河車人乳汁秋石血餘灰吳(二八)遺濁已久。上冬喉中哽噎。醫投寒解。入夏不痊。緣腎陰爲遺消爍。龍雷不肯潛伏。於冬令收藏之候。反升清空之所。內經少陰之脈循喉嚨。挾舌本。陰質既虧。五液無以上承。徒有浮陽蒸灼。柔嫩肺日傷。爲痹爲宣。不外陰虛陽亢。但養育陰氣。貴乎寧靜。夫思煩嗔怒。誦讀吟詠。皆是動陽助熱。不求諸己工夫。日啖草木藥汁生氣暗傷。豈曰善策。然未嘗無藥也。益水源之弱。制火炎之熾。早用六味減丹澤。加阿膠秋石龜膠牡蠣湖蓮肉之屬以入下。介以潛陽。滋填澀固。卻是至靜陰藥。臥時量進補心丹。寧神解熱。俾上下得交。經年可冀有成。(陰虛陽浮)沈脈細澀。入尺澤下元精虧。龍旺火熾。是口齒齦腫。皆下焦之虛陽上越。引火歸窟。未嘗不通。只以形瘦液少。慮其劫陰。致有瘍癰起患。當預慮也。虎潛去廣歸鎖陽。加山藥蓯蓉青鹽。羊肉膠丸。安脈堅。咽阻心熱。得噯氣略爽。腰膝弱。精滑自遺。必因驚恐。傷及肝腎。下虛則厥陽衝逆而上。法宜鎮逆和陽。繼當填下。生白芍桂枝木生牡蠣龍骨茯神大棗黑豆皮鄭脈數。垂入尺澤穴中。此陰精未充早泄。陽失潛藏。汗出吸短。龍相內灼。升騰面目。肺受燻蒸。嚏涕交作。兼之胃弱少谷精濁下注。溺管疼痛肝陽吸其腎陰善怒多鬱。顯然腎虛如繪。議有情之屬以填精。仿古滑澀互施法。牛骨髓(四兩)羊骨髓(四兩)豬脊髓(四兩)麋角膠(四兩)熟地(八兩)人蔘(四兩)萸肉(四兩)五味(三兩)芡實(四兩)湖蓮(四兩)山藥(四兩)茯神(四兩)金櫻膏(三兩)膠髓丸。曹(二一)精氣內奪。冬乏收藏。入夜氣衝嗆逆。不得安寢。皆勞怯之末傳。難治。人蔘紫河車茯苓茯神五味紫衣胡桃肉姚(二三)脈左細右空。色奪神夭。聲嘶。乃精傷於下。氣不攝固。而爲咳汗。勞怯重病。藥難奏功。用大造丸方。程脈左弦搏。着枕眠臥。冷痰上升。交子後乾咳。此腎虛陽不潛伏。乃虛症也。從攝固引導。勿驟進溫熱燥藥。熟地炭生白芍山藥茯苓丹澤瀉車前牛膝胡桃肉蔣脈細促。三五欲歇止。頭垂欲俯。着枕即氣衝不續。此腎臟無根。督脈不用虛損至此。必無挽法。熟地五茯苓青鉛豬脊髓朱(二九)真陰久傷不復。陽氣自爲升降。行動即覺外感。皆體質失藏。外衛不固矣。治在少陰。用固本丸之屬。加入潛陽介類。固本丸淡菜秋石阿膠。金(二二)虛症五年。真陰既損不復。長夏陰不生成。陽擾升越巔頂而爲痛脹。目患不痊。病根亦在肝腎。與潛陽以益乙癸。磁石六味加龜甲。胡厥陽上衝。心痛振搖。消渴齒血。都是下焦精損。質重味濃。填補空隙。可冀其效。熟地(四兩)五味(二兩)茯神(二兩)建蓮(二兩)芡實(二兩)山藥(二兩)人乳粉(二兩)秋石(二兩)生精羊肉膠丸。早服四錢。程今年厥陰司天春分地氣上升。人身陽氣上舉。風乃陽之化氣。陰衰於下。無以制伏。上愈熱。斯下愈寒。總屬虛象。故龜膠人乳。皆血氣有情。服之小效者。非沉苦寒威也。茲定鹹味入陰。介類潛陽法。炒熟地龜膠阿膠遠志山藥湖蓮六七日後。仍進瓊玉膏沉香。蔣(三五)肝厥。用鹹味入陰。水生木體。是虛症治法。夏令大氣主泄。因煩勞病發。勢雖減於昔日。而脈症仍然。必靜養經年。陰陽自交。病可全去。議介類潛陽。佐酸味以斂之。熟地柏子霜萸肉五味鎖陽淡菜海蔘膠真阿膠龜版膠茯苓湖蓮芡實青鹽金肝血腎精無藏。陽乏根據附。多夢紛紜。皆陽神浮越。當以介屬有情。填補下焦。熟地淡菜阿膠萸肉小麥龍骨牡蠣腎虛氣攻於背。肝虛熱觸於心。都是精血內奪。神魂不主根據附。此重鎮以理其怯。填補以實其下。血肉有情。皆充養身中形質。即治病法程矣。熟地牡蠣淡菜五味萸肉龍骨杞子吳(十八)診脈細數。左垂尺澤先天最素薄。真陰未充。當精通年歲。陰氣早泄。使龍相刻燃。津液暗消。有虛怯根萌。藥宜至靜純陰。保養尤爲要旨。知柏六味去丹澤。加龜甲天冬。豬脊髓丸。錢(五十)據說熱自左升。直至耳前後脹。視面色油亮。足心灼熱。每午後入暮皆然。上年用茶調散。宣通上焦鬱熱不應。此肝腎陰火乘竅。卻因男子精虧。陽不下交。經言以滋填陰藥。必佐介屬重鎮。試以安寢竟夜乃安。參陽動陰靜至理。熟地龜版萸肉五味茯苓磁石黃柏知母脊髓丸。顧(二二)陰精下損。虛火上炎。脊腰髀痠痛髓空。斯督帶諸脈不用。法當填髓充液。莫以見熱投涼。熟地(水煮)杞子魚膠五味茯神山藥湖蓮芡實金櫻膏爲丸。陳(二十)喉痹目珠痛。吸氣短促。曾咯血遺精。皆陰不內守。孤陽上越諸竅。當填下和陽。熟地枸杞旱蓮草菊花炭女貞茯苓某(三二)心煩不寧。目彩無光。少陰腎水枯槁。厥陽上越不潛。議用填陰潛陽人蔘(一錢半)熟地(五錢)天冬(一錢)麥冬(三錢)茯神(三錢)龜版(一兩)某(女)渴不欲飲。陰不上承。況寐醒神識不靜。易驚汗出。法當斂補。人蔘熟地炭萸肉炭茯神五味遠志精血傷。氣不潛納陽浮擾神。則魂魄不寧。髒陰不安其位。人蔘炙草建蓮茯神龍骨金箔盧有形血液。從破傷而損。神氣無以擁護。當此冬令藏陽。陽微畏寒奇脈少津。乏氣貫布。行步欹斜。健忘若憒。何一非精氣內奪之徵。將交大雪。純陰無陽。冬至一陽來複也。見此離散之態。平素不受暖補。是氣元長旺。今乃精衰氣竭之象。又不拘乎此例也。(陽虛人蔘鹿茸歸身炒杞子茯苓沙苑馬陰精走泄於下。陽氣鬱冒於上。太沖脈衰。厥氣上衝。陡然癇厥。陰陽既失交偶。內隨陽掀旋。陽從汗泄矣。宜遠房幃。獨居靜室。醫治之法。從陰引陽從陽引陰。大封大固。以蟄藏爲要。百日可效。經年可以復元。淡蓯蓉五味遠志茯神芡實建蓮生羊腰子孫(四二)形軀豐溢。脈來微小。乃陽氣不足體質。理煩治劇。曲運神機。都是傷陽之助。溫養有情。栽培生氣。即古聖春夏養陽。不與逐邪攻病同例。用青囊斑龍丸。某(二十)少壯形神憔悴。身體前後牽掣不舒。此奇經脈海乏氣少陰腎病何疑。淡蓯蓉甘枸杞當歸牛膝沙苑茯苓陰陽二氣不振。春初進八味。減桂之辛。益以味芍之酸。從陽引陰。兼以歸脾守補其營。方得效驗。茲當春升夏令。裏虛藏聚未固。升泄主令。必加煩倦。古人謂寒則傷形。熱則傷氣。是當以益氣爲主。通攝下焦兼之。仿內經春夏養陽秋冬養陰爲法。非治病也。乃論體耳。夏季早服青囊斑龍丸方法鹿茸鹿角霜鹿角膠白茯苓熟地蓯蓉補骨脂五味子晚服歸脾。去木香。加枸杞子。王(氏)凡女科書。首篇必論調經。既嫁必究孕育。結十載。未能得胎。病在至陰之髒。延及奇經八脈。述經遲晨泄。心若搖漾。得食姑緩。肛瘍久漏。都屬下損。人蔘麋茸紫石英茯苓當歸補骨脂艾湯泛丸。汪(氏)女科首列調經。今經不調和。耳鳴心漾。汗出。畏恐神痹。兩足皆冷兼浮腫冬至節交。病甚於前。都因肝腎內怯。陽不交陰所至。薛氏加減八味丸。淡鹽湯送三錢。萬(二七)診脈數。左略大。右腰牽絆。足痿。五更盜汗即醒。有夢情慾則遺。自病半年。脊椎七節骨形凸出。自述書齋坐臥受溼。若六淫致病。新邪自解。驗色脈推病。是先天稟賦原怯。未經充旺。肝血腎精受戕。致奇經八脈中乏運用之力。乃筋骨間病。內應精血損傷也。人蔘(一錢)鹿茸(二錢)杞子(炒黑三錢)當歸(一錢)舶茴香(炒黑一錢)紫衣胡桃肉(二枚)生雄羊內腎(二枚)夫精血皆有形。以草木無情之物爲補益。聲氣必不相應。桂附剛愎。氣質雄烈精血主髒。髒體屬陰。剛則愈劫脂矣。至於丹溪虎潛法。潛陽堅陰。用知柏苦寒沉着。未通奇脈。餘以柔劑陽藥。通奇脈不滯。且血肉有情。栽培身內之精血。但王道無近功。多用自有益。朱(三六)辛溫鹹潤。乃柔劑通藥。謂腎惡燥也。服有小效。是勞傷腎真。而八脈皆以廢弛失職。議進昇陽法。(陽虛奇脈兼病)鹿茸蓯蓉歸身杞子柏子仁杜仲菟絲子沙苑範(二一)父母弱症早喪。稟質不克充旺。年二十歲未娶。見病已是損怯。此寒熱遇勞而發。即內經陽維脈衰。不司維續。護衛包舉。下部無力。有形精血。不得充涵筋骨矣。且下元之損。必累八脈。此醫藥徒補無用。鹿茸杞子歸身巴戟沙苑茯苓茴香羊肉膠丸施衝氣貫脅上咽。形體日漸枯槁。此勞傷肝腎。而成損怯。由乎精氣不生。厥氣上逆耳。議以通陽攝陰。冀其漸引漸收。非見病治病方法矣。(陰陽並虛)蓯蓉熟地五枸杞柏子霜茯苓桑椹子砂仁青鹽羊肉膠丸。王(三十)陽虛背寒肢冷。陰虛火升煩驚。宿病偏傷不復。總在虛損一門。鎮攝之補宜商。早用薛氏八味丸。晚歸脾。去木香。某肝腎損傷八脈無氣。未老衰憊大着。姑議通陽守陰一法。俟明眼裁之。淡蓯蓉熟地炭鹿角霜五味子柏子仁茯苓王(二九)搖精驚恐。肝腎臟陰大泄。陽不附和。陰中百脈之氣。自足至巔。起自湧泉。以少陰之脈始此。欲使陰陽翕闔。譬諸招集潰散卒伍。所謂用藥如用兵。熟地枸杞當歸五味遠志龜版鹿鞭羊肉某脈虛細。夜熱晨寒。煩倦口渴。汗出。髒液已虧。當春氣外泄。宗內經元氣有傷。當與甘藥之例。陰虛者用復脈湯炙甘草(七分)人蔘(一錢)阿膠(二錢)火麻仁(一錢)生地(二錢)麥冬(一錢)桂枝(三分)生白芍(一錢半)某(二四)陰傷及陽。加以春夏大地陽氣主泄。真無內聚。形神痿靡。大凡熱必傷氣。固氣。正以迎夏至一陰來複。人蔘地五味炒山藥芡實建蓮張(二四)髒陰久虧。八脈無力。是久損不復。況中脘微痛。臍中動氣。決非滋膩涼藥可服。仿大建中之制。溫養元真。壯其奇脈。爲通納方法人蔘生於術炙草茯苓熟地淡蓯蓉歸身白芍真潯桂枸杞五味蜜丸。服四錢。許(十九)善嗔食減無味。大便溏瀉。三年久病。內傷何疑。但清內熱。潤肺理嗽。總是妨礙脾胃。思人身病損。必先陰陽致偏。是太陰脾臟日削。自然少陽膽木來侮。宗內經補髒通腑一法。四君子加桑葉丹皮。又虛勞三年。形神大衰。食減無味。大便溏瀉。寒起背肢。熱從心熾。每咳必百脈動掣。間或脅肋攻觸。種種見症。都是病深傳遍。前議四君子湯。以養脾胃沖和。加入桑葉丹皮。和少陽木火。使土少侵。服已不應。想人身中二氣致偏則病。今脈症乃損傷已極。草木焉得振頓。見病治病。諒無益。益氣少靈。理從營議。食少滑泄。非滋膩所宜。暫用景嶽理陰煎法。參入鎮逆固攝。若不胃蘇知味。實難擬法。又人蔘秋石山藥茯苓河車膠丸。張汗多亡陽。是醫人不知勞倦受寒。病兼內傷。但以風寒外感發散致誤。淹淹半年。乃病傷不復。能食者以氣血兼補。人蔘白朮茯苓沙苑蓯蓉歸身枸杞張(十九)陰傷成勞。因減食便溏寒熱。姑從中治者。以脾爲營。胃主衛也。異功加五味子。吳(三六)虛損至食減。腹痛便溏中宮後天爲急。不必泥乎痰嗽縷治。異功散去術加炒白芍益智仁。楊(氏)背寒心熱。胃弱少餐。經期仍至。此屬上損。(上損及胃)生地茯神麥冬扁豆甘草久嗽。神衰肉消。是因勞倦內傷。醫不分自上自下損傷。但以苦寒沉降。氣泄汗淋。液耗夜。熱。胃口得苦傷殘。食物從此頓減。老勞纏綿。詎能易安。用建中法。黃建中湯去姜。又照前方加五味子。又平補三陰法。人蔘山藥地五女貞子炒黑杞子時(二十)脈細屬髒陰之損。平素畏寒怯冷。少年陽氣未得充長。夏令暴瀉。是時令溼熱。未必遽然虛損若此。今谷減形瘦。步履頓加喘息勞怯顯然。當理脾腎。(下損及中)早服加減八味丸。晚服異功散。某由陰損及乎陽。寒熱互起。當調營衛。參建中湯薑糖。某入夏發泄主令。由下損以及中焦。減谷形衰。陰傷及陽。畏冷至下。春季進河車羊肉溫養固髓方法。積損難充。不禁時令之泄越耳。古人減食久虛。必須胃藥。晚進參術膏。早用封固佐昇陽法。長夏不復奈何。鹿茸(生研一兩)鹿角霜(一兩)熟地(二兩)生菟絲子(一兩)人蔘(一兩)茯苓(一兩)韭子(二兩)補骨脂(胡桃蒸一兩)枸杞子(一兩)柏子霜(一兩)蜜丸。早服四錢。蔘湯送。參術膏人蔘四兩。另用泉水熬。九蒸於術四兩。另用泉水熬。各熬膏成以炭火濃掩幹灰。將藥罐燉收至極老爲度。每用膏二錢五分。開水化服。李(二九)勞怯。形色奪肌肉消。食減便滑。兼痰嗆喉痛。知醫理者。再無清咽涼肺滋陰矣。病患述心事操持病加。顯然內損。關係髒真。冬寒藏陽。人身之陽。升騰失交。收藏失司。豈見病治病膚淺之見識。據說食進超時。必有痛瀉。經言食至小腸變化。屈曲腸間有阻。常有諸矣。凡湯藥氣升。宜丸劑疏補。資生丸食後服。(脾腎兼虛)(晨服)人蔘茯苓黑殼建蓮五味芡實山藥漿丸。楊發墮於少壯之年。能食不化。噫氣小溲淋濁。便糞漸細。少年脾腎損傷。宜暖下焦以醒中陽濟生丸三錢。開水送下。陳(十八)陰損於下。中焦運陽亦弱。見症少年損怯。先天不充。以後天維續。但食少難化。膩滯勿用。由陰損及陽。用雙補丸。某久勞。食減。便溏不爽。氣短促。異功加五味子。王(二四)脈如數。垂入尺澤。病起肝腎下損。廷及脾胃。昔秦越人雲。自下焦損傷。過中焦則難治。知有形精血難復。急培無形之氣爲旨。食少便溏。與錢氏異功散。蔡久嗽氣浮。至於減食泄瀉。顯然元氣損傷。若清降消痰。益損真氣。大旨培脾胃以資運納。暖腎臟以助冬藏。不失帶病延年之算。異功散兼服。熟地炭茯神炒黑枸杞五味建蓮肉炒黑遠志山藥粉丸。早上服。葉(三一)病損不復。八脈空虛。不時寒熱。間或便溏。雖步履飲食如常。周身氣機。尚未得雍和。倘調攝失慎。慮其反覆。前丸藥仍進。煎方宗脾腎雙補法人蔘(一錢)茯苓(三錢)廣皮(一錢)炒沙苑(一錢)益智仁(煨研一錢)炒菟絲餅(二錢)華(二八)勞損。加以煩勞。肉消形脫。潮熱不息。胃倒泄瀉衝氣上攻。則嘔。當此發泄主令。難望久延。(胃虛嘔瀉)人蔘訶子赤石脂蒸熟烏梅肉新會皮炒白粳米呂沖年久坐誦讀。五志之陽多升。咽乾內熱真陰未能自旺於本宮。診脈寸口動數。怕有見紅之慮。此甘寒緩熱爲穩。不致胃枯耳。(陰虛陽浮胃陰虛)生地天冬女貞茯神炙草糯稻根鬚杜(二一)陰精久損。投以填納溫潤。入夏至晚火升。食物少減。仍屬陰虧。但夏三月。必佐胃藥。參須麥冬五味茯神建蓮芡實許脈左堅。上下直行。精損。熱自升降。細生地玄蔘心女貞川斛糯稻根鬚又甜北沙蔘天冬麥冬茯神阿膠秋石人蔘麥冬甘草扁豆胡(四三)補三陰髒陰。是迎夏至生陰。而暈逆欲嘔吐痰。全是厥陽胃上巔。必靜養可制陽光之動。久損重虛。用甘緩方法。金匱麥門冬湯半夏。王春半寐則盜汗陰虛。當春陽發泄。胃口弱極。六黃苦味未宜。用甘酸化陰法。人蔘地五味炙草湖蓮茯神某(二一)誦讀身靜心動。最易耗氣損營。心脾偏多。不時神煩心悸。頭眩脘悶。故有自來也。調養溉灌營陰。俾陽不升越。恐擾動絡血耳。(營虛)淮小麥(三錢)南棗肉(一枚)炒白芍(一錢)柏子仁(一錢半)茯神(三錢)炙草(四分)某(四十)脈弦。脅痛引及背部。食減。此屬營損傳勞。桂枝木(四分)生白芍(一錢半)炙草(四分)歸身(一錢半)茯神(三錢)生牡蠣(三錢)煨姜(一錢)南棗(三錢)某(三十)脈。不嗜食腰痠無力。咳煩勞。營虛所致。當歸白芍桂枝茯苓炙草飴糖煨姜南棗汪脈左小右虛。背微寒。肢微冷。痰多微嘔。食減不甘。此胃陽已弱。衛氣不得擁護。時作微寒微熱之狀。小便短赤。大便微溏。非實邪矣。當創建中氣以維營衛。東垣雲。骨爲衛之本。營乃脾之源。偏熱偏寒。猶非正治人蔘歸身(米拌炒)桂枝白芍(炒焦)南棗陸勞傷陽氣。不肯復元。秋冬之交。餘宗東垣甘溫爲法。原得小效。衆楚交咻柴葛枳樸是餌。二氣散越。交紐失固。閃氣疼痛。脘中痞結。皆清陽凋喪。無攻痛成法。唯以和補。使營衛之行。冀其少緩神蘇而已。人蔘當歸白芍桂心炙草茯神又右脈濡。來去澀。辛甘化陽。用大建中湯人蔘桂心歸身川椒茯苓炙草白芍飴糖南棗勞倦陽傷。形寒骨熱。脈來小弱。非有質滯着。與和營方。當歸酒白芍炙草廣皮煨姜大棗程脈左甚倍右。病君相上亢莫制。都因操持勞思所傷。若不山林靜養。日藥不能卻病。(勞傷心神)鮮生地玄蔘天冬丹蔘茯神鮮蓮肉顏(三四)操持思慮。心營受病。加以勞力泄氣。痰帶血出。脈形虛小。右部帶弦。議用歸脾湯。減桂圓木香白朮。加炒白芍。炒麥冬。又勞心營液既耗。氣分之熱自灼。手足心熱咽乾煩渴。多是精液之損。非有餘客熱。前議歸脾加減。乃子母治法。今以滋清制亢之劑。理心之用。以復五液人蔘生地天冬麥冬丹蔘茯神燈心竹葉心某神傷精敗。心腎不交。上下交損。當治其中。(中虛)參術膏米飲湯調送。華(三七)春深地氣升。陽氣動。有奔馳飢飽。即是勞傷。內經勞者溫之。夫勞則形體震動。陽氣先傷。此溫字。乃溫養之義。非溫熱競進之謂。勞傷久不復元爲損。內經有損者益之之文。益者。補益也。凡補藥氣皆溫。味皆甘。培生生初陽。是勞損治法則。春病入秋不愈。議從中治。據述晨起未納水谷。其咳必甚。胃藥坐鎮中宮爲宜。金匱麥門冬湯半夏。徐(二七)虛損四年。肛瘍成漏。食物已減什三。形瘦色黃。當以甘溫培中固下。斷斷不可清熱理嗽。人蔘茯苓山藥炙草芡實蓮肉某積勞。神困食減。五心熱。汗出。是元氣虛。陰火盛。宜補中。生脈四君子湯。楊(二八)內損。陰及陽分。即爲勞怯。胃弱少納。當以建中湯人蔘。朱(二七)既暮身熱。汗出早涼。仍任勞辦事。食減半。色脈形肉不足。病屬內損勞怯人蔘小建中湯。楊(三二)知飢減食。外寒忽然。久病行走喘促。坐臥稍安。此勞傷不復。議從中以益營衛。九蒸冬術炙甘草煨姜南棗汪(三九)此勞力傷陽之勞。非酒色傷陽之勞也。胃口消憊。生氣日奪。豈治嗽藥可以奏功。黃建中湯去姜。仲(三八)久勞內損。初春已有汗出。入夏食減。皆身中不耐大氣泄越。右脈空大色痿黃。衰極難復。無卻病方法。議封固一法。人蔘黃熟於術五味嚴(二八)脈小右弦。久嗽晡熱。着左眠稍適。二氣已偏。即是損怯。無逐邪方法。清泄莫進。當與甘緩。黃建中去姜。又建中法頗安。理必益氣以止寒熱人蔘黃焦術炙草歸身廣皮白煨升麻柴胡王(二六)脈大而空。亡血失精。午食不運。入暮反脹。陰傷已及陽位。纏綿反覆至矣。歸芍異功散。劉(女)年十六。天癸不至。頸項癭痰。入夏寒熱咳嗽。乃先天稟薄。生氣不來。夏令發泄致病。真氣不肯收藏。病屬勞怯。不治。戊己湯白朮。某陽傷背寒。胃傷谷減。小建中湯。某畏風面冷。衛外陽微。參建中去姜加茯神。華(二十)此勞怯損傷不復之病。已經食減。便溏。欲嘔。腹痛。二氣交傷。然後天爲急。舍仲景建中法。都是盲醫矣。建中湯去糖加人蔘。尹(四九)中年衰頹。身動喘嗽。脈細無神。食減過半。乃下元不主納氣。五液蒸變粘涎。未老先衰。即是勞病。(腎氣不納)人蔘坎紫衣胡桃炒菟絲子茯苓五味砂仁山藥漿丸。金(七十)寤則心悸。步履如臨險阻。子後衝氣上逆。此皆高年下焦空虛。腎氣不納所致。八味丸三錢。先服四日。淡蓯蓉(一兩)河車膠(一具)紫石英(二兩)小茴(五錢)杞子(三兩)胡桃肉(二兩)牛膝(一兩半)五味(一兩)茯苓(二兩)沙苑(一兩半)補骨脂(一兩)桑椹子(二兩)紅棗肉丸。王久客勞傷。氣分痹阻。則上焦清空諸竅不利。初病在氣。久則入血。身痛目黃。食減形瘦。由病患及乎元虛。攻補未能除病。思人身左升屬肝。右降屬肺。當兩和氣血。使升降得宜。若再延挨。必瘀滯日甚。結爲腑聚矣。(氣血滯升降阻)旋復花湯桃仁歸須蔞皮。鬱(氏)失血咳嗽。繼而暮熱不止。經水仍來。六七年已不孕育。乃肝腎衝任皆損。二氣不交。延爲勞怯。治以攝固。包舉其泄越。(肝腎衝任皆虛)鮮河車黃柏熟地淡蓯蓉五味茯神蜜丸屠(二八)勞力傷陽。延三年。損傷延及中宮。狀如反胃。諸氣欹斜。交會失序。遂有寒熱。脫力損傷脾胃。牛屬坤土。當以霞天膏。(勞力傷脾胃)朱(十二)奔走之勞。最傷陽氣。能食不充肌膚。四肢常自寒冷。乃經脈之氣。不得貫串於四末。有童損之憂。(勞動傷經脈)蓯蓉(二兩)當歸(二兩)杞子(一兩)茯苓(二兩)川芎(五錢)沙苑(五錢)黃鱔一條爲丸。邢(四四)努力傷。身痛無力。歸桂枝湯去姜加五加皮虛損之症。經義最詳。其名不一。考內經五臟之損。治各不同。越人有上損從陽。下損從陰之議。其於鍼砭所莫治者。調以甘藥。金匱遵之而立建中湯。急建其中氣。俾飲食增而津血旺。以致充血生精。而復其真元之不足。但用稼穡作甘之本味。而酸辛鹹苦在所不用。蓋舍此別無良法可醫。然但能治上焦陽分之損。不足以培下焦真陰之本也。(賴先生)引伸三才。固本。天真。大造。桂枝龍骨牡蠣。復脈等湯。以及固攝諸方平補三陰法。爲兼治五臟一切之虛。而大開後人聾聵。可爲損症之一助也。夫金匱又云。男子脈大爲勞。極虛亦爲勞。夫脈大爲氣分泄越。思慮鬱結。心脾營損於上中。而營分萎頓。是歸脾。建中。養營。四君。五味。異功等湯之所宜也。脈極虛亦爲勞。爲精血內奪。肝腎陰不自立。是六味。八味。天真。大造。三才。固本。復脈等湯。以及平補三陰固攝諸法所宜也。然仲景以後。英賢輩出。豈無闡揚幽隱之人。而先生以上。又豈無高明好學之輩。然欲舍仲景先生之法。而能治虛勞者。不少概見。即如東垣丹溪輩。素稱前代名醫。其於損不肯復者每以參術爲主。有用及數斤者。其意謂有形精血難復。急培無形之氣爲要旨。亦即仲景建中諸湯。而擴充者也。又厥後張景嶽命門陰分不足。是爲陰中之陰虛。以左歸飲左歸丸爲主。命門陽分不足者。爲陰中之陽虛。以右歸飲右歸丸爲主。亦不外先生所用三才。固本。天真。大造等湯。以及平補三陰固攝諸法。而又別無所見也。故後人稱仲景先生善治虛勞者。得其旨矣。(鄒滋九)久虛不復謂之損。損極不復謂之勞。此虛勞損三者。相繼而成也。參其致病之由。原非一種。所現之候。難以縷析。大凡因煩勞傷氣者。先生用治上治中。所以有甘涼補肺胃之清。津。柔劑養心脾之營液。或甘溫氣味。創建中宮。不使二日偏。營衛得循行之義。又因縱慾傷精者。當治下而兼治八脈。又須知填補精血精氣之分。益火滋陰之異。或靜攝任陰。溫理奇陽之妙處。若因他症失調。蔓延而致者。當認明原委。隨其機勢而調之。揣先生之用意。以分其體質陰陽爲要領。上中下見症爲着想。傳變至先後天爲生死斷訣。若逐節推求。一一有根可考。非泛泛然而湊用幾味補藥。漫言爲治也。(邵新甫)徐評此老治虛勞之法。不外清肺養胃滋腎。雖無大害。而毫無意義。輕者可愈。重者病日增而已。至其所遵仲景之法。又大失先賢本旨。當時仲景之所謂虛勞者。乃虛寒之症。故其脈浮大芤遲。又方中用飴糖。乃因腹中痛而設。今日之所謂虛勞。乃陰竭而浮火上炎。脈皆細數。與建中湯相反。乃亦以此爲治。此所謂耳食之學也。餘曾目睹此老治陰虛火升之人。與建中而變喉痹血冒者。不下數人。當時此老竟不悟也。故附記於此。

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