《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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風溫上鬱。目赤。脈左弦。當用辛以散之。(風溫桑葉夏枯草連翹草決明赤芍某(二三)失血後。復受燥熱。左目赤痛。當以辛涼清之。(燥熱)鮮菊葉冬桑葉甘草赤苓皮綠豆皮豆皮鮑(氏)秋風化燥。上焦受邪。目赤珠痛。連翹薄荷黃芩山梔夏枯草青菊葉苦丁茶桑皮席用淡滲漸安。是暑入氣阻。熱蒸溼鬱。勿取大辛大苦之開泄。仿清邪中上治法。(暑溼鬱蒸)冬桑葉谷精草望月砂苡仁通草綠豆皮茯苓顧(五四)頭額悶脹。目赤。(木火上鬱)羚羊角夏枯草草決明山梔連翹香附潘戒飲。濁減十四。略可加谷。近日竟夕無寐。目珠赤痛。陽升不交於陰。暫停妙香散桑葉丹皮夏枯草山梔川貝苡仁陸(嫗)鬱勃氣火。翳遮目睛。高年苦辛難進。夏枯草谷精草草決明望月砂香附連翹山梔丹皮頭面風腫。目起星。是氣中熱。羚羊角夏枯草薄荷谷精草香附小生地丹皮望月砂連翹山梔汪脈左弦。左目赤痛。淚多。桑葉丹皮草決明小胡麻夏枯草谷精草綠豆皮黑豆皮汪目痛偏左。翳膜紅絲。診脈左弦澀。由肝膽氣熱所致。草決明冬桑葉夏枯草小胡麻丹皮谷精草某(十一)肝火上鬱。目眶紅腫。連翹赤芍菊花葉黑梔皮苦丁茶夏枯草江脈數右大。鬱久熱生目。障心痛夏枯草花小生香附金石斛半夏曲茯苓橘紅某(八歲)目胞浮腫。不飢不運。(脾肺蘊溼)桑皮(八分)茯苓皮(三錢)大腹皮(一錢)廣皮(一錢)姜皮(五分)苡仁(一錢半)通草(一錢)王(嫗)高年目暗已久。血絡空虛。氣熱乘其空隙。攻觸脈絡。液盡而痛。當夜而甚。乃熱氣由陰而上。想外科用酒調末藥。必系溫散攻堅。因此而痛。虛症可知。(血絡虛熱羚羊角連翹夏枯草青菊葉全當歸川桂丹皮葉微寒。汗大出。下有痔漏。左眼眶疼痛。此陰傷火鬱。不可作時邪泛治。(陰虛火鬱)六味去萸加芍蔓荊子丹皮重用某(三六)右目多淚。脹心嘈雜。陽明空虛。肝陽上擾使然。當調補肝胃。(胃虛肝風)嫩黃(三錢)當歸(一錢半)白芍(一錢半)茯神(三錢)煨姜(一錢)南棗(一枚)祝(四八)當夏形懶。不耐大氣發泄。入冬兩目無光。精氣無收藏。凡五臟精華。皆聚於目。失藏失聚。內乏生真。不獨一髒之損。當用養營湯。(營陰虛)某(三六)脈澀細。左目痛。淚熱翳膜。此肝陰內虧。厥陽上越所致。(肝陰虛冬桑葉(一錢)炒枸杞(一錢半)小胡麻(一錢半)望月砂(三錢)制首烏(三錢)石決明(一具)黃菊花(一錢)豆皮(三錢)某(三六)目痛無光。(肝腎虛制首烏(六兩)枸杞子(二兩)柏子仁(一兩)細生地(二兩)石決明(四兩)小胡麻(三兩)望月砂(三兩)刺蒺藜(二兩)冬桑葉(一兩半)黃菊花(一兩)用豆皮八兩。谷精珠二兩。煎濃汁泛丸。每服五錢。開水送。某脹目昏。心中嘈雜。當治肝腎。熟地(六兩)枸杞子(三兩)桑椹子(二兩)沙苑(二兩)石決明(二兩)茯神(二兩)女貞子(一兩半)青鹽(一兩)黃菊花(一兩)川斛(四兩)加蜜丸。早上開水送四錢。某(三六)脈澀。痛。右目當風淚多。當治肝腎。制首烏枸杞子炒歸身桑椹子沙苑子茯神某(二五)遺止。心嘈目淚。仍是陽氣過動。當填陰和陽。熟地杞子天冬萸肉五味生地茯苓菊花山藥蜜丸瞳神散大。左偏頭痛。先損左目。是焦煩鬱勃。陽升化風。劫傷血液使然。法當兼補肝腎。熟地枸杞子山萸肉五味茯神菊花神曲谷精草山藥眼科一症。古有五輪八廓。七十二問之辨。傅氏又分爲一百零八症。因名目太多。徒滋惑亂。至於見症。楊仁齋已備論。具載景嶽。但陰陽虛實寒熱標本施治。不可紊亂。經雲。五臟六腑精華。皆上注於目。又云。目者肝之竅也。肝與膽爲表裏。肝液膽汁充足。目乃能遠視。故無論外感與內症。皆與肝膽有關係焉。夫六淫之邪。惟風火燥居多。兼寒兼溼者。亦間有。內起之症。肝膽心腎爲多。他髒亦間有之。若夫論治。則外感之症。必有頭痛寒熱鼻塞。筋骨酸疼。脈見緊數。或浮洪。一切表症。方可清散。至於內因之症。有虛實之殊。實者肝膽之風熱盛也。凡暴赤腫痛。脹悶難開。翳膜眵淚。酸澀作癢。斑瘡入睛。皆實症也。當除風散熱。虛者。腎經水火衰也。凡久痛昏暗。青盲雀目內障昏蒙。五色花翳。迎風淚出。皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧。而風熱未盡。則當審其緩急。相參而治。若久服寒涼。虛陽轉盛。則當補以甘溫。從乎反佐。至於紅色淺淡而紫者爲虛熱。鮮澤而赤者爲實熱瞳神內湧白睛帶赤者。爲熱症。瞳神青綠白睛枯槁者。爲寒症。腫脹紅赤。眼珠刺痛。夜則尤甚。目不能開。而視物猶見者。爲邪火熾盛。若白翳遮睛。珠不甚痛。或全不痛。目仍能開。而視物不見者。爲真火不足。當細察其形症色脈。因症而用藥。此內治之大法也。若日久失調。致氣血凝滯。火熱壅結。而爲赤腫腐爛。翳膜遮蔽。致成外障。譬之鏡受污垢。必當濯磨。須用點藥。若但服藥。必不能愈。至於內障之症。但宜服藥。倘用點藥。徒傷其氣血。必無益而有損。更當知目白珠屬陽。故晝痛。點苦寒藥則可效。瞳子黑睛屬陰。故夜痛。點苦寒藥則反劇。是外治之法。亦當以陰陽區別也。若夫偏正頭風。屬氣虛痛者。朝重暮輕。血虛痛者。朝輕暮重。亦有外感內因之別。此症當以補養正氣爲主。略兼治表。倘概以風熱而論。專於表散。最易損目。更有肝陰虧耗。木火上炎。頭痛噁心眉棱骨痛。不欲飲食。眼胞紅腫。睛珠刺痛眵淚如膿。白睛如。目珠上竄不下。不得寤寐。甚則巔頂腦後。如破如裂。此內發之風也。夫肝屬木。木主風。熱盛化風。其體必本陰虧。男子或有遺精白濁腸風痔漏下血等疾。女子或犯淋帶崩漏諸症。此係陰傷陽升。內風沸起。大忌發散。宜用育陰熄風柔肝滋腎等法。或可救十中之四五。凡羌活防風川芎細辛升麻等藥。皆不可用。倘或失治。必致膏傷低陷。青黃牒出。致成痼疾而不可救。專是科者。不可不留意焉。葉先生雖非眼目專科。觀其案內諸法。真補前賢之未備。較之慣用苦寒升散。及概用點藥者。不啻如霄壤之殊矣。學人當細心而參玩之。(丁聖彥)徐評眼科自有專家。其現症各有主治之方。案中雖未必切中。然清淡和平。無苦寒溫補等弊。反勝於近日之名爲眼科者。醫理苟明。則無不通矣。若欲深求。則有專門之書在。