《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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三消

計(四十)能食善飢渴飲。日加癟瘦。心境愁鬱。內火自燃乃消症大病。(鬱火)生地知母石膏麥冬甘草白芍王(五八)肌肉瘦減。善飢渴飲。此久久煩勞。壯盛不覺。體衰病發。皆內因之症。自心營肺衛之傷。漸損及乎中下。按脈偏於左搏。營絡虛熱。故苦寒莫制其烈。甘補無濟其虛。是中上消之病。(煩勞心營熱)犀角(三錢)鮮生地(一兩)元參心(二錢)鮮白沙蔘(二錢)麥冬(二錢)柿霜(一錢)生甘草(四分)鮮地骨皮(三錢)又固本加甜沙蔘。楊(二八)肝風厥陽。上衝眩暈。犯胃爲消。(肝陽犯胃)石膏知母阿膠細生地生甘草白芍某液涸消渴。是髒陰爲病。但胃口不醒。生氣曷振。陽明陽土。非甘涼不復。肝病治胃。是仲景法。人蔘麥冬粳米佩蘭葉川斛陳皮胡(五七)元陽變動爲消。與河間甘露飲方。(陽動爍津)河間甘露飲。錢(十五)陽動消爍。甘緩和陽生津。生地炙黑甘草知母麥冬棗仁生白芍楊(二六)渴飲頻飢。溲溺混濁。此屬腎消陰精內耗。陽氣上燔。舌碎絳赤。乃陰不上承。非客熱宜此。乃髒液無存。豈是平常小恙。(腎消)熟地萸肉山藥茯神牛膝車前某脈左數。能食。(腎陰虛胃火旺)六味加二冬龜版女貞旱蓮川斛。王(四五)形瘦脈搏。渴飲善食。乃三消症也。古人謂入水無物不長。入火無物不消。河間每以益腎水心火。除腸胃激烈之燥。濟身中津液之枯。是真治法。(腎陰虛心火亢)玉女煎。姜(五三)經營無有不勞心。心陽過動。而腎陰暗耗。液枯。陽愈燔灼。凡入火之物。必消爍乾枯。是能食而肌肉消癟。用景嶽玉女煎三消一症。雖有上中下之分。其實不越陰虧陽亢。津涸熱淫而已。考古治法。唯仲景之腎氣丸。助真火蒸化。上升津液本事方神效散。取水中鹹寒之物。遂其性而治之。二者可謂具通天手眼。萬世準繩矣。他如易簡之地黃引子。朱丹溪消渴方。以及茯苓丸黃湯生津甘露飲。皆錯雜不一。毫無成法可遵。至先生則範於法。而不囿於法。如病在中上者。膈膜之地。而成燎原之場。即用景嶽之玉女煎。六味之加二冬龜甲旱蓮。一以清陽明之熱。以滋少陰。一以救心肺之陰。而下顧真液。如元陽變動而爲消爍者。即用河間之甘露飲生津清熱。潤燥養陰。甘緩和陽是也。至於壯水以制陽光。則有六味之補三陰。而加車前牛膝導引肝腎。斟酌變通。斯誠善矣。(鄒滋九)徐評消渴之症有數種。案中俱未備。宜詳考之。