《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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七疝治法。最詳子和。其旨辛香以泄肝。得氣疏泄而病緩矣。按法調理不愈。七味導引納腎。益氣升舉脾陽。而墜氣仍然。艾灸蒸臍。原得小安。內經任脈爲病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。同爲奇經主之。故疏泄諸方。能治氣實。參術升補。僅治中虛下陷。與元海奇經中病無補。壯歲至老。病根不輟。下焦日衰。可知昇陽一法。體症頗合。衰年僅可撐持。勿使病加可矣。(督任陽虛)生鹿茸(三錢)鹿角霜(一錢)當歸(二錢)生菟絲子(五錢)沙蒺藜(一錢)川桂枝尖(五分)飢時服。朱(二一)勞傷。溫裏已效。臍旁動氣少腹結疝。睾丸偏墜。皆陽氣自復濁陰聚絡。不宜急於育子。(濁陰凝聚肝絡)當歸茴香淡蓯蓉枸杞子安息香茯苓孫疝墜於右。筋縮小腹痛。此寒主收引。議進溫通厥陰之絡。川楝子(二兩)穿山甲(二兩炙)炮黑川烏(五錢去皮)炒黑小茴香(一兩)橘核(二兩炒)乳香(五錢)用老韭白根汁泛丸。飢時服二錢五分。明臍下少腹。形象橫梗。發必痛繞脅腰。以及陰囊。此乃厥陰肝氣不宣。議以苦辛加左金。佐通經脈之凝澀。川連吳萸穿山甲青木香金鈴子延胡橘葉湯丸鬱(十七)肝病。絡虛氣聚。少腹滯脹。前用河間金鈴子散。加牡蠣橘葉。合鹹苦辛勝法。小效加食。述飢則脅腹鳴盛。而濁氣下泄頗安。乃絡虛不足中之有餘。形質瘦怯。不可純攻。桃仁當歸梢炒小茴橘核郁李仁山楂蔥白汁丸謝(五七)七疝皆肝。少腹堅聚有形。是閉塞不通之象。百日久恙。血絡必傷。古人治疝。必用辛香。助燥氣勝之品。宜緩商矣。歸須杜牛膝小茴香川楝子穿山甲柏子仁林脈右弦。左澀。當臍痛少腹。已屬凝聚有形。嘔吐黃濁。大便欲解不通。若患處漉漉有聲。痛勢稍減。惟臥着體不轉移。其痛更加。此屬肝氣疝瘕。辛香流氣。所稱通則不痛耳。炒桃仁橘核金鈴子延胡韭白汁兩頭尖小茴青皮通泄厥陰氣血方也。痛甚於下。濁結有形。非辛香無以入絡。非穢濁無以直走至陰之域。以子和方合奉議意。施(四八)立冬前一日。寒戰後熱屬厥陰。食蟹鹹寒沉墜。浮腫囊大。溲溺甚少。至晚腫脹愈加。顯然陽微濁聚。治從氣分開泄冷溼。粗桂枝吳萸川楝子茯苓牡蠣澤瀉青皮汁十匙。唐(三六)寒溼已入太陽之裏。膀胱之氣不利。陰囊莖腫。(膀胱寒溼凝滯)五苓散獨活漢防己。某肝風筋疝。怒勞致傷。宜通補熄風。(筋疝)蓯蓉補骨脂歸須小茴韭子茯苓胡桃肉青鹽羊內腎蒸熟和丸。朱動氣疝瘕。繞臍汨汨有聲。男子精氣不充。是下焦損傷溫補勿過剛燥。須察八脈。以推病情。(奇脈陽虛)淡蓯蓉歸身炒枸杞小茴炒沙苑茯苓紅棗肉汪自雲鬱怒不已。夏季忽起腹脹。醫以快氣疏滯湯藥。其脹竟入小腹下墜。青筋外突。脹甚延及腎囊。乃肝疝之症。議子和法。(鬱怒肝疝腫脹)歸須橘核青木香青皮小茴黑山梔青蔥管周(三六)久久勞怒。肝木內震。脅中少腹。皆肝脈遊行之所。氣凝聚爲脹。聚久結形爲瘕疝。情懷憂鬱。永不能痊。以內起情志。不專草木微功耳。炒小茴黑山梔川楝子延胡青木香青皮香附橘核吳(六十)味酸。食不化。湧吐。述少腹厥氣上衝。下有宿疝。以肝濁攻胃。經雲。食出完谷。是無陽也。(肝疝犯胃)生炮黑附子生淡乾薑豬膽汁吳萸川楝子吳(二四)疝結少腹。按之堅。凡過飢必衝突至脘。吐酸脹。述病從怒勞而得。內應乎肝。肝逆犯胃。飢則胃弱肝乘上噯下泄氣則減。肉桂橘核青木香小茴穿山甲桂枝李根白皮項寒勝疝墜。亦屬厥陰。蓋陽明衰。厥邪來乘。須胃陽復辟。凝寒自罷。人蔘(一錢半)炮烏頭(一錢)淡乾薑(一錢)吳萸(泡淡一錢)茯苓(三錢)朱七疝在肝。內經衝脈爲病。但衝脈隸於陽明肝木必乘克胃土。胃翻湧逆。致吐蛔嘔涎。湯飲不入。呃忒不止。皆逆亂無已。爲髒厥危矣。肝體本剛。相火內寄。一派熱燥藥餌。以剛濟剛。竟有缺折之虞。欲泄其濁。擬用朱南陽法。韭白根兩頭尖金鈴子延胡歸須肉桂心毛疝發已過。肢冷潮熱。其納食減半。濁陰內迫犯胃。無發汗攻表之理。議泄厥陰。以安陽明人蔘炒黑川椒附子茯苓川楝子胡蘆巴詹老年久疝。因嗔怒而腫大。熱痛。肝失疏泄。火腑溼熱蘊結不通。溫補昇陽固謬。蓋肝性主剛溼閉反從燥化。此龍膽苦堅不應。議柔苦制熱。反佐辛熱。以開血中鬱痹。用東垣滋腎丸。(久疝溼熱鬱)戴(五二)溼熱下注。久則囊腫形堅。下焦血多氣少。子和法中。原有虎潛諸論。後醫棄置不用。惜哉。龍膽草黃柏蘆薈山梔知母海金沙豬苓澤瀉細辛陳(三五)疝多肝病。宜乎辛泄。但形體參脈。是溼熱內蘊阻塞。二便不爲通爽。先以通太陽方。寒水石海金沙豬苓澤瀉通草木香汁倪疝瘕結聚少腹大便閉阻。小溲短澀。舌白渴飲。不能納谷。無對症方藥。姑與滋腎丸嘗服。千粒分十服。許(三六)久有疝症。十年來。寒熱勞形。則右胸脅中。一股氣墜。直走少腹。凡大小便用力皆然。面赤亮。痰多。食腥膩。更令病加。此溼熱久壅隧中。緩攻爲宜。控涎丹四分。間日服。十服。又脈沉。痰多。手骱赤瘡。宿疝在下。右脅氣墜少腹。前議控涎丹逐痹未應。想久聚溼熱沉痼。非皮膜經脈之壅。用浚川丸四十粒。勻二服。間日一進。竟通腑聚。然後再議。又通腑宣壅。粘痰既下。其疝仍聚於右。且盛於寒天冬月。臥安必有聲自消。行走勞動。必有形直墜陰囊。久病急攻無效。議辛甘化方法。古人以疝爲肝病什居八九。當歸鹿角桂枝肉桂小茴川芎炙草茯苓生薑羊肉膠丸張(五九)痛自腎囊。漸踞少腹之左。夫厥陰之脈。繞乎陰器。操持謀慮。都主傷肝。一氣結聚。變幻形象而痛。病名曰疝。疝分有七。暴疝多寒。久疝多熱。泄氣痛緩。宣通可以卻病。只因下焦乃深遠之鄉。氣熱溼鬱。概可知矣。川連小茴黑山梔橘核川楝子青木香郁李仁冬葵子陳脈沉弦。舌灰邊白。腰跨氣痛。腎囊睾丸腫大。此溼熱爲病。亂喫發散消導溼熱下墜爲疝。治當分消。萆黃柏山梔茯苓丹防己豬苓澤瀉陳(二二)辛香流氣以治疝。未嘗不通。服之五日。遍身疼痛。下午四肢浮腫。肌膚漸見高突塊瘰。思走泄氣勝。都是陽傷。附湯主之。(疏泄傷衛陽)生黃(一兩)附子(二錢)朱(二五)厥陰三瘧久延。邪攻肝經絡脈少腹痛漸硬。氣串繞陰器筋痛。乃結疝瘕之象。病久。雖少壯。不可專於泄氣。溫腎宣肝爲急。(疝兼瘧母)淡蓯蓉歸身枸杞子炒黑小茴穿山甲全蠍陸(三九)瘧母十年。沉痼宿。藥不能效。夫瘧邪既久。邪與氣血兩凝。結聚絡脈。藥難入絡耳。瘧不離乎肝膽。疝不外乎肝病七疝。子和分剖大着。虛質不可專以辛香。下墜爲甚。議有情溫通。以培生氣鹿茸大茴香穿山甲當歸安息香炮黑川烏全蠍黑大豆炒赤淋酒一杯。濾酒汁和丸。每服二錢。暖酒送。經雲。任脈爲病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。又督脈生病。從少腹上衝心而痛。不得前後衝疝。又曰。脾傳之腎。病名曰疝瘕。又曰三陽爲病。發寒熱。其傳爲疝。又曰邪客足厥陰之絡。令人卒疝暴痛。此素問言諸經之疝也。又經脈等篇雲。足陽明之筋病疝。腹筋急足太陰之筋病。陰器紐痛。下引臍兩脅痛足厥陰經筋病。陰器不用。此靈樞言諸經之疝也。後人因有筋水狐氣血七疝之名。其主治各有專方。立法可謂大備。然其中不無錯雜之處。終非可訓之定法。惟仲景先生。獨以寒疝爲名。其所出三方。亦以溫散祛寒。調營補虛爲主。並不雜入氣分之藥。而子和治法又以辛香流氣爲主。謂肝得疏泄而病癒矣。其金鈴虎潛諸法。可謂發前人所未發。故疝病之本。不離乎肝。又不越乎寒。以肝脈絡於陰器。爲至陰之髒。足太陽之脈。屬腎絡膀胱。爲寒水之經。故仲景所云寒疝腹中痛逆冷。手足不仁腹滿。脈弦而緊。惡寒不欲食。繞臍痛。及脅痛裏急。是內外寒氣作主。無復界限。其烏頭二方。專以破邪治標爲急。虛實在所不論。是急則治標之義也。其當歸羊肉一方。專以補虛散寒爲主。故以當歸羊肉辛甘重濁。溫暖下元。而不傷陰。佐以生薑。隨血肉有情之品。引入下焦溫散寒。是固本不治標也。子和所云。疝不離乎肝者。以疝病有陰囊腫脹。或痛而裏急筋縮。或莖中作痛。或牽引睾丸。或少腹攻衝作痛。或號笑忿怒而致。此皆肝經脈絡之現症。其金鈴散一法。以泄肝散逆爲主。故以川楝導膀胱小腸之熱。元胡和一身上下諸痛。以肝主疏泄故也。其所取虎潛一法。以柔緩導引爲主。故方中用虎骨肝風。壯筋骨。羊肉龜板補髓填精。佐以地黃補腎。當歸補肝。使以陳皮利氣疏肝芍藥通肝調營。是治肝而顧及於腎也。及觀先生治疝之法。又更有進焉者。其旨以暴疝多寒。久疝多熱。爲疝病之大綱。其餘隨症施治。如氣墜下結者。以鹿茸鹿角昇陽爲主。其脹結有形。痛甚於下者。宗丹溪通陽泄濁爲治。其火腑溼熱鬱結不通者。用柔苦制熱。反佐辛熱。以開血中鬱痹爲主。其寒溼下墜。太陽之裏。膀胱之氣不和。二便不爲通利者。五苓散加減。通太陽膀胱爲主。其溼熱久聚。氣墜少腹陰囊者。用控涎丹浚川丸等。逐痹通腑分消。兼辛甘化風法爲主。如下焦陰陽兩虛煮。用有情溫通以培生氣。兼通補熄風爲主。而先生於治疝之法。可謂曲盡病情。諸法備矣。仲景又有狐疝一方。究非王道之品。茲不具贅。(鄒滋九)徐評治疝之法。大段亦不外此。惟疝血疝諸大症。尚未有治法。想當時未及遇此等大症也。

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