《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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沈(十九)能食。煩倦。手足汗出。目微黃。常鼻衄。夫熱則消谷。水谷留溼。溼甚生熱。精微不主四布。故作煩倦。久則痿黃谷疸。當與豬肚丸蒼朮白朮。重用苦蔘。(谷疸)張(三二)述初病似瘧。乃夏暑先伏。秋涼繼受。因不慎食物。胃脘氣滯生熱。內蒸變現黃膽。乃五疸中之谷疸也。溺黃便祕。當宣腑溼熱。但不宜下。恐犯太陰變脹。綿茵陳茯苓皮白蔻仁枳實杏仁桔梗花粉汪(三九)飲酒發黃。自屬溼熱。脈虛澀。腹鳴不和。病後形體瘦減。起居行動皆不久耐。全是陽氣漸薄。兼之思慮勞煩致損。議兩和脾胃之方。(酒疸戊己當歸柴胡煨姜南棗王右脅高突刺痛。身面發黃不食不便。瘀熱久聚。恐結癰瘍。(溼熱鬱蒸)大豆黃卷木防己金銀花牡蠣滑石苡仁張脈沉。溼熱在裏。鬱蒸發黃。中痞噁心。便結溺赤三焦病也。苦辛寒主之。杏仁石膏半夏薑汁山梔黃柏枳實汁黃一身面目發黃。不飢溺赤。積素勞倦。再感溫溼之氣。誤以風寒發散消導。溼甚生熱。所以致黃。連翹山梔通草赤小豆花粉香豉煎送保和丸三錢。劉(三九)心下痛年餘屢發。痛緩能食。漸漸目黃溺赤。此絡脈中凝瘀蘊熱。與水谷之氣交蒸所致。若攻之過急。必變脹滿。此溫燥須忌。議用河間金鈴子散。合無擇谷芽枳實小柴胡湯法。(脈絡瘀熱)金鈴子延胡枳實柴胡半夏黃芩山梔谷芽蔣由黃膽變爲腫脹。溼熱何疑。法亦不爲謬。據述些少小丸。諒非河間子和方法溫下僅攻冷積。不能驅除溼熱。仍議苦辛滲利。每三日兼進浚川丸六七十粒。(疸變腫脹)雞肫皮海金沙厚朴大腹皮豬苓通草張(三二)夏秋疸病。溼熱氣蒸而成。治法必用氣分宣通自效。蓋溼中生熱。外幹時令。內蘊水谷不化黃乃脾胃之色。失治。則爲腫脹。今調治日減。便通利。主腑已通。薄味自可全功。平昔攻苦。思必傷心。鬱必傷脾。久坐必升太過。降不及。不與疸症同例。(疸後鬱損心脾)歸脾丸。楊(七十)夏熱泄氣。脾液外越爲黃。非溼熱之疸。繼而不欲食便溏。用大半夏湯通胃開飲。已得寢食。露降痰血。乃氣泄不收。肅令淺。不必以少壯熱症治。順天之氣。是老年調理法。(脾液外越)人蔘炙草生扁豆山藥茯神苡仁黃膽。身黃目黃溺黃之謂也。病以溼得之。有陰有陽。在腑在髒。陽黃之作。溼從火化。瘀熱在裏膽熱液泄。與胃之濁氣共並。上不得越。下不得泄。燻蒸遏鬱。侵於肺則身目俱黃。熱流膀胱。溺色爲之變赤。黃如橘子色。陽主明。治在胃。陰黃之作。溼從寒水。脾陽不能化熱。膽液爲溼所阻。漬於脾。浸淫肌肉。溢於皮膚。色如燻黃。陰主晦。治在脾。傷寒發黃。金匱黃疸立名雖異。治法多同。有辨證三十五條。出治一十二方。先審黃之必發不發。在於小便之利與不利。疸之易治難治。在於口之渴與不渴。再察瘀熱入胃之因。或因外並。或因內發。或因食谷。或因酣酒。或因勞色。有隨經蓄血。入水黃汗。上盛者。一身盡熱。下鬱者。小便爲難。又有表虛裏虛。熱除作噦。火劫致黃。知病有不一之因。故治有不紊之法。於是脈弦脅痛少陽未罷。仍主以和。渴飲水漿。陽明化燥。急當瀉熱。溼在上以辛散。以風勝。溼在下。以苦泄。以淡滲。如狂蓄血。勢所必攻。汗後溺白。自宜投補。酒客多蘊熱。先用清中。加之分利。後必顧其脾陽。女勞有穢濁。始以解毒。繼之滑竅。終當峻補腎陰表虛者實衛。裏虛者建中。入水火劫。以及治逆變證。各立方論。以爲後學津樑。若雲寒溼在裏之治。陽明篇中惟見一則。不出方論。指人以寒溼中求。蓋脾本畏木。而喜風燥。制水而惡寒溼。今陰黃一證。外不因於六淫。內不傷於嗜慾。惟寒惟溼。譬以卑監之土。須暴風日之陽。純陰之病。療以辛熱無疑矣。方雖不出。法已顯然。故不用多歧。恐滋人惑耳。今考諸家之說。丹溪雲。不必分五疸。總是如醬相似。以爲得治黃之扼要。殊不知是言也。以之混治陽黃。雖不中。不致增劇。以之治陰黃。下嚥則斃。何異操刃。一言之易。遺誤後人。惟謙甫羅氏。具有卓識。力辨陰陽。遵傷寒寒溼之指。出茵陳四逆湯之治。繼往開來。活人有術。醫雖小道。功亦茂焉。喻嘉言陰黃一證。竟謂仲景方論亡失。恍若無所循從。不意其注傷寒。注金匱。辨論數千言。而獨於關鍵處明文。反爲之矇昧。雖雲智者一失。亦未免會心之不遠也。總之。羅氏可稱勤求古訓。朱氏失於小成自狃。嘉言喻氏。病在好發議論而已。今觀葉氏黃膽之案。寥寥數則。而於案中所云。夏秋疸病。溼熱氣蒸而成。其陽黃之治。瞭然於胸中。案中又有治黃也。而有非黃之論。揣其是病必求虛實。於是知其是病必辨陰陽。如遇陰黃。求治於先生者。決不以治陽之法治陰。而人長命也。苟非師仲景而藐丹溪。博覽羣賢之論。而不陷於一偏之說者。烏能及此。名不浮於實。道之得以久行也固宜。(蔣式玉)徐評疸之變症不一。案中只有瀉溼熱一法。其餘並無良方。不知黃膽之疾。輕者即愈。重者有黃水成窠。久而不化。變態百出。以至傷生。消水窠之法。不可不考。