2 中醫
蛔蟲 病因學名詞。九蟲之一。《諸病源候論》又稱長蟲。蛔蟲寄生於人體中，稱蛔蟲病。多因脾胃虛弱，雜食生冷不潔瓜果蔬菜所致。症見腹痛，痛有休止；亦可痛處有腫塊聚起，上下往來活動，蟲動則痛作，蟲靜則痛止；蟲痛攻心，相似於膽道蛔蟲證。並可有面色（白光）白或黃白相間或有蟲斑，消瘦，嘔吐清水或蛔蟲等。治療以驅蟲爲主，脾胃虛弱或挾積滯者，兼用健脾、消導等法。方用烏梅丸、化蟲丸、萬應丸等。
3 西醫
蛔蟲（Ascarid）又稱似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides）、人蛔蟲，簡稱蛔蟲，隸屬蛔目（Ascaridida）蛔科（Ascarididae）[1]。蛔蟲是人體內最常見的寄生蟲之一，成蟲寄生於小腸，可引起蛔蟲病[1]。
蛔蟲是原腔動物門，線蟲綱，蛔目，蛔科。是人體腸道內最大的寄生線蟲，成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常捲曲。蟲卵隨糞便排出，卵分受精卵和非受精卵兩種。前者金黃色，內有球形卵細胞，兩極有新月狀空隙；後者窄長，內有一團大小不等的粗大折光顆粒。只有受精卵才能卵裂、發育。在21~30℃、潮溼、氧氣充足、廕庇的泥土中約10天左右發育成桿狀蚴。脫一次皮變成具有感染性幼蟲的感染性蟲卵，此時如被吞食，卵殼被消化，幼蟲在腸內逸出。然後穿過腸壁，進入淋巴腺和腸繫膜靜脈，經肝、右心、肺，穿過毛細血管到達肺泡，再經氣管、喉頭的會厭、口腔、食道、胃，回到小腸，整個過程約25~29天，脫3次皮，再經1月餘就發育爲成蟲。蛔蟲是世界性分佈種類，是人體最常見的寄生蟲，感染率可達70%以上，農村高於城市，兒童高於成人。受感染後，出現不同程度的發熱、咳嗽、食慾不振或善飢、臍周陣發性疼痛、營養不良、失眠、磨牙等症狀，有時還可引起嚴重的併發症。如蛔蟲扭集成團可形成蛔蟲性腸梗阻，鑽入膽道形成膽道蛔蟲病，進入闌尾造成闌尾蛔蟲病和腸穿等，對人體危害很大。預防蛔蟲病，主要是普治病人，杜絕感染來源；搞好糞便管理；講究個人衛生，防止蟲卵人口。
3.1 蛔蟲的形態
3.1.1 蟲卵
自人體排出的蛔蟲卵，有受精卵（fertilized egg）和未受精卵（unfertilized egg）之分。受精蛔蟲卵呈寬橢圓形，大小約爲45μm～75μm×35μm～50μm。新鮮糞便中的受精卵卵殼內有一個大而圓的卵細胞，與卵殼間常見有新月形空隙。卵殼外有一層由蟲體子宮分泌物形成的蛋白質膜，表面凹凸不平，在人腸道內被膽汁染成棕黃色。未受精蛔蟲卵多呈長橢圓形，大小約爲88μm～94μmx39μm～44μm，殼質層與蛋白膜均較受精蛔蟲卵薄，無蛔苷層，卵殼內充滿大小不等的折光性較強的卵黃顆粒。若蛔蟲卵最外面的蛋白質膜脫落，卵殼則呈無色透明，但其卵殼厚，仍可與其他線蟲卵區別。[1]
3.1.2 幼蟲
一般長爲550μm～650μm，側翼顯著單一，腸管明顯，由2～3個細胞組成，排泄柱的斷面大於等於腸管的斷面。[1]
3.1.3 成蟲
蛔蟲是寄生人體最大的腸道線蟲。雌蟲（Adult female）長20cm～35cm，有的長達49cm，直徑爲3mm～6mm;雄蟲（Adult male）長15cm～31cm，直徑爲2 mm～4 mm。形似蚯蚓，活體呈粉紅色。蟲體爲長圓柱形，頭尾兩端略細，體表可見有細紋和明顯的側線。口孔位於蟲體頂端，周圍有三脣瓣，排列成“品”字形，內緣具細齒，此外尚具感覺乳突和頭感器。直腸短，雌蟲消化道末端開口於肛門，雄蟲則通入泄殖腔。雌蟲尾端鈍圓，生殖系統爲雙管型，盤繞在蟲體後2/3部分，陰門位於蟲體腹面中部之前。雄蟲尾端向腹面彎曲，在肛門前、後有多對乳突，生殖器官爲單管型，有一對鐮刀狀可伸縮的交合刺。[1]
3.2 蛔蟲的生活史
蛔蟲屬於土源性線蟲（soil-transmitted helminths），生活史簡單，不需要中間宿主，人是唯一宿主。成蟲寄生於人體小腸，以腸腔內半消化食物爲營養，雌蟲產出的蟲卵隨糞便排至外界。糞便中受精蟲卵在潮溼、廕庇、氧氣充分、溫度適宜（21℃～30℃）的外界環境中，約經2周，卵細胞在卵內即可發育爲類桿狀幼蟲。再經1周，卵內幼蟲第1次蛻皮，成爲二期幼蟲，蟲卵即具有感染性。感染期蟲卵被宿主吞食後，進入小腸，小腸的環境具有促使卵中幼蟲孵化的條件。在這些條件的綜合影響下，幼蟲分泌孵化液（含酯酶、殼質酶及蛋白酶）消化卵殼後，破殼逸出。逸出的幼蟲侵入腸黏膜和黏膜下層，進入靜脈或淋巴管，經肝、右心到達肺部，穿破肺泡壁的毛細血管，進入肺泡腔；在此進行第2次和第3次蛻皮。然後，幼蟲沿支氣管、氣管逆行至咽部，並隨人的吞嚥動作進入消化道，經胃到達小腸；在小腸內完成第4次蛻皮，再經數週，發育爲成蟲。自蟲卵感染人體到雌蟲開始產卵約需60天～75天。蛔蟲成蟲在人體的存活時間約爲1年左右。[1]
3.3 蛔蟲病
3.3.1 流行病學
3.3.1.1 流行概況
3.3.1.1.1 全球
蛔蟲病爲世界性分佈，在溫帶、亞熱帶及熱帶均有流行，而在氣候適宜、生活水平低下、環境衛生和個人衛生差，及以人糞作爲肥料的地域尤爲常見。全球153個國家或地區存在蛔蟲病流行，嚴重流行區感染率可高達95%。[1]
3.3.1.1.2 中國
蛔蟲病廣泛存在。1988年～1992年首次全國人體寄生蟲分佈調查結果顯示，人羣蛔蟲平均感染率爲44.59%，最高可達71.12%，估計全國蛔蟲感染人數約5.3億。2001年～2004年全國人體重要寄生蟲病現狀調查表明，蛔蟲平均感染率爲12.72%，與第一次全國調查結果相比人羣蛔蟲感染率下降了71.47%。感染率較高的爲5歲～14歲兒童和青少年。[1]
3.3.1.2 流行環節
3.3.1.2.1 傳染源
3.3.1.2.2 傳播途徑
在流行區，用新鮮的人糞做肥料和隨地大便是蛔蟲卵污染土壤和地面的主要方式。在外界發育至感染期的含蚴卵可以通過多種途徑感染人。人因接觸被蛔蟲卵污染的土壤和農田、庭院地面等，經口吞入感染期蛔蟲卵，或者誤食被蟲卵污染的食物而感染。用人糞施肥的帶有泥土的蔬菜常攜有蛔蟲卵，蟲卵附在蔬菜上被帶進室內，並可污染室內的地面、傢俱、食具以及人的衣服和手指。豬、犬、雞、鼠等動物和蠅及蜚蠊等昆蟲可機械性播散蛔蟲卵。[1]
3.3.1.2.3 易感人羣
人羣對蛔蟲普遍易感，人羣感染的特點是農村高於城市，兒童高於成人。[1]
3.3.1.3 流行因素
蛔蟲生活史簡單，不需要中間宿主，爲直接發育型；雌蟲產卵量大且蟲卵對外界環境抵抗力強；用未經無害化處理的糞便施肥、缺乏完善的衛生設施導致隨地大便，使蛔蟲卵廣泛污染土壤和周圍環境；[1]
飯前便後不洗手等不良衛生習慣，以上因素影響使蛔蟲病成爲流行最廣泛、感染率最高的腸道寄生蟲病。[1]
3.3.2 蛔蟲病的臨牀表現
3.3.2.1 幼蟲致病
3.3.2.1.1 蛔蟲幼蟲所致肺炎
蛔蟲幼蟲在肺內移行，病人可出現畏寒、發熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多以及蕁麻疹等過敏性肺炎症狀。如短期吞入大量感染性蟲卵，則可引起蛔蟲性哮喘，主要症狀爲氣喘、乾咳和喉部異物感。[1]
3.3.2.1.2 異位寄生
重度感染時，幼蟲可通過肺毛細血管、左心進入大循環，侵入一些組織和器官，如甲狀腺、淋巴結、胸腺、脾臟、腦和脊髓等處，引起相應部位的病變。[1]
3.3.2.2 成蟲致病
3.3.2.2.1 腸蛔蟲病
間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛是腸蛔蟲病的特點，其他症狀和體徵還有腹脹、腹部觸痛、消化不良、腹瀉或便祕以及食慾不振、噁心、嘔吐等。兒童患者常有神經精神症狀，如驚厥、夜驚、磨牙，偶爾可出現異嗜症等。[1]
3.3.2.2.2 膽道蛔蟲病
系腸內蛔蟲進入膽管所致。臨牀表現爲陣發性上腹部鑽頂樣疼痛、輾轉不安、面色蒼白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射。間歇期如正常人、常伴有噁心、嘔吐。體檢腹部體徵不明顯，與腹痛之劇烈程度不相稱，僅劍突下或偏右有侷限性輕度壓痛點，無腹肌緊張症。若蟲體完全進入膽管甚至膽囊，疼痛反而減輕，但炎症現象進一步發展，則表現爲明顯的固定壓痛，並有肌緊張、反跳痛，伴有發熱、寒戰或黃疸。[1]
3.3.2.2.3 蛔蟲性腸梗阻
臨牀特點爲腹部陣發性絞痛，以臍周或右下腹爲甚，嘔吐並常吐出蛔蟲，停止排氣和排便。梗阻形成後，疼痛可逐漸加劇，持續數分鐘，間歇短時可再出現。多數病例在臍部右側可觸及軟的、無痛的、可移動團塊或香腸形索狀物，阻塞多見於迴腸部。早期可有低熱、白細胞增多，晚期可出現嚴重脫水或酸中毒，甚至休克。小兒發病率較高。[1]
3.3.2.2.4 蛔蟲性闌尾炎
蛔蟲鑽入闌尾可引起闌尾炎，臨牀可有吐蛔蟲或便蛔蟲史；突然發生陣發性腹部絞痛，發作時疼痛難忍並有頻繁嘔吐，但緩解時則安然如常；疼痛部位起初在全腹或臍周，以後即轉移至右下腹部；早期症狀重而體徵較輕，僅在麥氏點附近有壓痛或在右下腹可觸及有壓痛的活動性條索狀物；病程進展較快，多在8小時後局部出現不同程度肌緊張，壓痛和反跳痛明顯以及皮膚痛覺過敏，且穿孔發生較早，繼發腹膜炎，重症者迅速陷入感染性休克和衰竭狀態。[1]
3.3.2.2.5 蛔蟲性腸穿孔
蛔蟲可使病變或正常的腸壁發生穿孔，病變的的腸壁如十二指腸潰瘍、腸梗阻、腸傷寒、闌尾炎等病變處或闌尾切除、胃切除後的縫合口，或經美克爾憩室進入腹腔，其臨牀表現爲亞急性腹膜炎，也可形成瀰漫性或侷限性腹膜炎。腹腔穿刺有滲出液，並可能檢出蛔蟲卵。臨牀表現發熱不明顯，伴有噁心及嘔吐，腹脹逐漸明顯，腹部觸診有柔韌感。[1]
3.3.3 蛔蟲病的診斷
診斷標準參見WS/565—2017 蛔蟲病診斷
4 參考資料
- ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．WS/565—2017 蛔蟲病診斷[Z]．2017-8-1．