《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

崩漏

徐(三三)肝脾鬱損。血崩。(鬱損肝脾)人蔘逍遙散去柴術炙草加桑螵蛸杜仲。某經漏不止。久風飧泄。(肝風胃虛人蔘茯苓木瓜烏梅赤石脂餘糧石龔脈數。寒熱汗出。腹脅痛。病起經漏崩淋之後。是陰傷陽乘。消渴喜涼飲。不可純以外邪論。和營衛調中。甘緩主治。(營陰傷髒燥熱當歸白芍小麥炙草南棗茯神文(五五)產育頻多。衝任脈虛。天癸當止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之後。黃水綿綿不斷。三年來所服歸脾益氣。但調脾胃補虛。未嘗齒及奇經爲病。論女科衝脈即是血海。今紫黑成塊。幾月一下。必積貯之血。久而瘀濁。有不得不下之理。此屬奇經絡病。與臟腑無異。考古云。久崩久帶。宜清宜通。仿此爲法。(奇脈虛血滯)柏子仁細生地青蒿根黃芩澤蘭樗根皮接服斑龍丸。張(五十)五旬天癸當止。而經淋周身牽掣。右肢漸不能舉。不但衝任督帶損傷陽明胃脈衰微少氣。乃最難向安之病。(衝任胃皆虛)人蔘生黃炙草炒沙苑炒杞子炒歸身朱崩漏兩年。先有帶下。始而半月發病。今夏季。每交申酉。其漏必至。思下午爲陽中之陰陰虛陽動。衝脈任脈皆動。下無提防約束。夫奇經。肝腎主司爲多。而衝脈隸於陽明陽明久虛。脈不固攝。有開無闔矣。醫但以澀劑圖旦夕苟安。未及按經論病。宜毫無一效。海螵蛸鮑魚茜草菟絲子石殼廣蓮肉接服烏賊魚骨丸。顧髓虛。崩淋不止。筋掣痛。不能行。(髓虛筋痛)蓯蓉枸杞柏子仁茯神川斛紫石英內腎青鹽成衝任二脈損傷經漏經年不痊。形瘦膚幹畏冷。由陰氣走乎陽位。益氣以培生陽。溫攝以固下真。(衝任陽虛人蔘鹿角霜歸身蘄艾茯神炮姜紫石英桂心張(四三)經漏十二年。五液皆涸。衝任不用。冬令稍安。夏季病加。心搖動。腹中熱。腰膝跗骨皆熱。此皆枯槁日着。方書謂暴崩宜溫。久崩宜清。以血去陰耗耳。(衝任陰虛人蔘生地阿膠天冬人乳柏子仁茯神棗仁白芍知母蜜丸張固補衝任。涼肝寧血。(方丸)人蔘(二兩)生地(二兩)阿膠(二兩)白芍(二兩)茯苓(二兩)鮮河車膠(一兩)石殼建蓮肉(四兩)二膠如少。可加蒸熟山藥搗漿爲丸。早服四錢。蔘湯送。晚服二錢。沈天癸當止之年。經來淋漓不斷。乃陰衰陽動。入秋深。夜寐甚少。汗泄四肢胸臆。夫衝脈隸於陽明。其氣行乎身前。陽明脈空。陽越衛疏。陰火升舉。當宗丹溪補陰丸。或虎潛丸之屬。久病投湯太過。恐妨胃耳。每早服丹溪補陰丸四錢十服。黃長齋有年。脾胃久虛。瘧由四末。必犯中宮血海隸於陽明。苦味辛散。皆傷胃系。雖天癸久絕。病邪藥味。擾動血絡。是爲暴崩欲脫。閱醫童便阿膠味鹹潤滑。大便溏瀉。豈宜潤下。即熟地五味補斂陰液。咽湯停脘。頃欲吐淨。滋膩酸濁之藥。下焦未得其益。脘中先已受戕。議以仲景理中湯血脫益氣之法。坤土陽和旋轉。喜其中流砥柱。倘得知味納谷。是爲轉機。重症之尤。勿得忽視。(苦寒辛散傷中陽)理中湯。某停經三月。下漏成塊。少腹膨痛。議通和奇脈。(奇脈不和)鹿角霜杜仲桂枝木生沙苑當歸茯苓紅棗羅(二四)病屬下焦。肝腎內損。延及衝任奇脈。遂至經漏淋漓。腰脊痿弱。脈絡交空。有終身不得孕育之事。(肝腎衝任虛寒)制熟地(砂仁制)河車當歸白芍人蔘茯苓於術炙草蘄艾香附小茴紫石英陳(五十)五旬年歲。經漏如崩。繼以白帶綿綿。昔形充。今瘦損。當年飲酒溼勝。大便久溏。自病經年。便幹不爽。夜熱多汗四肢皆冷。氣短腹鳴。上噫氣。下泄氣。腰足跗酸無力。食物日減。不知其味。此陽明脈衰。厥陰風木由乎血去液傷。衝任交損。內風旋轉而爲風消之象。病在乎絡。故令久延。金匱謂絡熱則痿矣。(液傷絡熱風消人蔘苦蔘茯神牡蠣小麥濾清人蔘湯收。張外冷內熱。食過如飢。脣燥裂。渴飲下漏。漏多則陰虛陽亢便溏不實。不可寒潤。(陰虛陽亢)生地炭阿膠白芍湖蓮樗根皮茯神蘄艾炭又消渴心悸阿膠雞子黃生地天冬白芍茯神心痛如飢。口吐膩涎濁沫。值經來甚多。因驚動肝。陽化內風。欲厥之象。治以鹹苦。佐以微辛。使入陰和陽。阿膠(二錢)牡蠣(三錢)川楝子(一錢)小川連(三分)川芎(二分)當歸(一錢)又和陽固陰。諸病大減。因經漏陰傷。陽易浮越。心怔悸。肢末痛。內風未熄。藥以甘柔。使胃汁日充。則砥柱中流矣。人蔘阿膠麥冬白芍炙草茯神邱(四四)經漏成帶。年餘醫療無功。乃衝任督帶交病。古稱久帶久崩宜清。視其體豐松。陽氣久虧。與內經血脫方法烏魚鮑魚汁丸。又照前方加阿膠人中白。某經漏三年。診色脈俱奪。面浮跗腫。肌乏華色。納穀日減。便堅不爽。自脊膂腰髀酸楚如墮。入夏以來。形神日羸。思經水必諸路之血。貯於血海而下。其不致崩決淋漓者。任脈爲之擔任。帶脈爲之約束。剛維蹺脈之擁護。督脈以總督其統攝。今者但以衝脈之動而血下。諸脈皆失其司。症固是虛。日餌補陽不應。未達奇經之理耳。考內經胸脅支滿妨食。時時前後血。特製烏丸。鹹味就下。通以濟澀。更以穢濁氣味爲之導引同氣相需。後賢謂暴崩暴漏。宜溫宜補。久漏久崩。宜清宜通。正與聖經相符。況乎術皆守。不能入奇脈。無病用之。誠是好藥。藉以調病。焉克有濟。夏之月。大氣正在泄越。脾胃主令。歲氣天和。保之最要。議以早進通陰以理奇經。午余天熱氣泄。必加煩倦。隨用清暑益氣之劑。順天之氣。以扶生生。安穩百日。秋半收肅令行。可望其藏聚氣交。而奇絡漸固。此久損難復。非幸試速功矣。(奇脈陰虛風陽動)早上湯藥議以通陰潛陽方法。早服。龜甲心(秋石水浸)鹿角霜阿膠柏子霜生牡蠣鎖陽另煎人蔘湯入清藥。煎取五十沸。鹿性陽。入督脈。龜體陰。走任脈阿膠得濟水沉伏。味鹹色黑。熄肝風。養腎水。柏子芳香滑潤。養血理燥。牡蠣去溼消腫。鹹固下。仲景雲。病患腰以下腫者。牡蠣澤瀉湯鎖陽下焦陽氣。乃治八脈之大意。烏丸方。烏骨四分(米醋炙去甲另研水飛)茹(一分)上爲細末。用雀卵量搗爲丸。每服三錢。用藥前先飲淡鮑魚湯一小杯爲導引。又進潛陽頗投。但左耳鳴甚。腸中亦鳴。肝陽內風升動未息。減氣剛用柔。早服。龜甲心(照前制)真阿膠柏子霜天冬女真實旱蓮草另煎人蔘湯二錢。加入濾清藥內。再煎五十餘沸。又兩進柔潤清補頗投。詢知病由乎悲哀煩勞。調理向愈。繼因目病。服苦辛寒散太過。遂經漏淋帶。年前七八日始淨。今則兩旬而止。此奇脈內乏。前議非誣。據述周身累現癮疹累。瘙癢不寧。想脂液久滲。陰不內營。陽氣浮越。衛怯少固。客氣外乘。凡六淫客邪。無有不從熱化內經以瘡痍諸病。皆屬於火。然內症爲急。正不必以肌腠見病爲治。刻下兩三日間。又值經至之期。議進固脈實下。佐以東垣瀉陰火意。經至之先用此方。龜甲心真阿膠人蔘桑螵蛸生白龍骨旱蓮草茯神知母早上服。又當經行。周身寒凜。腰痠腹膨。白疹大發。議用固氣和血方。人蔘熟地阿膠川芎當歸白芍山楂蘄艾早上服。又經來腹墜腰痠。疹現肌癢。鼻孔耳竅皆然。想陰血下注。必陽氣鼓動。內風沸起。風非外來。乃陽之化氣耳。昨因經至。用膠艾四物湯。和補固經。今午診脈。右大而澀。左小數。中有堅疾如刃之象。洵乎液枯風動。初定烏魚丸當進。其早上湯藥。凡氣味之辛裁去。雖爲補劑。勿取動陽耗液也。早上服。人蔘生地天冬阿膠白芍女貞子旱蓮膏地榆早上服。又兩日早進清補柔劑。夕用通固下焦衝任。是月經來甚少。起居頗安。與先哲雲。暴崩當溫澀。久漏宜宣通。若合符節矣。連次候脈。必小弱爲少安。則知陽動不息。內風必旋。術呆守。歸艾辛溫。守則氣壅。辛則陽動。皆不知變化之旨。坐失機宜耳。餘未能久候。焉有經年經月之恙。驟期速愈。故丸藥創自內經七方之一。世多渺忽。實出軒岐祕奧。再議理陰熄風早用。諒不致誤。擬長夏調理二法晚服烏丸三錢。晨進養肝陰和陽熄風以安胃。蓋衝脈。即血海。隸於陽明胃脈。乃仿經旨立方。人蔘阿膠白芍生地旱蓮膏女貞子桑寄生鹹秋石子芩三角胡麻藥末。膠膏。再加熟蜜三兩。搗千餘杵。丸。宜細光。早上服四錢。小暑處暑生脈散送。又此番經後。帶下仍有。久漏奇脈少固。前案申說已着。丸劑專司通攝衝任。恪守定然必效。但外來寒暄易御。內因勞嗔難調。餘諄諄相告者爲此。人蔘生地阿膠白芍茯神女貞子旱蓮膏黑豆皮早上服。(初十日)又昨晚煩冗。陽動氣升。頭額震痛。經再下注。更定鎮攝一法。久後亦可備用。人蔘生地阿膠龜甲心生牡蠣天冬黑殼建蓮又十二日午。診脈。仍用初十日早服方法。去豆皮加生牡蠣。交小暑後驟熱。午後另煎生脈散溫服一次。盧停經半載。雨水節後。忽然暴崩。交春分節血止。黃白淋漓自下。寒則周身拘束。熱時煩燥口乾。晡至天明。汗出乃止。寐必身麻如蟲行。四肢骨節皆痛。蓋血既大去。衝任之脈傷損。而爲寒爲熱。陰損及乎陽位矣。書雲。崩中日久爲白滯。漏下多時骨髓枯。由脂液蕩盡。致形骸枯槁。延爲瘵疾矣。天熱氣暖。所當謹慎。烏賊骨阿膠生地生白芍茜草小麥程暴冷陽微後崩。(陽虛附子理中湯。崩如山冢崩。言其血之橫決莫制也。漏如漏卮難塞。言其血之漫無關防也。經雲。陰在內。陽之守也。氣得之以和。神得之以安。毛髮得之以潤。經脈得之以行。身形之中。不可斯須離也。去血過多。則諸病叢生矣。原其致病之由。有因衝任不能攝血者。有因肝不藏血者。有因脾不統血者。有因熱在下焦。迫血妄行者。有因元氣大虛。不能收斂其血者。又有瘀血內阻。新血不能歸經而下者。醫者根據此類推。仿葉氏用筆靈活。於崩漏治法。無餘蘊矣。(秦天一)徐評崩漏必用補血大劑。而兼黑色之藥。大概輕劑不能中病。

知識點: