《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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咽喉

陸風火上鬱。項腫咽痛。(風火)薄荷連翹射干牛蒡子馬勃綠豆皮邵風火上鬱。咽痛頭脹。宜用辛涼。西瓜翠衣滑石連翹桑皮射干杏仁汪(二三)左脈弦數。咽痛脘悶。陰虧體質。不耐辛溫。當以輕藥。暫清上焦。(肺燥熱桑葉生綠豆白沙蔘川貝元參川斛王(二七)勞傷恐有瘀腐。進辛潤宣血。初服身痛。繼漸平復。但喉間緊痹。而呼吸飲食仍不覺其苦。眼白仍帶黃。議清肺中氣熱治。百部沙蔘枇杷葉活水蘆根川貝地骨皮花粉苡仁徐(五六)老勞咽疼。生雞子白(一枚)糯稻根鬚(水洗五錢)甜北沙蔘(一錢半)炒麥冬(三錢)川石斛(一錢半)生甘草(三分)楊未病陰氣走泄爲虛。穢濁上受則實。咽喉腫痹。上竅邪蒙。日暮昏煩。陰傷日熾。肌膚柔白。氣分不足。此醫藥雖宜涼解清上。但不可犯及中下。(穢濁上受喉腫痹)連翹鬱金馬勃牛蒡子竹葉心山梔杏仁橘紅上焦之病。都是氣分。氣窒則上下不通。而中宮遂脹。熱氣蒸灼。喉舌疳蝕。清氣之中。必佐解毒。皆受重藥之累瘁。(氣分熱毒)銀花(二錢)川貝(三錢)馬兜鈴(五分)連翹心(一錢半)川通草(一錢)白金汁(一杯)活水蘆根汁(半杯)又餘熱蒸痰壅氣。當脘膈因咳而痛。議以潤降清肅。甜杏仁花粉川貝甘草桔梗孫(四九)腎液不收。肝陽上越。巔脹流涕。咽喉微痛。(陰虛火炎)六味加牛膝車前五味伍(四六)咽喉痛痹。發時如有物阻膈。甚至痛連心下。每晚加劇。是陰液日枯。肝臟厥陽化火風上灼。法以柔劑。仿甘以緩其急耳。細生地天冬阿膠雞子黃元參糯稻根鬚陳(三七陰陽交虛營衛欹斜。爲忽冷忽熱。周身骸骨皆痛。百脈皆損。秋半天氣已降。身中氣反泄越。汗出喉痹。陽不入於陰。致自爲動搏耳。夫咽喉之患。久則喉痹喉宣。妨阻受納。最不易治。從少陰咽痛例。用豬膚湯旬日。喉痛得緩。對症轉方。張(二三)陰損三年不復。入夏咽痛拒納。寒涼清咽。反加泄瀉。則知龍相上騰。若電光火灼。雖傾盆豪雨。不能撲滅。必身中陰陽協和方息。此草木無情難效耳。從仲景少陰咽痛豬膚湯主之。又陰涸於下。陽熾於上。爲少陰喉痛。乃損怯之末傳矣。用豬膚甘涼益坎。有情之屬而效。今肉腠消爍殆盡。下焦易冷。髓空極矣。何暇以痰嗽爲理。議滑澀之補味鹹入腎可也。牛骨髓(四兩)羊骨髓(四兩)豬骨髓(四兩)麋角膠(四兩)用建蓮肉五兩。山藥五兩。芡實二兩。同搗丸。金(四二)髒液不充。陽氣虛風鼓動。病起喉辣心震。頻頻舉發。多因勞怒。用內經甘緩一法。人蔘萸肉炭白芍炙甘草茯神小麥復脈湯去桂。內經雲。一陰一陽結。謂之喉痹一陰手少陰君火。心之脈氣也。一陽者。手少陽相火三焦脈氣也。夫二經之脈。並絡於喉。故氣熱則內結。結甚則腫脹。脹甚則痹。痹甚則不通而死矣。即今之所謂喉癬喉風喉蛾等類是也。夫推原十二經。惟足太陽別下項。其餘皆湊咽喉。然內經獨言一陰一陽結。爲喉痹者。何也。蓋以君相二火獨勝。則熱且痛也。愚歷考咽喉湯方。皆用辛散鹹軟。去風痰。解熱毒爲主。如元參升麻湯。聖濟透關散。及玉鑰匙如聖散普濟消毒飲子。皆急於治標。而緩於治本。恐緩則傷人。故以治標爲急耳。又嘗考仲景傷寒論咽喉生瘡等症。每用甘草桔梗半夏散及湯爲主。一爲少陰水虧。不能上濟君火。以致咽喉生瘡。不能出聲。故以半夏之辛滑。佐雞子利竅通聲。使以苦酒入陰。劫涎斂瘡。桂枝解肌經脈而出肌表。悉從太陽開發。而半夏咽痛。可無燥津涸液之患。一爲陰火上結而爲咽痛。故用生甘草甘涼泄熱。功在緩腎急而救陰液。佐以桔梗開提足少陰熱邪。如腎液下泄。不能上蒸於肺。致絡燥而爲咽痛者。仲景又有豬膚一法。潤燥解熱緩中。使其陰陽協和而後愈。是固本而兼治標者也。如風火上鬱。陰虧脈數而爲咽痛者。先生又有辛涼清上諸法。如咽喉緊痹。氣熱而爲咽痛者。又有清肺中氣熱一法。如情志鬱勃。相火上炎。而爲咽痛者。則又有降氣開濁一法。如腎液不收。肝陽上越而爲咽痛者。宗錢氏六味湯。如陰陽交虛。龍相上灼而爲咽痛者。宗仲景豬膚湯法。(鄒滋九)徐評凡病屬於經絡臟腑者。皆煎丸之所能治。一屬形體九竅。則屬有形之病。實有邪氣凝結之處。藥入胃中。不過氣到耳。安能去凝結之邪。故煎丸之功。不過居其半耳。若欲速效。必用外治之法。可以應手而愈。博考方書。廣求祕法。自能得之。此老尚未知之也。故其治有形諸病。皆非所長。又外治之法。上古所鮮聞。因其用鍼灸之術。通神入妙。何必外治。此則外治之最者也。後世針法不傳。於是乎以藥代針。而多外治之法。若鍼灸既廢。而外治之法亦不講。則天下之病。即使用藥的當。只能愈其半耳。其外症之必需外治者。竟無愈理。此亦醫道之一大關也。後之學人須知之。