《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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某(二一)脈細自汗。下體怯冷。衛陽式微使然。(衛陽虛)黃(三錢)熟附子(七分)熟於術(一錢半)炙草(五分)煨姜(一錢)南棗(三錢)朱(三六)脈微汗淋。右脅高突而。色痿足冷。不食易飢。食入即飽。此陽氣大傷。衛不擁護。法當封固人蔘黃制川附子熟於術孫(五八)肉筋惕。心悸汗出。頭痛愈。畏風怕冷。陽虛失護。用真武湯。某勞傷。陽虛汗泄。黃(三錢)白朮(二錢)防風(六分)炙草(五分)顧(氏)勞力怫怒。心背皆熱。汗出。往時每以和陽治厥陰肝臟得效。今年春夏。經行病發。且食納頓減。褚氏謂獨陰無陽。須推異治。通補既臻小效。不必見熱投涼。用鎮其陽以理虛。人蔘半夏茯苓炙草牡蠣小麥南棗張(五六)脈弦大。身熱。時作汗出。良由勞傷營衛所致。經雲勞者溫之。(營衛虛)嫩黃(三錢)當歸(一錢半)桂枝木(一錢)白芍(一錢半)炙草(五分)煨姜(一錢)南棗(三錢)某(二一)脈細弱。自汗體冷。形神疲瘁。知飢少納。肢節酸楚。病在營衛。當以甘溫。生黃桂枝白芍炙草煨姜南棗某汗出寒凜。真氣發泄。痰動風生。用辛甘化風法。生黃桂枝炙草茯苓防風煨姜南棗梅(四三)案牘積勞。神困食減。五心汗出。非因實熱。乃火與元氣。勢不兩立。氣泄爲熱爲汗。當治在無形。以實火宜清。虛熱宜補耳。(勞傷心神)議用生脈四君子湯。方茹素惡腥。陽明胃弱。致厥陰來乘。當丑時然汗出。少寐多夢。(胃陰虛人蔘龍骨茯神棗仁炒白芍炙草煎藥吞送蒸熟五味子三十粒。又鎮攝汗止。火升咳嗽。仍屬陰虛難得充復。育陰滋液爲治。熟地炭人蔘麥冬五味炒萸肉川斛茯神女貞子接服瓊玉膏方。經雲。陽之汗以天地之雨名之。又云。陽加於陰。謂之汗。由是推之。是陽熱加於陰。津散於外而爲汗也。夫心爲主陽之髒。凡五臟六腑表裏之陽。皆心主之。以行其變化。故隨其陽氣所在之處。而氣化爲津。亦隨其火擾所在之處。而津泄爲汗。然有自汗盜汗之別焉。夫汗本乎陰。乃人身之津液所化也。經雲。汗者。心之液。又云腎主五液。故凡汗症。未有不由心腎虛而得之者。心之陽虛。不能衛外而爲固。則外傷自汗。不分寤寐。不因勞動。不因發散。溱溱然自出。由陰蒸於陽分也。腎之陰虛。不能內營而退藏。則內傷盜汗盜汗者。即內經所云寢汗也。睡熟則出。醒則漸收。由陽蒸於陰分也。故陽虛自汗。治宜補氣以衛外。陰虛盜汗。治當補陰以營內。如氣虛表弱。自汗不止者。仲景有黃建中湯。先賢有玉屏風散。如陰虛有火盜汗發熱者。先賢有當歸六黃湯柏子仁丸。如勞傷心神。氣熱汗泄者。先生用生脈四君子湯。如營衛虛而汗出者。宗仲景黃建中湯。及辛甘化風法。如衛陽虛而汗出者。用玉屏風散。附湯真武湯。及甘麥大棗湯。鎮陽理陰方法。按症施治。一絲不亂。謂之明醫也。夫復奚愧。(鄒滋九)徐評汗出總由於心火不寧。屬熱者多。屬寒者少。今諸方皆用補陽治法。乃一偏之見。皆由不知汗出之液在何經也。誤人多矣。亡陽之汗。乃陽氣飛越。下焦空虛。此乃危急之症。非參附不能回陽。與自盜等大不相同。醫者全然不知。併爲一病。貽誤無窮。深爲可笑。