《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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熱入血室

沈(氏)溫邪初發。經水即至。寒熱耳聾乾嘔。煩渴飲。見症已屬熱入血室。前醫見咳嗽脈數舌白。爲溫邪在肺。用辛涼輕劑。而煩渴愈甚。拙見熱深十三日不解。不獨氣分受病。況體質素虛。面色黯慘。恐其邪陷痙厥。三日前已經發痙。五液暗耗。內風掀旋。豈得視爲渺小之恙。議用玉女煎清氣邪熱。仍有救陰之能。(熱邪內陷液傷發痙)玉女煎竹葉心武火煎五分。又脈數。色黯。舌上轉紅。寒熱消渴俱緩。前主兩清氣血。伏邪已得效驗。大凡體質素虛。驅邪及半。必兼護養元氣。仍佐清邪腹痛便溏。和陰是急。白芍炙草人蔘麥冬炒生地又脈右數左虛。臨晚微寒熱復脈湯去薑桂。吳(氏)熱病十七日。脈右長左沉。舌痿飲冷。心煩熱。神氣忽清忽亂。經來三日患病。血舍內之熱氣。乘空內陷。當以瘀熱在裏論病。但病已至危。從蓄血如狂例。(蓄血)細生地丹皮大黃桃仁澤蘭人中白熱入血室。金匱有五法。第一條主小柴胡。因寒熱而用。雖經水適斷。急提少陽之邪。勿令下陷爲最。第二條。傷寒發熱經水適來。已現晝明夜劇。譫語妄見。恐人誤認陽明實病。故有無犯胃氣。及上二焦之戒。第三條。中風寒熱經水適來。七八日。脈遲身涼。胸脅滿結胸狀。譫語者。顯無表症。全露熱入血室之候。自當急刺期門。使人知針力比藥力尤捷。第四條。陽明病下血譫語。但頭汗出。亦爲熱入血室。亦刺期門。汗出而愈。仲景無非推展其義。教人當知通變。第五條。明其一症。而有別因爲害。如痰潮上脘。昏冒不知。當先化其痰。後除其熱等語。所謂急者先除也。乃今人一遇是症。不辨熱入之輕重血室之盈虧。遽與小柴胡湯。貽害必多。要之熱甚而血瘀者。與桃仁承氣。及山甲歸尾之屬。血舍空而熱陷者。用犀角地黃湯。加丹蔘木通之屬。表邪未盡。而表症仍兼者。當合乎和解。熱輕而清藥過投。氣機致鈍者。不妨借溫通爲使。血結胸桂枝紅花湯。參入海蛤桃仁之治。昏狂甚。進牛黃膏。調入清氣化結之煎。再觀案中。有兩解氣血燔蒸之玉女法。熱甚陰傷。有育陰養氣之復脈法。又有護陰滌熱之緩攻法。先聖後賢。其治總條分縷析。學人審症制方。慎毋拘乎柴胡一法也。(邵新甫)徐評向時閱此老親筆醫案。每多假借偏造之談。而文理亦有不貫串處。今所刻諸案不但文理通達。兼之筆力簡淨明達。近日時文家亦不能望其萬一。不知原文本來如是。抑編輯之人爲之筆削也。