3 概述
多寐（somnolence[1][2]）爲病證名[3]。是指以白天發作、難以控制的入睡，喚之能醒，醒後又睡爲主要表現的疾病[3][3]。同多臥、多眠症[3]、嗜眠證[4]。多寐的特點是不論晝夜，時時欲睡，喚之能醒，醒後復睡[4]。《黃帝內經靈樞·寒熱病》：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目。”說明多寐的病理主要是由於陰盛陽虛所致，因陽主動，陰主靜，陰盛故多寐[4]。後世醫家對多寐一證又有進一步的闡述，如《脾胃論·肺之脾胃虛論》認爲：“脾胃之虛怠惰嗜臥。”《丹溪心法·中溼》指出：“脾胃受溼，沉困無力，怠惰好臥。”可見多寐主要由於脾虛溼勝所引起[4]。此外，病後或高年陽氣虛弱，營血不足，睏倦無力而多寐者，亦有所見[4]。至於其某種熱性或慢性疾病過程中出現的嗜眠，則爲病情嚴重的預兆，不在此討論範圍之內[4]。
4 多寐的辨證治療
《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》：“多寐，心肺病也。一由心神昏濁，不能自主；一由心火虛衰，不能生土而健運。其原有如此者，試言其症狀。體重或浮而多寐，溼勝也。宜平胃散加防風、白朮。食方已，即睏倦欲臥，脾氣弱，不勝食氣也。俗稱飯醉。宜六君子湯加山楂，神曲、麥芽。四肢怠惰而多寐，氣弱也。宜人蔘益氣湯。長夏懶怠，四肢無力，坐定即寐，肺脾兩經之氣本弱，復爲炎暑所逼也。宜清暑益氣湯。病後多眠，身猶灼熱，餘邪未清，正氣未復也。宜沈氏葳蕤湯。狐惑症舌白齒晦，面目乍白乍赤乍黑變異無常，四肢沉重，默默多眠，大病後腸胃空虛，三蟲求食，食人五臟，食其喉則爲惑，其聲啞，上脣必有瘡，宜三黃瀉心湯。食其肛則爲狐，其咽乾，下脣必有瘡，宜雄黃銳散。此症殺人甚急，當急治也。通用宜黃連犀角湯、治惑桃仁湯。風溫陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱，咽乾口苦，微惡寒，閉目欲眠，少陰伏邪發出，更感太陽客邪也。宜黃芩湯加桂枝、石膏，甚則葳蕤湯加減。亦有陰陽俱浮。具如前症。太陽受邪誤發汗也，宜麻黃升麻湯去二麻、姜、桂。取汗即愈。熱病得汗後，脈沉細身冷喜臥，脈沉細昏沉不省，陽氣遏也，急與藥令四肢溫暖，不爾，有熟睡死者，宜四逆湯。傷寒諸般多寐症，各詳本條，茲不贅，惟汗下後酣眠者，爲正氣已復，可勿藥也。”
健忘常與不寐並見，二者在病因證治方面亦有密切聯繫，治療原則一般以養心血、補脾腎爲主[4]。
4.1 溼勝/溼困脾胃
多寐·溼困脾胃證（somnolence with syndrome of dampness retaining in spleen and stomach[4]）是指脾氣虛弱，溼盛擾神，以頭蒙如裹，昏昏嗜睡，肢體沉重，偶伴浮腫，胸脘痞滿，納少泛惡，舌淡，苔膩，脈濡等爲常見症的多寐證候[4]。
溼勝型多發於雨溼之季，或見於體質豐肥之人。胸悶納少，身重嗜睡，苔白膩，脈多濡緩，屬痰溼內困，脾陽不振而成。治宜燥溼健脾，方用平胃散[備註]平胃散（《太平惠民和劑局方》）：蒼朮、厚朴、橘皮、甘草、生薑、大棗爲主方。方中蒼朮燥溼健脾；厚朴燥溼除滿；陳皮理氣化痰祛溼；草、姜、棗和中，另入藿香、佩蘭、苡仁以芳香利溼；痰多者可加半夏、南星等化痰降逆之品。
4.2 多寐·瘀血閉阻證
多寐·瘀血閉阻證（somnolence with syndrome of blockade of static blood[4]）是指瘀血阻滯，困擾心神，以神倦嗜睡，頭痛頭暈，病程較久，或有外傷史，舌紫暗或有瘀斑，脈澀等爲常見症的多寐證候[4]。
4.3 多寐·脾氣虛證
多寐·脾氣虛證（somnolence with syndrome of spleen qi deficiency[4]）是指脾氣虛弱，心神失養，以嗜睡多臥，倦怠乏力，飯後尤甚，伴納少便溏，面色萎黃，苔薄白，脈虛弱等爲常見症的多寐證候[4]。
脾虛者由於中氣不足，脾弱運遲，故食後睏倦多寐。一般舌脈均無異常。治宜益氣健脾，用六君子湯[備註]六君子湯（《醫學正傳》）：人蔘、炙甘草、茯苓、白朮、陳皮、制半夏加麥芽、神曲、山楂消痰導滯。
4.4 多寐·陽氣虛衰證
多寐·陽氣虛衰證（somnolence with syndrome of yang qi exhaustion[4]）是指陽氣虛衰，心神不振，以心神昏濁，倦怠嗜臥，精神疲乏懶言，畏寒肢冷，面色晄白，健忘，舌淡，苔白，脈沉細無力等爲常見症的多寐證候[4]。
病後或年高之人，神疲食少，懶言易汗，畏寒肢冷，脈弱而嗜睡者，多屬陽氣虛弱。治宜溫陽益氣。中陽不足者用理中丸[備註]理中丸（《傷寒論》）：人蔘、白朮、乾薑、炙甘草治之，氣虛下陷者用補中益氣湯[190]主之。
4.5 多寐·痰濁閉阻證
多寐·痰濁閉阻證（somnolence with syndrome of blockade of phlegm-turbidity[4]）是指痰濁內盛，閉阻心神，以精神萎頓，晝夜嗜睡，胸悶脘脹，形體肥胖，苔厚，脈滑等爲常見症的多寐證候[4]。
6 關於嗜臥
嗜臥又稱多臥、善眠、多眠、多寐[5]。指睏倦欲睡，忽忽喜眠之症[5]。
6.1 病因病機
6.2 辨證論治
溼勝者，兼見肢體虛浮或沉重，或大便溏薄，脈多濡緩，宜胃苓湯、平胃散等方[5]。
脾虛者，兼見四肢無力，精神睏倦，脈弱，或見食後昏困，宜人蔘益氣湯、六君子湯等方[5]。
也有因體氣虛，不能適應氣候變化所致者，如秋燥而見怠惰嗜臥，畏寒，不思飲食，兼見肺病，爲陽氣不伸之故，宜昇陽益胃湯；長夏而見懶惰無力，坐定即昏倦欲睡，爲肺脾氣虛，不勝炎暑之故，宜清暑益氣湯等方；病後嗜睡，多因正虛，餘邪未淨[5]。傷寒少陰病見昏昏欲寐，屬陽氣虛衰之象[5]。
7 關於多臥
7.1 病因病機
《黃帝內經靈樞·大惑論》：“腸胃大則衛氣留之，皮膚溼則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久，皮膚溼，分肉不解則行遲。留於陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣。”又：“邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯。衛氣久留於陰而不行，故卒然多臥焉。”
8 關於多眠
8.1 辨證論治
《類證活人書·問多眠》：“多眠有四證，有風溫證，有小柴胡證，有少陰證，有狐惑證。病人尺寸脈俱浮，頭痛身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四支不收，默默但欲眠者，風溫證也。風溫不可發汗，宜萎蕤湯。病人脈浮，頭項強痛而惡寒者，太陽證也。十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，麻黃湯主之。病人尺寸脈俱沉細，但欲寐者，少陰證也。急作四逆湯，復其陽不可緩也。若狀如傷寒，四支沉重，忽忽喜眠，須看上下脣，上脣有瘡，蟲蝕五臟，下脣有瘡，蟲蝕下部，當作狐惑治之。”
《醫學心悟》卷二：“表證多眠者，何也？答日：表證多眠，是寒邪外束，陽氣不舒，必見頭痛發熱諸證。若直中多眠，則見下利清谷，手足厥冷諸證，與表邪自是不同。”
10 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：683．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：116．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1830．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：682．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1768．