《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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不寐

倪多痛陽升。陰液無以上注。舌涸赤絳。煩不成寐。當益腎水以制心火。(心火)鮮生地元參麥冬綠豆皮銀花竹葉心少陽鬱火不寐。(膽火丹皮半夏鉤藤桑葉茯苓橘紅程(氏)上晝氣逆填脘。子夜寤不肯寐。乃陽氣不降。議用溫膽湯。溫膽去枳實加金斛滾痰丸二錢五分。顧(四四)須鬢已蒼。面色光亮。操心煩勞。陽上升動。痰飲亦得上溢。靈樞雲。陽氣下交入陰。陽蹺脈滿。令人得寐。今氣越外泄。陽不入陰。勉飲酒醴。欲其神昏假寐。非調病之法程。凡中年已後。男子下元先損。早上宜用八味丸。晚時用半夏秫米湯。(陽蹺脈虛)某陽不交陰。夜臥寐躁。小半夏湯。趙(氏)嘔吐眩暈。肝胃兩經受病。陽氣不交於陰。陽蹺穴空。寤不肯寐。靈樞半夏秫米湯主之。又接用人蔘溫膽湯。某(四二)脈澀。不能充長肌肉。夜寐不適。脾營消索。無以灌溉故耳。當用歸脾湯意溫之。(脾營虛)嫩黃於術茯神遠志棗仁當歸炙草桂圓新會皮某肝陽不降。夜無寐。進酸棗仁法。(膽液虧陽升虛煩)棗仁知母炙草茯神小麥川芎不寐六十日。溫膽諸藥不效。嘔痰不適。明系陽升不降。用金匱酸棗仁湯。棗仁知母茯苓川芎炙草陳陰精走泄。復因洞瀉。重亡津液。致陽暴升。胃逆。食入欲嘔。神識不靜無寐。議酸棗仁湯。棗仁(五錢)炙草(五分)知母(二錢)茯苓(二錢)某(三三)寤不成寐。食不甘味。羸。脈細數澀。陰液內耗。厥陽外越。化火化風。燔燥煽動。此屬陰損。最不易治。姑與仲景酸棗仁湯。棗仁(炒黑勿研三錢)知母(一錢半)雲茯神(三錢)生甘草(五分)川芎(五分)田髒液內耗。心腹熱灼。陽氣不交於陰。陽蹺穴空。令人寤不成寐。靈樞半夏秫米法。但此病乃損及肝腎。欲求陽和。須介屬之鹹。佐以酸收甘緩。庶幾近理。(肝腎陰虧陽浮)龜膠淡菜熟地黃茯苓萸肉五味遠志又鹹苦酸收已效。下焦液枯。須填實肝腎。龜鹿膠熟地蓯蓉天冬萸肉五味茯苓內腎不寐之故。雖非一種。總是陽不交陰所致。若因外邪不寐者。如傷寒瘧疾等暴發。營衛必然窒塞。升降必然失常。愁楚呻吟。日夜難安。當速去其邪。攘外即所以安內也。若因裏病而不寐者。或焦煩過度。而離宮內燃。從補心丹。及棗仁湯法。或憂勞憤鬱。而耗損心脾。宗養心湯。及歸脾湯法。或精不凝神。而龍雷震盪。當壯水之主。合靜以制動法。或肝血無藏。而魂搖神漾。有鹹補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿。有靈樞半夏秫米湯法。膽熱口苦心煩。前有溫膽湯。先生又用桑葉丹皮山梔等。輕清少陽法。營氣傷極。人蔘人乳並行。陽浮不攝。七味八味可選。餘如因驚宜鎮。因怒宜疏。飲食痰火爲實。新產病後爲虛也。(邵新甫)徐評不寐之因不一。案中十不得一。博考方知。