《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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眩暈

徐脈左浮弦數。痰多。脘中不爽。煩則火升眩暈。靜坐神識稍安。議少陽陽明治法。(痰火)羚羊角連翹豆豉廣皮白半夏曲山梔某痰火風在上。舌幹頭眩天麻鉤藤菊花橘紅半夏曲茯苓山梔花粉酒客中虛。痰暈。二陳加術白蒺藜鉤藤天麻。江(五十)脈絃動。眩暈痰多。胸痹窒塞。此清陽少旋。內風日沸。當春地氣上升。最慮風痱。(內風挾痰)明天麻白蒺藜桂枝木半夏橘紅茯苓苡仁炙草又頭額悶脹。痰多作眩。外臺茯苓飲羚羊角桂枝竹瀝薑汁法丸。吳(四五)診脈芤弱。痰多眩暈。心神過勞。陽升風動。不可過飲助升。治痰須健中。熄風可緩暈。九蒸白朮炒杞子白蒺藜茯苓菊花炭周內風挾痰眩暈。吐出清水半夏茯苓廣皮天麻鉤藤菊花肝風內沸。劫爍津液頭暈。喉舌幹涸。(肝風)大生地天冬麥冬萸肉阿膠白芍肝風動逆不熄。頭暈。九制首烏(四兩)甘菊炭(一兩)杞子(二兩)桑椹子(二兩)黑芝麻(二兩)巨勝子(一兩半)牛膝(一兩半)茯神(二兩)青果汁法丸。洪(四十)內風逆。頭暈。經霜桑葉(一錢)炒黃甘菊花炭(一錢)生左牡蠣(三錢)黑豆皮(三錢)徽州黑芝麻(二錢)茯神(一錢半)某兩寸脈浮大。氣火上升。頭眩。甚則欲嘔吐厥陰上幹。久則陽明失降。土被木克。脾胃俱傷。先當鎮肝陽制首烏豆皮炒杞子柏子仁紫石英茯神天冬南棗某操持驚恐。相火肝風上竄。目跳頭暈。陰弱欲遺。脈左弦勁。右小平。生地白芍丹皮鉤藤天麻白蒺藜菊花橘紅王(六三)辛甘寒。眩暈已緩。此絡脈中熱陽氣變現。內風上冒。是根本虛在下。熱化內風在上。上實下虛。先清標恙。(絡熱)羚羊角元參心鮮生地連翹心鬱石菖蒲又照前方去菖蒲鬱金川貝花粉。某(二四)暈厥。煩勞即發。此水虧不能涵木。厥陽化風鼓動。煩勞陽升。病斯發矣。據述幼年即然。藥餌恐難杜絕。(陰虛陽升)熟地(四兩)龜版(三兩)牡蠣(三兩)天冬(一兩半)萸肉(二兩)五味(一兩)茯神(二兩)牛膝(一兩半)遠志(七錢)靈磁石(一兩)田(二七)煩勞。陽氣大動。變化內風。直冒清空。遂爲眩暈。能食膚充。病不在乎中上。以介類沉潛真陽。鹹酸之味爲宜。淡菜龜版膠阿膠熟地萸肉茯苓川斛建蓮山藥漿丸。嚴(四五)營虛。內風逆。心悸頭暈。(營血虛)炒杞子柏子仁三角胡麻川斛生左牡蠣冬桑葉李(七三)高年頗得納谷安寢。春夏以來。頭暈跗腫。不能健步。此上實下虛腎氣衰。不主攝納。肝風動。清竅漸蒙。大凡腎宜溫。肝宜涼。溫納佐涼。乃複方之劑。(下虛)附都氣加車前天冬建蓮丸。經雲。諸風掉眩。皆屬於肝。頭爲六陽之首。耳目口鼻。皆系清空之竅。所患眩暈者。非外來之邪。乃肝膽之風陽上冒耳。甚則有昏厥跌僕之虞。其症有夾痰。夾火。中虛。下虛。治膽。治胃。治肝之分。火盛者。先生用羚羊山梔連翹花粉元參鮮生地丹皮桑葉。以清泄上焦竅絡之熱。此先從膽治也。痰多者必理陽明。消痰如竹瀝薑汁。菖蒲橘紅二陳湯之類。中虛則兼用人蔘外臺茯苓飲是也。下虛者。必從肝治。補腎滋肝。育陰潛陽。鎮攝之治是也。至於天麻鉤藤菊花之屬。皆系熄風之品。可隨症加入。此症之原。本之肝風。當與肝風中風頭風門合而參之。(華岫雲)徐評眩暈清火養肝。固爲正治。但陽氣上升。至於身體不能自主。此非浮火之比。古人必用金石鎮墜之品。此則先生所未及知也。憶餘初至郡中治病。是時喜用唐人方。先生見之。謂人曰。有吳江秀才徐某。在外治病。頗有心思。但藥味甚雜。此乃無師傳授之故。以後先生得宋板外臺祕要讀之。復謂人曰。我前謂徐生立方無本。誰知俱出外臺。可知學問無窮。讀書不可輕量也。先生之服善如此。猶見古風。所謂藥味雜。即指金石品也。因附記於此。