《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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產後

欽初產汗出眩暈胸痞腹痛。宜通惡露。(新產惡露瘀滯)炒山楂延胡鬱金赤芍牛膝香附童便(衝)益母草湯代水。又腹痛少緩。但胸痞痰多。治從上焦炒山楂鬱金丹橘紅川貝花粉衝脈爲病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。故奇脈之結實者。古人必用苦辛。和芳香。以通脈絡。其虛者。必辛甘溫補。佐以流行脈絡。務在氣血調和。病必全愈。今產後體虛。兼瘀而痛。法當益體攻病。日期已多。緩治爲宜。(體虛兼瘀)生地生薑丹琥珀末(調入)此苦辛偶方。加丹皮以通外。琥珀以通內。所以取效。又回生丹米醋大黃一味。約入病所。不礙無病之所。故亦效。二法皆入絡藥。又小生地歸須紅花郁李仁柏子仁茯神又照前方去紅花郁李仁。加澤蘭。某(二五)惡露淋漓。痛由腰起。攻及少腹。此督帶空虛。奇經氣阻奚疑。奇經爲病。通因一法。爲古聖賢之定例。當歸楂肉炭炒丹皮澤蘭川斷制首烏唐產後驟脫。參附急救。是挽陽固氣方法。但損在陰分。其頭痛汗出煩渴。乃陽氣上冒。凡開泄傷陽。辛熱則傷陰。俱非新產鬱冒之治道。嘗讀仲景書。明本草意。爲是擬方於後。亦非杜撰也。(鬱冒)生左牡蠣(一錢)生地(二錢)上阿膠(二錢)炒黑楂肉(三錢)茺蔚子(一錢半)吳新產陰氣下泄。陽氣上冒。日晡至戌亥。陽明胃衰。厥陰肝橫。肝血無藏。氣衝擾膈。致心下格拒。氣幹膻中。神亂昏譫。若惡露衝心則死矣。焉有天明再醒之理。回生丹酸苦直達下焦血分。用過不應。諒非瘀痹。想初由汗淋發熱。凡外感風邪。邪滯汗解。此熱昏亂。即仲景之新產鬱冒也。倘失治。必四肢牽掣。如驚似風癇則危。議從亡陽汗譫語例。用救逆法。生龍骨(三錢)生牡蠣(三錢)桂枝(五分)淮小麥(百粒)炙甘草(三分)南棗(二錢)又氣從湧泉小腹中。直衝胸臆。而心下痛。巔暈神迷。此肝腎內怯。無以收納自固。每假寐必魂魄飛越。驚恐畏懼。非止一端。救逆法鎮陽頗應。但少補虛寧神。益之固之耳。人蔘(二錢)龍齒(三錢搗)棗仁(三錢)茯神(三錢)炒黑杞子(二錢)黑殼建蓮肉(五錢)紫石英一兩。搗碎。用水三盞。煎減半。用以煎藥。又兩法皆效。下元虛損無疑。八脈無氣把握。帶下淋漓不止。夢魂跌僕正經旨下虛則夢墜也。議鎮固奇脈方。人蔘(二錢)龍齒(三錢)棗仁(三錢)茯神(三錢)桑螵蛸(炙二錢)炒黑遠志(五分)用紫石英煎湯。煎藥。又昨午憂悲嗔怒。大便後。陡然頭暈。繼以嘔逆胸痞止。心洞嘈雜。仍不能食子夜寒戰鼓慄。寅刻津津微熱神昏妄見。巔痛乳脹。腹鳴。短氣呵欠。似乎嘆息之聲。此乃下元根蒂未堅。偶觸心機。諸陽神飛旋動舞。仲景論先厥後熱。知飢不能食乾嘔。列於厥陰篇中。蓋危病初效。未沾水谷精華。則胃土大虛。中無砥柱。俾厥陰風木之威。橫衝震盪。一如釋典混沌劫。於地水火風卒來莫御矣。當此醫藥。全以護陽固陰。但血舍耗涸。剛猛及滋膩。總在難施之例。無暇理病。存體爲要。人蔘(五錢)熟附子(一錢)川桂枝木(一錢)炮姜炭(一錢)炙黑甘草(五分)茯苓(三錢)沈此產後陰虛瘧疾。鼻煤。喉燥舌幹。脘痞不飢。大便窒塞不通。乃陽明津枯。不上供肺。下少滋腸。風陽遊行。面腫耳聾。仲景謂陰氣先絕。陽氣獨發。後人以飲食消息。取義甘寒。則知辛溫逐瘀之謬。人蔘麥冬棗仁烏梅肉蜜水炒黃知母又酸味泄肝。胃氣乃降。大便通後。汗大出。心中刺痛。皆營液內耗。陽氣衝突。仲景三病之鬱冒見端矣。雖痰吐咯。無苦燥耗氣之理。人蔘阿膠生地麥冬白芍炙草張產後鬱冒。汗出潮熱腹痛。炒生地炒山楂丹蔘茯神浮小麥黑豆皮吳產後十二朝。先寒戰。後發熱少腹痛。腹膨滿。下部腰肢不能轉側伸縮。小溲澀少而痛。此敗血流入經絡。延及變爲瘍症。議用交加散。(敗血經絡爲瘍)小生地生薑車前牛膝五靈脂炒楂肉調入琥珀末一錢又十六朝。諸症稍減。每黃昏戌亥時。衝氣自下而上。至胸中即脹悶。肢冷汗出。右腹板實。此厥陰肝臟。因驚氣逆。今惡露未清。重鎮酸斂。均爲暫忌。擬和血調血爲穩。歸須炒桃仁延胡炒楂肉官桂香附川楝小茴又人蔘當歸白芍炙草茯神香附桂心廣皮程脈濡。惡露紫黑。痛處緊按稍緩。此屬絡虛。治在衝任。以辛甘理陽。(營絡虛寒惡露未清)炒歸身炒白芍肉桂茯苓小茴杜仲又脈濡空大。營絡虛冷。人蔘炒歸身炒白芍茯神炙草桂心又當歸羊肉湯茯苓茴香。許產後陰虛。肝風動灼。喉幹嗆咳。晚則頭暈。(陰虛風陽動)阿膠細生地天冬茯神小麥川斛程坐蓐過勞肝風陽氣動。面浮氣短。腹膨。惡露未清。不可膩滯。須防痙厥。小生地丹蔘澤蘭茯神黑豆琥珀末又血分既虧。風陽動泄。汗出心悸。此辛氣走泄須忌。所慮痙厥。如已見端。議靜藥和陽意。阿膠雞子黃細生地生牡蠣丹蔘茯神某產後下焦陰虧。奇脈不固。陽浮乃升。風動則飧泄嘈雜。液損必消渴骨熱。治在肝腎。靜藥固攝。熟地湖蓮炙草五味芡實山藥旱蓮女貞某新產後。陰分大虛。汗出胸痞潮熱。陽浮衛不固。雖痰多咳頻。忌用苦辛表散。恐久延蓐勞耳。(陰虛陽浮汗泄)炒生地炒麥冬扁豆炙草金石斛丹蔘茯神甘蔗漿某產後身痛少腹滿。(血虛寒滯)楂肉川芎(醋炒)延胡(醋炒)澤蘭丹皮艾葉小茴香附(醋炒)茯苓益母膏丸。又當歸桂心茴香香附紫石英茯苓羊肉膠丸。孫產難。傷力驚恐。面微浮。腹膨。小便不爽。(氣血滯兼溼)炒黑楂肉大黑豆大腹皮絨生香附茯苓澤瀉白花益母草煎湯代水。金腹脹氣滯久瀉。產後五日。(氣滯脹瀉)於術厚朴茯苓澤瀉山楂延胡凌一歲四氣之交。夏季發泄爲甚。凡夏至一陰初復。未及充盈。恰當產期。爲陰氣未充先泄。暑熱乘隙內侵。正如內經最虛之處。便是容邪之處矣。產科未明此旨。徒曉產後逐瘀成藥。苦辛破血津液愈劫。所伏暑熱。無由可驅。六氣客邪。內迫臟腑。漸漸昏蒙內閉。攻熱害正。養正邪留。藥難立方調治。幼讀仲景。揣摩聖誨。惟育陰可以除熱。況乎暑必傷氣人蔘益氣之聖藥乎。大隊陰藥。佐以人蔘。誠爲陰分益氣之法。服之熱癤壘壘而起。惡露緩緩而下。扶正卻邪。並行不悖。今穀食已安。諒無反覆。難成易虧之陰。須安養可望圖功。倘加情志感觸。輕則奇損帶淋。重則髓枯蓐損。莫道贈言之不詳也。(陰虛夾暑)雄烏骨雞(一隻)人蔘(二兩秋石拌)鮮生地(三兩)柏子仁(一兩半)天冬(一兩半)麥冬(二兩)阿膠(二兩)建蓮肉(三兩)茯神(二兩)熬膏。項初病舌赤神煩。產後陰虧。暑熱易深入。此亟清營熱。所謂瘦人慮虛其陰。(暑傷營陰)竹葉細生地銀花麥冬玄蔘連翹張產後十三朝。舌黃邊赤。口渴脘中緊悶。不食不飢。不大便。此陰分已虛。熱入營中。狀如瘧症。大忌表散清克。議滋清營熱。救其津液爲要。細生地天冬鱉甲丹皮丹蔘茯神又產後血絡空虛。暑邪客氣深入。瘧乃間日而發。嘔惡胸滿口渴。皆暑熱胃津液也。此虛人夾雜時氣。只宜和解。不可發汗膩補。青蒿梗淡黃芩丹皮鬱金花粉川貝杏仁橘紅又脈緩熱止。病減之象。但舌色未淨。大便未通。產後大虛。不敢推蕩。勿進葷膩。恐滯蒸化熱。蔬粥養胃。以滋清潤燥。便通再議補虛。生首烏麻仁麥冬蜜水炒知母蘇子花粉濁陰上逆。噁心不食冷汗煩燥。最防暴脫。不可但執惡露滯滿。而專瀉氣攻血也。(陽虛欲脫)人蔘乾薑附子澤瀉衝入童便某脈無神。神倦欲昏。汗出。乃陽氣走泄。瀉利系陰氣不守。產後見症。是屬重虛。深恐節間暴脫。而寒熱胸痞腹痛。豈遑論及標末。人蔘附子人尿豬膽汁某(二五)產後驟加驚恐。陽上瞀冒爲厥。左肢麻木耳竅失聰。皆陽挾內風。混入清竅。以上實下虛。鎮陽填陰。味濃質靜之藥。(產後陰虛陽浮發厥)熟地龜甲天冬萸肉五味磁石茯神黑殼建蓮某產後去血過多。陰虛陽實。頭中眩暈。汗出肉。驚畏身熱等症。最易昏厥。苦辛氣味宜忌。生地小麥炙黑甘草麥冬阿膠茯神左牡蠣顧(三一)產後真陰不復。陽越風動。四肢麻木。先厥後熱。熟地阿膠炒杞子生白芍茯苓菊花炭徐少腹衝及心下。脘中痛而脹滿。若雲肝氣犯胃。必有嘔逆。前法益陰和陽不應。顯是產後下虛。厥氣上攻。議用柔陽之藥。(衝任虛氣上逆脘痛脹)炒歸身蓯蓉炒枸杞柏子仁小茴茯神又衝逆震動而痛。是產後衝任空乏。按定痛減。尤爲虛象。緣胃弱減谷。未便湯劑之多。防胃倒耳。當歸蓯蓉紫石英茯苓河車鹿角霜衝脈逆。則諸脈皆動。天朗晴和少安。由陰分虛及陽分可徵。前法包舉大氣溫養佐通。是爲絡方。日來春升。略有衄血。然無清寒可投。加鹹味佐其入陰。從產後下焦先傷耳。原方減鹿霜歸身。亦恐昇陽也。加枸杞桂圓。以痛在左。故養肝是議。虞(三二)背寒心熱。天明汗出乃涼。產後兩三月若此。此屬下焦真陰已虧。漸擾陽位。二氣交乘。並非客症。頭暈耳鳴心悸寒熱後必瀉。內風震動。當與靜藥。(陰虛風陽動,六月二十日)人蔘炙草白芍麥冬炒生地炒烏梅又前法酸甘。益陰和陽。諸病皆減。然此恙。是產後下百脈空乏。謂之蓐損。填隙固髓爲正治。緣穀食未加。沉膩恐妨胃口。加餐可用丸藥。(七月初三)人蔘炙草阿膠生地麥冬又照前方加桂枝茯苓南棗(八月初七)又產後都屬下焦先損。百脈空隙。時序夏秋。天暖發泄加病。此扶陽益陰得效。今諸症向愈。寢食已安。獨經水未至。其衝任奇脈不振。須髒陰充旺。脈中得以遊溢耳。(九月初一)熟地(水制)人蔘阿膠萸肉遠志山藥茯神建蓮烏骨雞膏丸。吳坐蓐過勞。驚恐交迫。真陰既傷。經年不復。目暗昏花。煩動熱升。皆腎陰不得自充。何以涵養肝木。厥僕眩暈。陽挾肝風直上無制。則當靜藥填陰。佐酸以收攝。熟地阿膠五味萸肉北沙蔘茯神黑豆秋石(二分調入)陳(二八)寒熱時作。經歲不痊。且產後病起。陽維爲病明矣。(陽維病寒熱)歸桂枝湯。郭(二四)產後下元陰分先傷。而奇經八脈。皆麗於下。肝腎怯不固。八脈鹹失職司。經旨謂陽維脈痛。苦寒熱陰維脈病。苦心痛。下損及胃。食物日減。然產傷先傷真陰。忌用桂附之剛。溫煦陰中之陽。能入奇經者宜之。(下損及胃奇脈虛)人蔘鹿茸紫石英當歸補骨脂茯苓陳(四一)產後四月。腰痛牽引少腹冷汗不食。(營絡虛寒腹痛當歸羊肉小茴桂枝茯苓紫石英沈產後動怒。氣血皆逆。痛嘔不臥。俯不能仰。面冷肢冷。口鼻氣寒。痛必自下衝上。此屬疝瘕厥痛。(氣血寒滯結瘕)淡吳萸韭白兩頭尖川楝子桂枝茯苓吳(二六)產後百日內。右脅下少腹痛堅膨。絡空無血。氣乘於中。有結聚瘕之累。延及變成脹滿。經水不轉。成大病矣。當歸桂心生桃仁牛膝山楂炒黑小茴陸產後邪深入陰。氣血膠結。遂有瘕疝之形。身體傴僂。乃奇脈綱維不用。充形通絡可效。仿仲景當歸羊肉湯意。歸身蓯蓉杞子小茴茯苓紫石英羊肉膠丸某產後胞損溺淋。筋脈牽掣。治當攝下。(胞損)桑螵蛸生沙苑萸肉炭炒黃柏茯神馮(四二)產後兩月。汗出身痛。(營衛兼虛)歸建中湯。餘產後不復。心悸欲嘔。遇寒腹痛。先議進和營衛。繼當補攝。歸桂枝湯茯苓。吳(三八)胃痛三月不止。茹素面黃。產後吞酸少食。中焦陽憊。豈宜再加攻泄。與辛補血絡方。(陽虛胃痛血絡瘀滯)桃仁歸須公丁香川桂半夏茯苓某產虛。下焦起病。久則延胃。不飢不食。乃陰損及陽陽明脈空。厥陰風動掀旋。而頭痛面浮。肢冷指麻。皆亡血家見象。(陰損及陽肝風犯胃)人蔘(一錢)杞子(炒焦三錢)歸身(一錢)牛膝(鹽水炒焦一錢)巴戟天(一錢)浙江黃甘菊花炭(五分)茯苓(一錢半)(丸方)人蔘(二兩另研)茯苓(二兩蒸)萸肉(二兩炒焦)五味(一兩半)杞子(二兩炒)桑螵蛸谷(鹽水煮烘一兩)生白龍骨(一兩)浙江黃菊花(一兩炙炭)蜜丸。早服四錢。開水送。楊(三一)自幼作勞。即患頭眩。加之刮痧。一月之內。必發數次。前歲產後。體甚不健。右耳日夜響鳴。鳴即頭眩。神色衰奪。脣黃舌白。帶下手冷腳腫。脈右大是陽明空。氣泄不固。暖下溫中主之。(胃虛下焦虛寒人蔘(二兩)桑螵蛸(三兩制)鹿角霜(一兩半)淡蓯蓉(一兩半)炒杞子(二兩)柏子霜(一兩半)茯苓(一兩半)紫石英(一兩半醋飛)白龍骨(一兩半)紅棗四兩。蘄艾五錢。水煮搗丸。服四錢。某胃痛欲嘔肢冷。痛引腰背。產後病發更甚。當歸炒沙苑炒黑杞子炒黑小茴鹿角霜生精羊肉煎服。(丸方)人蔘鹿茸杜仲炒杞子當歸鹿角霜茯苓沙苑小茴羊腰子蒸熟搗丸。鄒(三二)陽不入陰。不寐汗出。產傷。陰先受損。繼而損至奇經。前主溫養柔補。謂陰傷不受桂附剛猛。閱開列病情。全是陰虛陽浮。漏經幾一月。尤爲急治。夜進局方震靈丹五十粒。前方復入涼肝。益陰配陽。是兩固法則。(陰虛陽浮經漏人蔘麋茸枸杞天冬茯神沙苑某產後淋帶。都是衝任奇脈內怯。最有崩漏勞損淹纏之慮。但固補實下。須通奇經者宜之。(奇脈虛淋滯)桑螵蛸人蔘茯苓杜仲沙苑芡實湖蓮陳產後百脈空隙。腰脊痛漏淋。桑螵蛸鹿角霜龍骨淡蓯蓉炒杞子沙苑茯苓吳閱病原。產後陰虛液虧。加以平時嗔怒。陽氣暴升。絡血不寧。奇空衝任少貯。帶淋暗泄等症。阿膠天冬當歸白芍黃芩青蒿女貞子茯神烏骨雞蜜丸。趙蓐損八脈經水不來。帶下頻頻頗多。產後下焦先虛。繼及中宮。乃血液脂膏之涸。桂附熱燥。更助劫爍。此溫藥。是溫養之義。非溫熱之謂。人蔘河車麋茸鹿角霜歸身茯苓紫石英楊瘕泄起於產後。三年方愈。下損已極。經水幾月一至。來必衰頹如病。奇經衝任交空。下焦畏冷。食冷則瀉。心中疼熱。暖下溫經主之。(虛寒瘕泄)人蔘鹿角霜菟絲杜仲炒杞子熟白朮淡骨脂茯苓蒸餅丸。金(三八)經後即背寒不熱。逾月不愈。嗽痰有血。自秋令產蓐。屢屢若傷風咳嗽。正月至谷減。思產後不復是下虛。形寒減食。先調脾胃。即和營衛法。(中虛)人蔘建中湯。某易飢易怒。腹溏氣墜。知飢不進食。自胎前至今。兩月不愈。並非客邪。用固攝昇陽。(督任虛寒鹿茸鹿角霜熟地炭當歸桂枝五味茯苓某產後十年有餘。病發必頭垂脊痛。椎尻氣墜。心痛冷汗。此督任氣乖。蹺維皆不用。是五液全涸。草木藥餌。總屬無情。不能治精血之憊。故無效當以血肉充養。取其通補奇經鹿茸鹿角霜鹿角膠當歸茯苓杞子柏子仁沙苑生杜仲川斷胎前水溢浮腫喘滿不得臥。餘用開太陽膀胱獲效。既產浮腫自然漸退。女科不明產後下虛。專以破氣寬脹。百日來腹大且滿。按之則痛。此皆氣散瀰漫。丸藥又補澀守中。益助其鈍氣血凝澀。經候不來。爲難治之病。議腎氣湯。藥成炭。取其氣之通。勿令味濁。兼調琥珀末以調其血澀。仿古法中之所有。非杜撰也。(陽虛腫脹)桂七味加車前牛膝炒炭。水洗煎。臨服調入琥珀末。徐(三六)產後九年。心中脹甚則瀉甚。肌浮足腫。食減過半。凡脹必有喘。產後先傷在下。用薛氏濟生丸三錢。十服。某產後血去過多。下焦衝任空虛。跗腫腹膨。形寒面黃。脈濡。當用溫養鹿角霜(三錢)補骨脂(一錢)紫石英(三錢)茯苓(三錢)桂心(四分)炒黑小茴(七分)方(三二)脈沉濡。產虛寒入。痛脹。腹鳴晨泄。病患述心痛嘔逆。其實治下爲是。熟附子胡蘆巴良姜炒黑茴香茯苓廣木香朱(四六)脈微弱。形無華色。據說病起產後。食減吐瀉。是下焦不復。中焦又傷。漸加浮腫脹滿。倏甚忽平。皆下焦厥逆上衝也。下虛於產後。剛劑難以專任。是病之不易取效者在此。淡蓯蓉炒黑杞子當歸小茴茯苓沙苑又濟生腎氣丸(一兩二錢)某(四五)產後未滿百日。胸脅骨節收引四肢肌肉麻木浮腫腹脹。早輕夜重。食減。畏寒便溏。脈得右遲左弦。先與理中。健陽驅濁。人蔘炮姜附子白朮枳實茯苓範病脹起於產後。下焦先傷。濁陰犯中。不可以脹滿爲實症。夫腑陽不通。腎氣散漫。吸氣不入。息音如喘。此身動便喘。非外客之邪幹肺。春半溫氣外侵。面腫頸項結核。曾以夏枯菊葉辛解得效。乃一時暴邪治法。至於本病之腹滿洞泄跗腫。未經調理。且脹勢侵晨至午頗減。日暮黃昏脹形漸甚。中焦陽微。已見一斑。愚見脹滿在中。而病根在下。仲景於產後失調。都從下虛起見。閱女科湯藥一方。殊屬不解。思平居咽乾喉痹牙宣。肝腎真陰下虧。不敢剛藥宣通。仿薛氏腎氣法。減泄肝如牛膝肉桂之辛。不致劫陰。仍可通陽爲法。六味去萸加芍藥附子牡蠣炒炭煎。又小滿節。古云痛隨利減。今便利仍痛。非是實症。肝失調暢。當理用以益水母。不取芍藥之和陰。加當歸小茴香拌炒焦黑。以通肝臟脈絡之陽。又辛散益腎也。照前方去芍。加茴香拌炒當歸。某產後腫脹不愈。顯系下虛。肝腎氣不收攝。形寒痞悶。食少痰多。脈細肉消。治從陰分。非分和攻消者。濟生腎氣丸沉香汁衝開水送接服金匱腎氣丸。王脹滿六年。產後小愈。今脹勢復甚。兼脫肛淋症。大腿熱如滾水滾潑。食入臍中作痛。議治其腑。(溫熱腫脹)小溫中丸(三錢)六服。傅風勝爲腫。溼甚生熱。乃經脈爲病。但產後百日。精神未復。不可過劫。(風溼羚羊角木防己片薑黃川桂枝大杏仁苡仁方產後腹大。半年不愈。近日有形衝突。腸如刀攪。據述坐蓐艱產。血去盈鬥。而腹形即已脹滿。想八脈不用腎氣散越不收。非瘀血積氣爲病。議用大全方烏雞煎丸。(奇脈腎氣不攝腫脹)烏骨雞人蔘蒼朮附子烏藥肉桂陳皮草果紅花海桐皮白朮蓬術川烏延胡白芍木香肉果琥珀丹皮即以雞去毛頭嘴爪腸雜。將藥放雞肚內。貯砂鍋中。以好酒一斗同煮。令幹。去雞骨。以油單盛焙令幹。爲末。蜜丸。範衝任傷。督帶損。皆由產時勞怖。理難復元。固攝下真。兼理奇脈。治非背謬。但腹滿膨痛。若徒固補。不以通調。恐滋脹腫。大意陽宜通。陰宜固。包舉形骸。和養脈絡。乃正治方法。病樣多端。紛紜縷治。難以立方矣。人蔘河車膠淡蓯蓉砂仁制熟地鹿角霜歸身茯苓紫石英小茴香羊腰子某產後下虛。血病爲多。今脘中痞脹。減食不適。全是氣分之恙。但調氣寬中。勿動下焦爲穩。(氣滯痞脹香附神曲蘇梗白蔻仁茯苓桔梗朱(四十)產後冬月。右腿浮腫。按之自冷。若論敗血。半年已成癰瘍。針刺泄氣。其痛反加。此乃衝任先虛。蹺維脈不爲用。溫養下元。須通絡脈。然取效甚遲。恪守可望卻病。(下焦脈絡寒滯腫痛)蓯蓉鹿角霜當歸肉桂小茴牛膝茯苓鹿角膠溶酒蜜丸。某產後必病。陰虛可知。兩足跗中筋掣瘀痛。不耐走趨。當溫養肝腎。以壯筋骨。但食後脘中痞阻。按之漉漉有聲。手麻脅痛心煩。耳目昏眩。宛是陽氣不主流行。痰飲內聚之象。處方難以兼攝。議用分治法。(肝腎虛痰飲中焦藥。日中服。桂苓六君子。竹瀝薑汁法丸。下焦藥。侵晨服。從四斤丸金剛丸參寫。蓯蓉牛膝虎骨杜仲天麻木瓜蜜丸。程脈沉。喘咳浮腫。鼻竅黑。脣舌赤。渴飲則脹急。大便解而不爽。此秋風燥化。上傷肺氣。氣壅不降。水谷湯飲之溼。痹阻經隧。最多坐不得臥之慮。法宜開通太陽之裏。用仲景越婢小青龍合方。若畏產後久虛。以補溫暖。斯客氣散漫。三焦皆累。閉塞告危矣。(燥傷肺氣水氣痹阻)桂枝杏仁白芍石膏茯苓炙草乾薑五味陳(三十)夏季坐蓐。秋月熱病。半年來不寐不便。無皮毛焦落之象。是痰飲爲氣所阻。以致升降失常。乃痹之基也。議宣肺以通腸。(痰飲阻氣不寐不便)紫菀(八錢)杏仁(三錢)枳殼(一錢)桔梗(一錢)栝蔞皮(一錢)鬱金(一錢)陸背寒。夜臥氣衝欲坐。乃下元虛乏。厥濁飲邪皆令上泛。胎前僅僅支撐。產後變症蜂起。奈何庸庸者流。泄肺冀其嗽緩。宜乎藥增病勢矣。(下虛飲濁上逆)桂枝茯苓炙草五味乾薑實喘屬肺。虛喘屬腎。產後下虛最多。痰飲易於上泛。喘嗽食減。有浮腫脹滿。不得臥之憂。不可小視。茯苓白芍乾薑五味王產後未復。風溫入肺。舌白面腫喘咳泄瀉小水漸少。必加腫滿。不易治之症。(風溫肺飲邪上逆)蘆根苡仁通草大豆黃卷又淡滲通泄氣分。肺壅得開而臥。再宗前議。通草蘆根苡仁大豆黃卷木防己茯苓又過投絕產凝寒重藥。致溼聚阻痰。兩投通泄氣分已效。再用暖胃滌飲法。半夏薑汁黍米茯苓支飲未盡。溏瀉不渴。神氣已虛。用澤術湯。生於術建澤瀉茯苓苡仁某脈小左弦。咳逆脘悶。小便不利大便溏瀉。不思納谷。噯氣臭穢。此皆胎前氣上逆衝。濁得盤踞膈間。肺失清肅降令。上竅痹。致下竅不利。湯食聚溼。氣不宣行。怕延出浮腫腹滿。喘急不臥諸款。不獨以產後通瘀爲事。(溼濁踞膈肺不肅降)鬱金杏仁通草桔梗茯苓皮苡仁沈產後未復。加以暑熱上幹。暑必傷氣上焦先受。頭脹。微微嘔惡。脘悶不曉飢飽。暮熱早涼。汗泄不已。經水連至。熱迫血絡妄動。蓋陰虛是本病。而暑熱客氣。清上勿得礙下。便是理邪。勿混亂首鼠。致延蓐損不復矣。(暑傷上焦氣分)捲心竹葉生地炒川貝連翹元參地骨皮袁(二一)神識不甚靈慧。陡然狂亂入井。夫暴病痰火風爲多。今診視色脈。產後未滿百日。多驚怕。五味皆變。厥陰肝木。順乘陽明。古稱一陰一陽變亂爲癇。先以清心胞解營熱。食進便通。再酌調理。(木火盛心營熱)犀角生地菖蒲元參羚羊角鬱金竹葉心連翹心又復脈湯去參薑桂。某(三五)產後不復元。仍自乳撫育。損不能復。即是蓐勞。速速斷乳。藥力可扶。凡產必下焦先損。必以形質血氣之屬。莫以心熱。再用寒涼。伐其生氣。(蓐勞人蔘當歸沙苑杜仲補骨脂茯苓內腎(二枚)沈時熱。屬上焦病。超時自解。緣體質素薄。長夏坐蓐。不但肝腎陰傷。諸氣皆爲發泄。陰不主戀陽。衝脈上衝。而心熱骨痿。總是陰虧不肯復元。久久延成損症。此與清潤治肺之咳無預。法宜填補下焦。攝之固之。迎養秋收冬藏。胃納有加。庶乎漸安。鮮紫河車人蔘秋石茯神水煮熟地歸身五味芡實山藥生羯羊肉膠共河車膠。二共和丸。姚(三十)面少華色。脈似數。按之芤澀。產後三年。從未經來。腹中有形。升逆則痛。肩背映脅。卒痛難忍。咳吐都是涎沫。着枕氣衝欲坐。食減便溏。身動語言喘急。此乃蓐勞損極不復。諒非草木可以圖幸。由下焦元海少振。驚恐餒弱。衝脈動。斯諸脈交動。擬益元氣。充形骸。佐重鎮以理怯。護持體質之義。非治病方藥矣。人蔘杞子白龍骨茯苓紫石英羊肉鄒(二八)產後成勞損。先傷下焦血分寒熱數發不止。奇經八脈俱傷。欲嘔不飢。肝腎及胃。有形凝瘕。議柔劑溫通補下。人蔘當歸小茴香拌炒)茯苓沙苑淡蓯蓉杞子鹿角霜紫石英汪產後百日。寒熱消渴心痛惡食。溏瀉。此蓐勞液涸。已屬沉難治。擬酸甘化陰扶胃。望其小安而已。人蔘烏梅炙草赤石脂木瓜茯神粳米張(二八)產後下虛。厥氣上衝犯胃。食入嘔脹。脈絡日空。營衛兩怯。寒熱汗泄。淹淹爲蓐勞之病。最難調治。淡吳萸(七分)桂枝(五分)茯苓(三錢)炮姜(八分)炒木瓜(一錢)南棗黃產後。陡然驚恐。陰虧。厥陽上逆。血湧吐痰。胸背脅俞大痛。乃八脈空乏之徵。蓐勞重症延綿。最難全好。議鎮固一法。熟地炭炒杞子五味紫石英茯神牛膝炭又脈少斂。痛止血緩。仍用鎮納。熟地炒杞子五味女貞子芡實茯神眩暈。腹鳴脘痛。熟地炒杞子五味茯神阿膠萸肉菊花北沙蔘烏骨雞阿膠熟地杞子五味桂圓茯神建蓮熬膏。人蔘湯送。顧小產三日。脈數。頭痛。脘痞。小腹墜痛。欲厥。此屬鬱冒。(小產鬱冒連翹鬱金丹皮鉤藤茯苓炒山楂益母草湯煎。某(二五)小產後。惡露淋漓。營血內虧。厥陽由是鼓動。頭脹耳鳴。心中洞然。病在下焦矣。(營血虛陽升)枸杞子(三錢)柏子仁(一錢)全當歸(一錢半)白芍(一錢半)豆皮(三錢)茯神(三錢)朱脈小。半產一日。舌白。頻頻嘔吐青綠水汁涎沫。左肢浮腫。神迷如寐。此胃陽大虛。肝風內泛。欲脫之象。急急護陽安胃。冀得嘔緩。再商治病。(胃陽肝風嘔吐欲脫)人蔘附子炒焦粳米煨老薑又雖得小效。必三陰三陽一週。扶過七日。庶有愈理。人蔘附子熟於術炮姜茯苓南棗小產不及一月。忽有厥逆痰潮。此陰分既虛。厥陽上冒。今二便已通。神志似屬憒散。病雖已成癲癇。卻非痰火有餘。肝腎位遠。治宜鎮補。擬陳無擇琥珀散。(陰虛陽冒成癲癇人蔘白芍鐵落辰砂磁石遠志菖蒲牛黃琥珀孔形畏寒凜凜。忽然轟熱。腰膝墜脹。帶下汗出。由半產下焦之損。致八脈失其擁護。少腹不和。通攝脈絡治之。(奇脈陽虛不升固)鹿角霜當歸杜仲菟絲子小茴香桂枝陳懷妊三月。小產半年不復。寒從背起。熱起心胸。經水後期不爽。帶下脈脈不斷。脊膂腰髀痿墜痠疼。膝骨跗脛易冷無力。由衝任督帶傷損。致陰陽維蹺不用。調治非法。有終身不肯孕育之累。(奇脈虛淋滯)鹿角霜枸杞當歸炒沙苑桂枝小茴顧上年小產。下虛不復。冬令藏聚未固。春夏陽升。風溫乘虛上受。清竅不利。耳失聰。鼻多塞。咽燥痰稠。悉見上焦不清。究竟下虛是本病。議食後用清竅。早上用鎮納。(下虛上受風溫)青菊葉(三錢)羚羊角(一錢)黑梔皮(一錢)連翹心(一錢半)玄蔘心(二錢)苦丁茶(一錢)磁石六味加龜膠北味。程久瀉延虛。痛後而瀉。氣弱不司營運。病因小產而來。法當中下兩調。(陽氣久瀉人蔘菟絲子木香茯苓白芍補骨脂小產後。氣衝結瘕。是奇經八脈損傷。醫謂病尚有形。僉從瘀血施治。半年來肌肉大消。內熱咯痰帶血。食過脘下。輒雲腹痛。蓋產後下真陰大虧。攻瘀清熱。氣味苦辛。是重虛其虛。藥先入胃。既不中病先戕胃口。致令飲食廢矣。陰虛生熱。經訓灼然。只以胃口傷殘。難與滋膩之藥。此症延成蓐勞。必得飲食漸和。方有調病之理。見病治病。貽害豈可再循前轍。議肝胃兩和方法。(蓐勞)炒黑杞子(三錢)雲茯神(一錢半)柏子仁(三錢)生沙苑(一錢)焦當歸(一錢)小茴(七分同當歸合炒)紫石英(五錢先煎廿滾入藥)某三次兩月胎漏而下。是厥陰失養。脈數右大。腹痛惡露未盡。(肝虛血滯)柏子仁炒楂肉丹澤蘭葉細生地調入琥珀末倪小產半月頗安。忽然腰腹大痛。或攢膝跗足底。或引脅肋肩胛。甚至湯飲藥餌。嘔吐無存。娠去液傷。絡空風動。昔賢謂按之痛緩屬虛。勿道諸痛爲實。(液虛風動)炙草淮小麥南棗阿膠細生地生白芍又往常經候不調。乃瘕爲痛。蔥白丸金匱要略雲。新產婦人有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難新產血虛多汗出。善中風故令病痙。亡血復汗。寒多。故令鬱冒亡津液。胃燥。故大便難。心典雲。血虛汗出。筋脈失養。風入而益其勁。此筋病也。亡陰血虛陽氣遂厥。而寒復鬱之。則頭眩目瞀。此神病也。胃藏津液。而滲灌諸陽。亡津液。胃燥。則大腸失其潤。而大便難。此液病也。三者不同。其爲亡血傷津則一。故皆爲產後所有之病。即此推之。凡產後血虛諸症。可心領而神會矣。張路玉雲。產後元氣虧損。惡露乘虛上攻。眼花頭暈。或心下滿悶。神昏口噤。或痰涎壅盛者。急用熱童便主之。或血下多而暈。或神昏煩亂者。芎歸湯人蔘澤蘭童便。兼補而散之。又敗血上衛有三。或歌舞談笑。或怒罵坐臥。甚則逾牆上屋。此敗血衝心多死。用花蕊石散。或琥珀黑龍丹。如雖悶亂。不致顛狂者。失笑散鬱金。若飽悶嘔惡。腹滿脹痛者。此敗血衝胃五積散。或平胃加薑桂。不應。送來複丹嘔逆腹脹。血化爲水者。金匱下瘀血湯。若面赤嘔逆欲死。或喘急者。此敗血衝肺人蔘蘇木。甚則加芒硝盪滌之。大抵衝心者十難救一。衝胃者五死五生。衝肺者十全一二。又產後口鼻起黑色。而鼻衄者。是胃氣虛敗。而血滯也。急用人蔘蘇木。稍遲不救。丹溪雲。產後當大補氣血。即有雜症。以末治之。一切病。多是血虛。皆不可發表。景岳雲。產後既有表邪。不得不解。既有火邪。不得不清。既有內傷停滯。不得不開通消導。不可偏執。如產後外感風寒頭痛身熱。便實中滿。脈緊數洪大有力。此表邪實症也。又火盛者。必熱渴躁煩。或便結腹脹。口鼻舌焦黑。酷喜冷凍飲料。眼眵。尿痛溺赤。脈洪滑。此內熱實症也。又或因產過食。致停蓄不散。此內傷實症也。又或鬱怒動肝。胸脅脹痛大便不利。脈弦滑。此氣逆實症也。又或惡露未盡。瘀血上衝。心腹脹滿。疼痛拒按大便難小便利。此血逆實症也。遇此等實症。若用大補。是養虎爲患。誤矣。以上四家之論。俱屬產後治病扼要處。學人當細心體察。再參觀葉先生醫案。更能博考羣書。以治產後諸病。易如反掌矣。否則如眇能視。不足以有明也。如跛能履。不能以與行也。烏得稱司命哉。(秦天一)婦人善病。而病由產後者爲更多。亦爲更劇。產後氣血大虧。內而七情。外而六氣。稍有感觸。即足致病。使治之失宜。爲患莫測。朱丹溪曰。產後以大補氣血爲主。雖有他症。以末治之。此語固爲產後症之宗旨。而症實多端。論其常。未盡其變也。醫者惟辨乎脈候。以明內外之因。審乎陰陽。以別虛實之異。病根透徹。而施治自效。慎毋以逐瘀爲了事。亦毋以溫補爲守經。今觀先生案中。凡內因之實症。未嘗不用攻治之劑。然如熱熾昏亂。有似惡露衝心者。先生則曰。陰氣下泄。陽氣上冒。從亡陽汗譫語例。爲救逆法。如少腹衝及心脘。痛而脹滿。有似肝氣犯胃者。先生則曰。產後下虛。厥氣上攻。惟用柔陽之藥。如頭痛汗出煩渴。有似感冒風寒者。先生則曰。開泄傷陽。辛熱則傷陰。從仲景新產鬱冒之治以立方。至於奇經八脈。爲產後第一要領。蓋八脈麗於下。產後陰分一傷。而八脈自失所司。溫補鎮攝。在所必先。無奈世人罕知。即有一二講論者。終屬影響模糊。惟先生於奇經之法。條分縷析。盡得其精微。如衝脈爲病。用紫石英以爲鎮逆。任脈爲病。用龜板以爲靜攝。督脈爲病。用鹿角以爲溫煦。帶脈爲病。用當歸以爲宣補。凡用奇經之藥。無不如芥投針。若夫外因爲病者。風溫入肺。用葦莖湯甘寒淡滲。以通肺氣。遇寒腹痛。用當歸桂枝湯辛甘化陽。以和營衛。暑氣上幹。則陰虛是本病。暑熱客氣。清上勿致礙下。便是理邪。如溼傷脾陽。而飲邪阻氣。用苦溫淡滲之品。澤術湯治之。熱蒸化燥而胃阻腸痹。用首烏麻仁麥冬花粉清滋潤燥之劑治之。熱乘陰虛而入營中。則忌表散清克。惟育陰可以除熱。更如邪入營絡而成瘧症。不得發汗膩補。當以輕清和解爲主。要之先生於內因之症。一一尋源探本。非同俗手漫謂補虛。於外因之端。種種審變達權。不以產後自爲荊棘。惟讀書多而胸具靈機。故於丹溪本末二字。尤爲神化無跡。此所謂知其要者。一言而終。不知其要者。流散無窮也。案中諸症甚多。學人果能悟焉。則一以貫之矣。(龔商年)徐評近來諸醫。誤信產後屬寒之說。凡產後無不用炮姜熟地肉桂人蔘等藥。不知產後血脫。孤陽獨旺。雖石膏竹茹。仲景亦不禁用。而世之庸醫。反以辛熱之藥戕其陰而益其火。無不立斃。我見甚多。案中絕無此弊。足徵學有淵源。惟喜用人蔘。而少用血藥。消痰清胃之法。尚未見及。則有未到也。胎產之後。總由營虛大脫。不論有邪無邪。必養血爲主。其去瘀消痰降火驅風種種治法。皆從血分中推詳變化。不離本官。案中諸方多隨見施。竟有不似產後之方者。此非專門之故也。

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