《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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脅痛

張(六五)脅脹夜甚。響動則降。七情致傷之病。(肝鬱橘葉香附川楝子半夏茯苓姜渣陳氣熱攻衝。擾脘入脅。川連牡蠣夏枯草半夏香附炒白芥子徐(四九)勞怒陽動。左脅閃閃。腹中微滿。診脈弦搏。左甚。當先用苦辛。鬱金山梔半夏曲降香橘紅金石斛湯(十八)氣逆咳血後。脅疼。(金不制木)降香汁(八分衝)川貝(一錢半)鮮枇杷葉(三錢)白蔻仁(五分)杏仁(二錢)橘紅(一錢)丁由虛裏痛起。左脅下堅滿。脹及臍右。大便澀滯不爽。用緩攻方法。(溼熱壅滯)小溫中丸。某痰飲搏擊。脅痛。(痛兼痰飲半夏茯苓廣皮甘草白芥子刺蒺藜鉤藤沈(三十)左脅下痛。食入則安。(營絡虛寒當歸桂枝湯肉桂。朱(五二)左乳傍痛繞腰腹。重按得熱少緩。此屬陰絡虛痛。十一年不愈。亦痼疾矣。當歸(三錢)肉桂(一錢)小茴(七分)丁香皮(五分)茯苓(二錢)淡乾薑(一錢)尤(四五)痛從中起。繞及右脅。胃之絡脈受傷。故得食自緩。但每痛發。必由下午黃昏當陽氣漸衰而來。是有取乎辛溫通絡矣。當歸茯苓炮姜肉桂炙草大棗郭(三五)痛必右脅中有形攻心。嘔吐清涎。周身寒凜。痛止寂然無蹤。此乃寒入絡脈。氣乘填塞阻逆。以辛香溫通法。(寒入絡脈氣滯蓽茇半夏川楝子延胡吳萸良姜蒲黃茯苓汪(六八)嗔怒動肝。寒熱旬日。左季脅痛。難外舒轉。此絡脈瘀痹。防有見紅之事。靜調勿勞可愈。(血絡瘀痹)桃仁歸須五加皮澤蘭丹皮鬱金桃仁歸須丹皮桑葉川楝子皮黑山梔皮又絡虛則熱。液虧則風動。痛減半。有動躍之狀。當甘緩理虛。炙甘草湯去薑桂。又痛止。便難。液耗風動爲祕。議用東垣通幽法。當歸桃仁柏子霜火麻仁郁李仁松子紅花凌肝着。脅中痛。勞怒致傷氣血。川楝子皮炒延胡歸須桃仁牡蠣桂枝木沈(二一)初起形寒寒熱。漸及脅肋脘痛。進食痛加。大便燥結。久病已入血絡。兼之神怯瘦損。辛香剛燥。決不可用。白旋復花新絳青蔥桃仁歸須柏子仁王(二四)左前後脅板着。食後痛脹。今三年矣。久病在絡。氣血皆窒。當辛香緩通。桃仁歸須小茴川楝子半夏牡蠣橘紅降香白芥子水泛丸。汪痛在脅肋。遊走不一。漸至痰多。手足少力。初病兩年。寢食如常。今年入夏病甚。此非臟腑之病。乃由經脈。繼及絡脈。大凡經主氣。絡主血。久病血瘀。瘀從便下。諸家不分經絡。但忽寒忽熱。宜乎無效。試服新絳一方小效。乃絡方耳。議通少陽陽明之絡。通則不痛矣。歸須炒桃仁澤蘭柏子仁香附丹皮穿山甲乳香沒藥水泛丸。程(四八)診脈動而虛。左部小弱。左脅疼痛。痛勢上引。得食稍安。此皆操持太甚。損及營絡。五志之陽。動擾不息。嗌幹舌燥心悸。久痛津液致傷也。症固屬虛。但參術歸補方。未能治及絡病。內經肝病。不越三法辛散以理肝。酸泄以體肝。甘緩以益。肝宣辛甘潤溫之補。蓋肝爲剛髒必柔以濟之。自臻效驗耳。炒桃仁柏子仁新絳歸尾橘紅琥珀痛緩時用丸方。真阿膠小生地枸杞子柏子仁天冬刺蒺藜茯神菊花四兩丸。朱肝絡凝瘀。脅痛。須防動怒失血旋復花湯加歸須桃仁柏仁。李(十九)左脅痞積攻疼。生牡蠣山楂延胡川楝子桃仁歸須丹皮桂枝木蔣(三六)宿傷。左脅腹背痛。炒桃仁歸須炒延胡片薑黃五加皮桂枝木橘紅炒小茴沈暮夜五心熱嗌幹左脅痛。肝腎陰虧。(肝腎陰虛人蔘生地天冬麥冬柏子霜生白芍黃左脅骨痛。易飢嘔涎。肝風內震入絡。(肝風入絡)生地阿膠白芍柏子仁丹皮澤蘭又照前方去白芍澤蘭桃仁桑枝又肝胃絡虛。心嘈如飢。左脅痛便燥少血。生地天冬枸杞桂圓桃仁柏仁熬膏。加阿膠收。程脅下痛中焦。初起上吐下瀉。春深寒熱不止。病在少陽之絡。(膽絡血滯)青蒿根歸須澤蘭丹皮紅花鬱金胡(三四)診脈右弦。左小弱澀。病起積勞傷陽。操持索思。五志皆逆。而肝爲將軍之官。謀慮出焉。故先脅痛。晡暮陽不用事。其病漸劇。是內傷症。乃本氣不足。日餌辛燥。氣泄血耗。六味滋柔膩藥。原非止痛之方。不過矯前藥之謬而已。內經肝病三法。治虛亦主甘緩。蓋病既久。必及陽明胃絡。漸歸及右。肝胃同病。人臥魂藏於肝。夢寐紛紜。傷及無形矣。議用甘藥。少佐攝鎮。(肝腎皆虛)人蔘棗仁茯神炙草柏子仁當歸龍骨金箔桂圓肉煮濃汁。搗丸。脅痛一症。多屬少陽厥陰。傷寒脅痛。皆在少陽膽經。以脅居少陽之部。雜症脅痛。皆屬厥陰肝經。以肝脈佈於脅肋。故仲景旋復花湯。河間金鈴子散。及先生辛溫通絡。甘緩理虛。溫柔通補。辛泄宣瘀等法。皆治肝着脅痛之劑。可謂曲盡病情。諸法畢備矣。然其症有虛有實。有寒有熱。不可概論。苟能因此擴充。再加詳審。則臨症自有據矣。(鄒時乘)徐評案中用藥。頗能變通。心思有不可及處。惟用補之處。未免太重耳。