《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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吐蛔

厥陰吐蛔寒熱乾嘔。心胸格拒。舌黑。渴不欲飲。極重之症。(胃虛肝乘)烏梅肉(一錢半)桂枝木(一錢)炒黑川椒(四分)白芍(一錢)小川連(三分)黃芩(一錢)生淡乾薑(一錢)席脈右歇。舌白渴飲。脘中痞熱。多嘔逆稠痰。曾吐蛔蟲。此伏暑溼。皆傷氣分。邪自裏發。神欲昏冒。溼邪不運。自利粘痰。議進瀉心法。半夏瀉心湯。又凡蛔蟲上下出者。皆屬厥陰乘犯陽明內風入胃。嘔吐痰涎濁沫。如仲景厥陰篇中。先厥後熱同例。試論寒熱後。全無汗解。謂至陰伏邪既深。焉能隔越諸經以達陽分。閱醫藥方。初用治肺胃。後用溫膽茯苓飲。但和胃治痰。與深伏厥陰之邪未達。前進瀉心湯。苦可去溼。辛以通痞。仍在上中。服後胸中稍舒。超時稍寐。寐醒嘔吐濁痰。有黃黑之形。大凡色帶青黑。必系胃底腸中逆湧而出。老年衝脈既衰。所謂衝脈動。則諸脈皆逆。自述嘔吐之時。周身牽引。直至足心。其陰陽蹺維。不得自固。斷斷然矣。仲景於半表半里之邪。必用柴芩。今上下格拒。當以桂枝黃連湯爲法。參以厥陰引經。爲通裏之使。俾衝得緩。繼進通補陽明。此爲治厥陰章旨。淡乾薑桂枝川椒烏梅川連細辛茯苓肝鬱不舒。理進苦辛。佐以酸味者。恐其過剛也。仿食谷則嘔例。人蔘茯苓吳萸半夏川連烏梅又瘧來得汗。陰分之邪已透陽經。第痰嘔雖未減。青綠形色亦不至。最屬可喜。舌心白苔未淨。舌邊漸紅。而神倦困憊。清邪佐以輔正。一定成法。人蔘半夏茯苓枳實乾薑川連又食入欲嘔。心中溫溫液液。痰沫味鹹。脊背上下引痛。腎虛水液上泛爲涎。督脈不司約束。議用真武撤其水寒之逆。二服後接服。人蔘半夏茯苓桂枝煨姜南棗又別後寒熱三次。較之前發減半。但身動言語。氣衝。湧痰吐逆。四肢常冷。寒熱。汗出時四肢反熱。此陽衰胃虛。陰濁上乘。以致清氣無以轉舒。議以胃中虛。客氣上逆爲噫氣嘔吐者。可與旋復代赭湯。仍佐通陽以制飲逆。加白芍附子。又鎮逆方雖小效。究是強制之法。凡痰飲都是濁陰所化。陽氣不振。勢必再熾。仲景謂飲邪當以溫藥和之。前方劫胃水以蘇陽。亦是此意。議用理中湯。減甘草之守。仍加姜附以通陽。併入草果醒脾。二服後接用。人蔘乾薑半夏白朮附子白芍王脈沉弦。腹痛嘔吐。鼻煤舌絳。面帶青晦色。夏秋伏暑發熱。非冬月。乃誤表禁食。胃氣受傷。致肝木上幹胃土。蛔蟲上出。遂成重病。常有厥逆之慮。擬進泄肝和胃。得痛止嘔緩。冀有轉機。川椒川連烏梅乾人蔘茯苓白芍川楝子程大病後。胃氣極傷。肝木乘土。蛔欲透膈。脘脅陣痛。是土衰木克。古人以狐惑蟲厥。都以胃虛少谷爲訓。安胃丸人蔘川椒烏梅湯化送二錢。周(三一兩脅痛。尤甚於左。嘔吐蛔蟲。年前好食生米。此飢飽加以怒勞。胃土不和。肝木來犯。試觀幼稚有食米麥泥炭者。皆裏滯久聚。初從溼熱鬱蒸而得。宜和陽宣腑。辛竄通絡。溼去熱走。腑絡自和。川連乾薑桂枝金鈴子延胡蘆薈白芍枳實烏梅丸服三錢。李身不壯熱。二便頗通。已非風寒停滯之病。因驚動肝。厥氣下泛。蛔蟲上攻觸痛。嘔吐清涎。仲景雲。蛔蟲厥都從驚恐得之。人蔘安蛔法。又古人云。上升吐蛔。下降狐惑。皆胃虛少谷肝臟厥氣上幹耳。既知胃中虛。客氣上衝逆犯。斯鎮逆安胃方。是遵古治法人蔘代赭石烏梅肉川椒川楝子茯苓人蔘茯苓當歸白芍桂心炙草煨姜南棗又忽然痛再發。診脈微細。恰值立夏之交。正氣不相接續。有復厥之慮。人蔘桂枝川楝子川椒白芍烏梅肉川連細辛葉(十七)熱氣上閉。耳聾身熱。神識不清。當清心營肺衛。(溼熱結於厥陰竹葉心滑石連翹川貝石菖蒲生綠豆皮又暑溼內蒸吐蛔口渴耳聾川連(水炒四分)半夏(一錢半)枳實(一錢)廣皮白(三錢)菖蒲(一錢半)杏仁(三錢)又身熱三候不解。胸痞。入暮譫語耳聾吐蛔。此熱結厥陰。症勢最險。川連黃芩乾薑枳實半夏薑汁茯苓菖蒲吐蛔本屬肝胃症。因厥陰之邪上逆。蛔不能安。故從上而出也。今所輯方案。皆因客邪病而致吐蛔者。雖有瀉心湯桂枝黃連湯安胃丸等。然皆不離乎仲景之烏梅丸法。以苦辛酸寒熱並用爲治。當與嘔吐門同參。至於幼稚有吐蛔瀉蛔。及諸蟲之病。治標則有殺蟲之方。治本則溫補脾胃。或佐清疳熱。前人各有成法。不必重贅。(華玉堂)徐評所列諸案。大半皆嘔逆症。並非蛔病。其治吐蛔之方。亦惟烏梅丸一方加減。並無精思博識。隨症立法。其用人蔘。雖本於烏梅丸之意。而多不對症。知此老於此病未深講也。