《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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肝火

秦(氏)年前肝風眩暈。主以涼血分。和陽熄風。一年未發。今歲正月春寒。非比天暖開泄。此番病發。必因勞怒觸動情志。至於嘔逆。微冷倏熱。交醜寅漸作耳鳴咽痹。食納久留脘中。想少陽木火盛於寅。膽脈貫耳。犯逆之威。必向陽明而後上憑諸竅。脈右澀大。胃逆不降。食味不甘。而脘中逆亂。燻蒸日熾。營血內耗。無以養心。斯寤不肯寐。心搖盪漾。有難以鳴狀之象。今頭重脘痹。全是上焦爲木火升騰。阻遏清陽。前方滋清。血藥居多。必不奏功。今議湯劑方。以苦降其逆。辛通其痹。然湯宜小其制度。以久病體虛。初春若此。冬藏未爲堅固可知。其丸劑當以局方龍薈丸。暫服半月再議。(風火上鬱)連翹(一錢半)黑梔皮(一錢)羚羊角(一錢)鮮菊葉(三錢)紫菀(二錢)鬱金(八分)大杏仁(去皮尖勿研六粒)土栝蔞皮(一錢)鮮菖蒲根(四分忌鐵)午服。沈(女)腹痛少減。嘔逆已止。上焦熱。下焦冷。肝陽尚未和平。擬進當歸龍薈法。當歸龍膽草川楝子蘆薈川連吳萸大茴黃(氏)肝膽風火上鬱。頭面清空之筋掣不和。治以清散。羚羊角犀角山梔連翹栝蔞皮荷葉薄荷梗青菊葉鄭(氏)巔脹神迷。經脈抽痛。脹悶不欲納食。一月經期四至。此鬱傷氣血成病。龍薈丸二錢五分。三服。葉(氏)厥陽擾亂神明經色已黑。肢冷麪便祕龍薈丸一錢二分。十服。闕(十八)誦讀吟詠。身雖靜坐。而心神常動。凡五志之動皆陽。陽冒無制。清靈遂蒙。易旨以蒙乃外加之義。述病發之時。頭中欲掐。脘欲撫摩。二便必不自利。此腑氣之窒。由乎肝膽厥怫逆起見矣。議從手經上焦治。(勞心陽動木火上蒙)羚羊角連翹元參石菖蒲鬱金麥冬竹葉唐(女)脈左澀右弦。氣火不降。胸脅隱痛。脘不爽。最慮失血。(氣火鬱脘痛)川貝山梔丹皮鬱金鉤藤栝蔞皮茯苓橘紅又氣火上鬱。脘中窒痛。嘔涎。先以開通壅遏。香豉栝蔞皮山梔鬱金竹茹半夏曲杏仁葛嗔怒喧嚷。氣火逆飛。致血痹咽痛。食物厭惡。耳前後繞肩閃刺。議解少陽。(怒動膽火夏枯草丹皮桑葉鉤藤山梔地骨皮朱(五四)頭痛神煩。忽然而至。五行之速。莫如風火。然有虛實內外之因。非徒發散苦寒爲事矣。如向有肝病。目疾喪明。是陰氣久傷體質。今厥陰風木司天。春深發泄陽氣暴張。即外感而論。正內經冬不藏精。春必病溫。育陰可使熱清。大忌發散。蓋陰根久傷。表之再傷陽津液。仲景謂一逆尚引日。再逆促命期矣。餘前主阿膠雞子黃湯。佐地冬壯水。芍甘培土。亟和其厥陽衝逆之威。鹹味入陰。甘緩其急。與內經肝病三法恰合。今已入夏三日。虛陽倏上。煩躁頭痛。當大滋腎母。以蘇肝子。補胃陰以杜木火乘侮。旬日不致反覆。經月可望全好。(肝腎陰虛風陽上升)人蔘熟地天冬麥冬龜膠阿膠北味茯神陸鼻左竅有血。左肩胛臂痛。皆君相多動。營熱氣偏。脈得右虛左數。先以清肝通絡。(絡熱)丹皮山梔羚羊角夏枯草蠶砂鉤藤連翹青菊葉肝者將軍之官。相火內寄。得真水以涵濡。真氣以制伏。木火遂生生之機。本無是症之名也。蓋因情志不舒則生鬱。言語不投則生嗔。謀慮過度則自竭。斯罷極之本。從中變火。攻衝激烈。升之不熄爲風陽。抑而不透爲鬱氣。脘脅脹悶。眩暈猝厥。嘔逆淋閉。狂躁見紅等病。由是來矣。古人雖分肝風肝氣肝火之殊。其實是同一源。若過鬱者宜辛宜涼。乘勢達之爲妥。過升者宜柔宜降。緩其旋擾爲先。自竭者全屬乎虛。當培其子母之髒。至於犯上侮中乘下諸累。散見各門。可考。(邵新甫)