《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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吐瀉

身熱。吐乳自利。溫邪內擾脾胃。稚年防驚。(溫邪藿香葉飛滑石王未到週歲。熱犯脾胃。嘔逆下利壯熱不已。最多慢驚之變。人蔘川連黃芩藿香梗廣皮生白芍烏梅暑邪犯肺。交土王用事。脾胃素弱不運。暑溼。腹鳴。泄瀉噁心。露睛。怕成慢驚。(暑溼人蔘藿香厚朴木瓜川連茯苓扁豆澤瀉傷食一症。考古用五積散之義。取暖胃使其腐熟也。既上湧頻吐。大便溏瀉。胃氣益傷。陽氣坐困日甚。清不升。濁不降。痰潮乾嘔。腹鳴便遺。睡則露睛。齦黑脣紫。小溲竟無。陽不流行。津液自耗。有慢驚昏厥之危。議通胃陽。讀錢氏薛氏之書。能知此意。(胃陽傷)人蔘鬱金半夏白附子茯苓菖蒲炒廣皮炒粳米陽明胃陽受傷。腑病以通爲補。若與守中。必致壅逆。咋日用方。通勝於補獲安。幼稚非真虛寒之病。人蔘茯苓益智廣皮炒荷葉粳米又鼻明汗出。齦血。陽明虛。胃氣未和。不宜涼降。六神湯加炒廣皮。虞面色痿黃。脈形弦遲。湯水食物。入咽吐出。神氣懨懨。欲如昏寐。此胃陽大乏。風木來乘。漸延厥逆。俗稱慢脾險症。幼稚弱質。病延半月有餘。豈可再以疲藥玩忽。宗仲景食谷欲嘔者。吳茱萸湯主之。人蔘吳萸茯苓半夏薑汁又昨用泄木救胃土法。安受不見嘔吐。然中焦陽氣大虛。濁氣上僭。則爲昏厥津液不升。脣舌幹燥。豈可苦寒再伐生氣。今如寐神倦。陽陷於陰何疑。仲景通陽理虛。後賢錢氏薛氏。皆宗其義。人蔘半夏茯苓廣皮煨姜南棗蘇週歲幼小。強食腥面。身不大熱。神氣呆鈍。上吐下瀉。最防變出慢驚。此乃食傷脾胃。爲有餘。因吐瀉多。擾動正氣致傷耳。(食傷脾胃)廣皮厚朴茯苓廣藿香益智木瓜陳涼風外受。內鬱熱伏。身發癮疹。便解血膩。煩渴。得汗。僅解外風。在裏熱滯未和。啾唧似痛。大便仍有積滯。清裏極是。但半歲未啖穀食。胃弱易變驚症。少少與藥。(鬱熱內伏)藿香川連黃芩白芍淡竹葉廣皮滑石炒楂肉餘形神衰弱。瘕泄純白。而癰瘍疳蝕未罷。氣喘痰升。總是損極。今胃虛納減。倘內風掀動。驚厥立至。孰不知因虛變病也。(胃陽虛)人蔘粳米茯神炒廣皮炒荷葉蒂呂(十二)痰中帶血。食已嘔吐。因驚僕氣逆。令胃不和。與黃連溫膽湯。因年弱質怯。以金石斛代之。(胃不和溫膽湯甘草金石斛薑汁。某(九歲)久嘔少食。(胃虛氣逆人蔘半夏茯苓廣皮薑汁蛔厥少腹痛。欲嘔。安胃丸王(九歲)久瀉。兼發瘡痍。是溼勝熱鬱。苦寒必佐風藥。合乎東垣脾宜升。胃宜降之旨。(溼熱人蔘川連黃柏炙草廣皮白朮神曲麥芽柴胡升麻羌活防風何(十一)夏病入冬。仍腹痛下積。稚年不慎食物。腸胃屢滯。利久陰傷。身熱發嗆。先與理陰。疏腑滯濁。(久痢傷陰積滯未清)熟地炭當歸山楂炮姜炙草茯苓麥芽世俗所稱慢驚風者。不知起於何代。創是名者。其遺禍於嬰孩。已不啻萬億矣。蓋就其所指之病而論。如吐瀉兼作。氣怯神倦。虛煩搐搦痰喘不食。脈虛無神。睡則露睛等症。乃與病名毫不相關。其所指之症。是或由外感未清。或諸病誤治。或飲食失調。或由病後而成。以致吐則傷胃。瀉則傷脾。土衰則不生金。中虛木必乘克。是皆肝脾肺胃之病。治宜急顧本原。扶土生金。安胃和肝溫養腎陽。猶慮弗及。若就其名而治之。醫家胸中。先執慢驚風三字之名。概用重墜之藥。鎮驚定怯。或散風清火。豁痰破氣。其遺禍可勝言哉。蓋是症。因中土已虛。風木已動。延久必現出似驚之狀耳。實則並非因驚而起也。奈何竟以慢驚風名之。豈非指鹿爲馬乎。要之慢字。若以急慢而論。則凡病之緩者。皆可稱爲慢。惟驚乃屬急症。不可以慢字加之。若以傲慢。肆慢而講。於病名上。又甚荒唐。惟願觀幼科書者。當知其背謬不通。勿爲其所惑。則幸甚。今觀先生案中。並未嘗用及驚藥風藥。是明徵也。此症更當兼參東垣立齋景嶽諸法而治之。則無遺蘊矣。(華岫雲