《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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溫邪上鬱。耳右脹。(風溫上鬱)薄荷馬勃桔梗連翹杏仁通草某(二二)先起咳嗽。繼而耳脹痛。延綿百日不愈。此體質陰虧。觸入風溫。未經清理。外因傷及陰分。少陽相火陡起。故入暮厥痛愈劇。當先清降。再議育陰。苦丁茶鮮菊葉金銀花生綠豆川貝母荷葉益元散某(女)風溫發熱。左耳後腫痛。幹荷葉苦丁茶馬勃連翹杏仁黑梔皮畢(三三)壯年脈來小促數。自春月風溫咳嗽。繼以兩耳失聰。據述苦降滋陰不效。是不明虛實經絡矣。內經以春病在頭。膏粱之質。濃味酒醴助上痰火。固非治腎治肝可效。每晚臥時。服茶調散一錢。又鮮荷葉羚羊角石膏連翹元參鮮菊葉牛蒡子午服。又照前方去牛蒡菊葉加鮮生地鮮銀花。葉火風侵竅。耳聾連翹薄荷甘菊黃芩苦丁茶山梔顧(二二)暑邪竅閉。耳失聰。(暑)鮮荷葉菊花葉苦丁茶夏枯草蔓荊子連翹黃芩山梔某(十八)左耳痛。舌白。脈數。體質陰虛。挾受暑風上焦氣熱。宜用辛涼輕藥。鮮菊葉苦丁茶山梔滑石連翹淡竹葉某(二五)暑熱上鬱耳作脹。咳嗆。當清氣熱。杏仁連翹淡竹葉川貝白沙蔘六一散頭重耳脹。目微赤。少陽相火上鬱。以辛涼清解上焦。(膽火上鬱)連翹羚羊角薄荷丹皮牛蒡子桑葉某風木之鬱。耳脹欲閉。連翹羚羊角薄荷苦丁茶夏枯草花黑山梔皮小生香附倪(十三)因大聲喊叫。致右耳失聰。想外觸驚氣。內應肝膽。膽脈絡耳。震動其火風之威。亦能鬱而阻竅。治在少陽。忌食腥濁。青蒿葉青菊葉薄荷連翹荷葉苦丁茶耳聾咳嗽形體日瘦。男子真陰未充。虛陽易升乘竅。書雲。膽絡脈附耳。先議清少陽鬱熱。以左耳爲甚故也。桑葉丹皮連翹山梔青蒿汁象貝母腎開竅於耳。心亦寄竅於耳。心腎兩虧。肝陽亢逆。故陰精走泄。陽不內根據。是以耳鳴時閉。但病在心腎。其原實由於鬱。鬱則肝陽獨亢。令膽火上炎。清晨服丸藥以補心腎。午服湯藥以清少陽。以膽經亦絡於耳也。(鬱傷心腎膽火上炎)水煮熟地(四兩)麥冬(一兩半)龜版(二兩)牡蠣(一兩半)白芍(一兩半)北味(一兩)建蓮(一兩半)磁石(一兩)茯神(一兩半)沉香(五錢)辰砂(五錢爲衣)煎方夏枯草(二錢)丹皮(一錢)生地(三錢)山梔(一錢)女貞子(三錢)赤苓(一錢半)生甘草(四分)姚(三十)氣閉耳鳴。(氣閉)鮮荷葉杏仁厚朴廣皮木通連翹苦丁茶防己金(三八)下虛。耳鳴失聰。(腎虛磁石六味去萸加川斛龜甲遠志。王腎竅開耳。膽絡脈亦附於耳。凡本虛失聰治在腎。邪幹竅閉治在膽。乃定例也。今年已六旬。脈形細數。是皆腎陰久虧。肝陽內風上旋蒙竅。五行有聲。多動真氣火風。然非苦寒直降可效。填陰重鎮。滋水制木。佐以鹹味入陰。酸以和陽。藥理當如是議。熟地龜版鎖陽牛膝遠志茯神磁石秋石萸肉五味某八十耳聾。乃理之常。蓋老人雖健。下元已怯。是下虛上實。清竅不主流暢。惟固補下焦。使陰火得以潛伏。磁石六味加龜甲五味遠志腎開竅於耳。心亦寄竅於耳。膽絡脈附於耳。體虛失聰。治在心腎。邪幹竅閉。治在膽經。蓋耳爲清空之竅。清陽交會流行之所。一受風熱火鬱之邪。與水衰火實。腎虛氣厥者。皆能失聰。故先生治法。不越乎通陽鎮陰。益腎補心清膽等法。使清靜靈明之氣。上走空竅。而聽斯聰矣。如溫邪暑熱火風侵竅而爲耳聾痛脹者。用連翹山梔薄荷竹葉滑石銀花。輕可去實之法。輕清泄降爲主。如少陽相火上鬱。耳聾脹者。用鮮荷葉苦丁茶青菊葉夏枯草蔓荊子山梔羚羊角丹皮。辛涼味薄之藥。清少陽鬱熱。兼清氣熱爲主。如心腎兩虧。肝陽亢逆。與內風上旋蒙竅而爲耳鳴暴聾者。用熟地磁龜甲沉香二冬牛膝鎖陽秋石山萸白芍。味濃質重之藥。壯水制陽。填陰鎮逆。佐以酸味入陰。鹹以和陽爲主。因症施治。從虛從實。直如庖丁之導矣。(鄒時乘)徐評耳聾之法多端。然大段不過清上鎮下二條。案中方極穩當。至於外治之法。及虛寒等症。則不可不知也。