吳脈小澀。脘中隱痛。嘔惡吞酸。舌絳不多飲。此高年陽氣結於上。陰液衰於下。爲關格之漸。當開痞通陽議治。（陽結於上陰衰於下關格）川連人蔘薑汁半夏枳實汁竹瀝盧陰陽逆亂。已成關格。議用附子瀉心湯。爲上熱下寒主治。徐（七八）老人食入涎湧。吐痰略能咽粥。二便艱少。是陽不轉旋上結。陰枯於下便難。極難調治。勿用腥油味。脈弦大而搏。議妙香丸。又妙香丸仍服。每五日服大半夏湯。毛老年形消。不食不便。氣衝湧涎。乃關格之症。議用進退黃連湯。川連淡乾薑半夏薑汁人蔘茯苓附子生白芍濮（七十）七旬有年。納食脘脹。大便乾澀。並不渴飲。痰氣凝遏阻陽。久延關格最怕。川連枇杷葉半夏薑汁杏仁枳殼杜（六四）老人積勞久虛。因渴飲冷。再傷胃陽。洞泄復加嘔吐。不受湯飲食物。上不得入。下不得出。此爲關格難治。人蔘半夏川連淡乾薑某清陽日結。腹窄不能納谷。陰液漸涸。腸失潤。大便難。桂枝川連半夏薑汁杏仁茯苓畢（五四）夏間診視。曾說難愈之。然此病乃積勞傷陽。年歲未老。精神已竭。古稱噎膈反胃。都因陰枯而陽結也。秋分後複診。兩脈生氣日索。交早咽燥。晝日溺少。五液告涸。難任剛燥陽藥。是病諒非醫藥能愈。大半夏湯加黃連薑汁。某脈寸口搏大。按之則澀。形瘦氣逆。上不納食。下不通便。老年積勞內傷。陽結不行。致脘閉陰枯。腑乏津營。必二便交阻。病名關格。爲難治。人蔘枳實川連生乾薑半夏茯苓蘇（五四）向來翻胃。原可撐持。秋季驟加驚憂。厥陽陡升莫制。遂廢食不便。消渴不已。如心熱。嘔吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝陰胃汁。枯槁殆盡。難任燥藥通關。胃屬陽土。宜涼宜潤。肝爲剛髒。宜柔宜和。酸甘兩濟其陰。（肝陰胃汁枯）烏梅肉人蔘鮮生地阿膠麥冬汁生白芍某陽明汁幹成膈。梨汁柿霜玉竹天冬麥冬甜杏仁川貝生白芍三角胡麻王（五三）老年血氣漸衰。必得數日大便通爽。然後脘中納食無阻。此胃汁漸枯。已少胃氣下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太過。身中三陽。燔燥爍津所致。故藥餌未能全功。議用丹溪法。（煩勞陽亢肺胃津液枯）麥冬汁鮮生地汁柏子仁汁甜杏仁什黑芝麻汁杜蘇子汁松子仁漿水浸布紙。絞汁濾清。燉自然膏。馬（六十）勞心勞力經營。向老自衰。平日服餌桂附生薑三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之氣不化。津液不注於下。初病大便艱澀。按經雲。味過辛熱。肝陽有餘。肺津胃液皆奪。爲上燥。仿嘉言清燥法。麥冬麻仁鮮生地甜水梨桑葉石膏生甘草某脈澀左大。食入爲噎。是屬液虧。先宜理氣。後用潤劑。（液虧氣滯）半夏雲茯苓枇杷葉枳實竹瀝程舌黃微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以輕劑清降。（肺胃氣不降）鮮枇杷葉杏仁鬱金栝蔞皮山梔淡香豉沈格拒食物。涎沫逆氣。自左上升。此老年悒鬱所致。必使腑通濁泄。僅可延年。議兩通陽明厥陰之法。（肝鬱氣逆）半夏苦杏仁茯苓橘紅竹瀝薑汁俞酒熱鬱傷。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。（酒熱鬱傷肺胃）小川連半夏香豉枳實茯苓薑汁又苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太陰。鮮枇杷葉紫菀蘇子杏仁桃仁鬱金某憂思鬱結。凝痰阻礙。已屬噎塞之象。當怡情善調。（憂鬱痰阻）炒半夏（一錢半）茯苓（五錢）秫米（三錢）枳實（一錢炒）薑汁（三小匙衝）楊（四七）脈弦而小澀。食入脘痛格拒。必吐清涎。然後再納。視色蒼。眼筋紅黃。昔肥今瘦。雲是鬱怒之傷。少火皆變壯火。氣滯痰聚日擁。清陽莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈漸至矣。法當苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。川黃連杏仁桔梗土栝蔞皮半夏橘紅竹瀝薑汁朱（五二）未老形衰。納谷最少。久有心下忽痛。略進湯飲不安。近來常吐清水。是胃陽日薄。噎膈須防。議用大半夏湯。補腑爲宜。（胃陽虛）人蔘半夏茯苓白香粳米薑汁河水煎白（五六）少食頗安。過飽食不肯下。間有冷膩涎沫湧吐而出。此有年胃陽久餒。最多噎膈反胃之慮。飲以熱酒。脘中似乎快爽。顯然陽微欲結。所幸二便仍通。濁尚下泄。猶可望安。熟半夏（姜水炒二兩）茯苓（二兩）生益智仁（一兩）丁香皮（五錢）新會皮（一兩）淡乾薑（一兩）上藥淨末分量。用香淡豆豉一兩洗淨煎汁法丸。淡薑湯服三錢。呂（六十）勞倦飢飽。皆傷胃陽。年及花甲。最慮噎膈翻胃。此面飯酒肉重濁之物。與病不合。半夏薑汁香豉土栝蔞皮杏仁橘紅馮（六七）有年陽微。酒溼濃味。釀痰阻氣。遂令胃失下行爲順之旨。脘窄不能納物。二便如昔。病在上中。議以苦降辛通。佐以養胃。用大半夏湯。半夏人蔘茯苓薑汁川連枳實又胃屬腑陽。以通爲補。見症脘中窒塞。納食不易過膈。膚淺見識。以白豆蔻木香沉香麝。冀獲速功。不知老人日衰。愈投泄氣。斯沖和再無復振之理。故雲岐子九法。後賢立辨其非。夏季宜用外臺茯苓飲加菖蒲。佐以竹瀝薑汁。辛滑可矣。顧（四十）脈濡緩無力。中年胸脅時痛。繼以早食晚吐。此屬反胃。乃胃中無陽。濁陰腐壅。議仿仲景陽明辛熱宣通例。吳萸半夏蓽茇淡乾薑茯苓又辛熱開濁。吐減。行走勞力。即吐痰水食物。陽氣傷也。用吳萸理中湯。尤脈緩。右關弦。知飢惡食。食入即吐。肢浮。便溏溺少。不渴飲。此胃陽衰微。開合之機已廢。老年噎膈反胃。乃大症也。人蔘茯苓淡附子淡乾薑炒粳米薑汁又通胃陽法服。腑病原無所補。只以老年積勞傷陽之質。所服之劑。開肺即是泄氣。芩連苦寒劫陽。薑汁與乾薑附子並用。三焦之陽皆通耳。若枳樸仍是泄氣。與前義悖矣。人蔘茯苓淡附子淡乾薑劉（五四）脈左小弦。右濡澀。五旬又四。陰陽日衰。勞煩奔走。陽愈傷。致清氣欲結。食入脘痛。痰涎湧逆。皆噎膈反胃見症。其飲酒愈甚。由正氣先餒。非酒能致病。川連枳實汁茯苓半夏廣皮白黑山梔薑汁竹瀝包（六十）胸脘痞悶。噯逆。三四日必嘔吐粘膩。或黃綠水液。此屬反胃。六旬有年。是亦重病。川連半夏枳實鬱金竹茹薑汁陸脈沉微。陽氣大傷。陰濁僭踞。旦食不能暮食。周身掣痛。背脹。病狀着難愈之症。（陽虛陰濁凝滯）人蔘附子乾薑茯苓澤瀉姚（六二）腑陽不通降。濁壅爲反胃。累遭病反。老年難以恢復。自能潛心安養。望其悠久而已。藥不能愈是病矣。人蔘附子乾薑公丁香薑汁和丸某積勞有年。陽氣漸衰。濁凝瘀阻。脘中常痛。怕成噎膈便塞之症。（陽衰脘痹血瘀）桃仁紅花延胡川楝子半夏橘紅鬱金汁栝蔞皮李兩關脈緩澀。食入氣阻。吐涎稍通。前已吐過瘀濁膠粘。此皆久積勞倦。陽氣不主旋運。爲噎膈反胃之症。此病最多反覆。必須身心安逸。方可卻病。徒藥無益耳。半夏薑汁桃仁韭白汁香豉栝蔞皮鬱金某胃痛。得瘀血去而減。兩三年宿病復起。食進痞悶。怕其清陽結而成膈。大意益氣佐通。仍兼血絡爲治。人蔘半夏茯苓新會皮木香生益智當歸桃仁水法丸。服三錢。張（三三）早食暮吐。大便不爽。病在中下。初因勞傷胃痛。痰瘀有形之阻。半夏枳實制大黃桃仁韭白汁經雲。三陽結謂之膈。又云一陽發病。其傳爲膈。仲景雲。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。丹溪謂噎膈反胃。名雖不同病出一體。多因氣血兩虛而成。然歷觀噎膈反胃之因。實有不同。大抵飲食之際。氣忽阻塞。飲食原可下嚥。如有物梗塞之狀者。名曰噎。心下格拒。飢不能食。或食到喉間。不能下嚥者。名曰膈。食下良久復出。或隔宿吐出者。名曰反胃。夫噎膈一症。多因喜怒悲憂恐五志過極。或縱情嗜慾。或恣意酒食。以致陽氣內結。陰血內枯而成。治宜調養心脾。以舒結氣。填精益血。以滋枯燥。夫反胃乃胃中無陽。不能容受食物。命門火衰。不能燻蒸脾土。以致飲食入胃。不能運化。而爲朝食暮吐。暮食朝吐。治宜益火之源。以消陰翳。補土通陽以溫脾胃。故先生於噎膈反胃。各爲立法以治之。其陽結於上。陰虧於下。而爲噎膈者。用通陽開痞。通補胃腑。以及進退黃連。附子瀉心諸法。上熱下寒爲治。其肝陰胃汁枯槁。及煩勞陽亢。肺胃津液枯而成噎膈者。用酸甘濟陰。及潤燥清燥爲主。其液虧氣滯。及陽衰血瘀而成噎膈者。用理氣逐瘀。兼通血絡爲主。其胃陽虛而爲噎膈反胃。及憂鬱痰阻而成者。用通補胃腑。辛熱開濁。以及苦降辛通。佐以利痰清膈爲主。其肝鬱氣逆而爲噎膈者。兩通厥陰陽明爲治。其酒熱鬱傷肺胃。氣不降而爲噎膈者。用輕劑清降。及苦辛寒開肺爲主。而先生於噎膈反胃治法。可謂無遺蘊矣。張景嶽雲。治噎膈大法。當以脾腎爲主。其理甚通。當宗之。又有飲膈熱膈。及憂氣恚食寒之膈。其主治各載本門。茲不復贅。（鄒滋九）是證。每因血枯氣衰致此。凡香燥消澀之藥。久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱。而亦必諦審其爲陽微濁踞者。其餘或苦辛泄滯而兼潤養。或酸甘化液而直滋清。或鬱悶於氣分。而推揚谷氣。或勞傷於血分。而宣通瘀濁。總以調化機關。和潤血脈爲主。陽氣結於上。陰液衰於下。二語。實爲證之確切論也。（姚亦陶）徐評果系膈症。百無一生。不必言治。若反胃則古人自有主方。不得泛用通治之品。此老尚未明也。案中多用人蔘。其意以爲不食胃虛。不可不用參以補其精氣。不知噎膈之症。必有瘀血頑痰逆氣。阻膈胃氣。其已成者。百無一治。其未成者。用消瘀去痰降氣之藥。或可望其通利。若用人蔘。雖或一時精氣稍旺。而病根益深。永無愈期矣。