《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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汪(五八)宿哮久矣不發。心悸震動。似乎懊之象。此屬痰火。治以宣通鬱遏。勿徒呆補。(痰火)半夏川連石菖蒲蛤粉枳實茯苓鬱金橘紅竹瀝薑汁法丸。劉痰火鬱遏。氣滯。吸菸上熱助壅。是酒肉皆不相宜。古稱痰因氣滯熱鬱。治當清熱理氣爲先。川連白朮枳實厚朴茯苓半夏淡薑湯泛丸。沈(三四)痰火久嗽海蛤丸。張(嫗)痰火風眩暈。防僕跌。明天麻半夏茯苓橘紅羚羊角鉤藤竹瀝陳(嫗)老年痰火咳逆。痰有穢氣。蘆根苡仁桃仁絲瓜子葶藶大棗又下虛不納。濁泛嘔逆。痰穢氣。熟地炭紫衣胡桃肉炒杞子炒牛膝川斛茯神某痰火上逆蒙竅。耳鳴頭暈。二陳加天麻鉤藤甘菊羚羊蔞皮。某夏至節。兩關脈弦長。五火燔燎。而肝陽胃陽尤甚。動怒抽掣爲肝病。食辛香濃味即病至。胃病使然。痰火根深。非頃刻可掃除。惟靜養勿恚忿。薄味以清裏。此病發之勢必緩。由漸加功議藥。乃近理治法羚羊角犀角川連鬱金山梔秦皮牛黃膽星橘紅石膏寒水石金箔方諸水法丸。竹葉燈心湯送。何(嫗)診脈右關弦滑。痰多。舌幹微強。語言似謇。蓋因痰火上蒙。津液不得上承。高年頗慮風痱。宜清上宣通。勿進剛燥及膩滯之藥。半夏金石斛橘紅山梔茯苓鬱金甘草石菖蒲竹瀝薑汁張昏昏如寐。神憒如迷。痰熱內閉。勢非輕渺。(痰熱內閉神昏半夏石菖蒲桔梗枳實鬱金橘紅竹瀝薑汁鬱痰。(鬱痰半夏曲鬱金石菖蒲天麻白蒺藜橘紅茯苓鉤藤陶脈左弦堅搏。痰多。食不易運。此鬱慮已甚。肝侮脾胃。有年最宜開懷。不致延及噎膈半夏薑汁茯苓杏仁鬱金橘紅脈如前。痰氣未降。前方去杏仁白芥子。金(四六)溼熱內蒸。痰火日夥。根本漸怯。陽泄爲汗。陰泄遺濁。酒客喜於爽口食物。醫藥中滋膩補方。決不適用也。(溼熱蒸痰)豬肚丸方。葉久寓南土。水谷之溼。蒸熱聚痰。脈沉弦。目黃。肢末易有瘡疾。皆溼熱盛。致氣隧不得流暢。法當苦辛寒清裏通肌。仿前輩痰因熱起。清熱爲要。生茅術黃柏栝蔞實山梔萊菔子川連半夏厚朴橘紅竹瀝薑汁丸。某病後。濃味蒸痰。風化硝栝蔞仁霜枳實鬱金茯苓薑汁山梔竹瀝法丸。汪脈脹。溼阻熱痰半夏茯苓山梔橘紅蒺藜遠志降香徐陽動內風。用滋養肝腎陰藥。壯水和陽。亦屬近理。夏季脾胃主司。肝膽火風。易於貫膈犯中。中土受木火之侮。陽明脈衰。痰多。經脈不利矣。議清少陽鬱熱。使中宮自安。若畏虛滋膩。上中愈實。下焦愈虛。二陳去甘草加金斛桑葉丹皮。(木火犯中胃虛生痰)又脈左浮弦數。痰多。脘中不爽。煩則火升眩暈。靜坐神識安舒。議少陽陽明同治。羚羊角連翹廣皮炒半夏曲山梔皮香豉又脈兩手已和。惟煩動恍惚欲暈。議用靜藥。益陰和陽。人蔘熟地天冬金箔汪痰火上盛腎氣少攝。朝用通攝下焦。暮服清肅上焦方法。(肝腎虛上有痰火)羚羊角半夏茯苓橘紅黑梔皮鬱金苦丁茶煎湯法丸暮服熟地淡蓯蓉杞子五味牛膝茯苓遠志線膠蜜丸。早服。曹(五一)色鮮明。屬上有痰飲。蓋上實則下虛。半百年歲。未得種玉。診得脈左小不靜。右部弦滑。法當清肺胃之熱痰。益腎肝之精血。仿曼倩衛生方法燕窩膠甜梨膏人蔘麥冬山藥茯苓於術黃節黑節鹿尾膠羊內腎淡蓯蓉故紙(胡桃蒸)青鹽芮向來痰多食少。而參術服餌未合。此質爲陽。不受溫熱剛燥之劑。上年冬季溫暖。入春痰愈多。體中微倦。由乎藏聚未固。春氣自地升舉之徵。法當攝腎固真。乃治痰之本。方爲有益。(腎虛痰多)熟地茯苓補骨脂胡桃肉杞子五味牛膝遠志車前蜜丸。痰症之情狀。變幻不一。古人不究標本。每着消痰之方。立消痰之論者甚多。後人遵其法而用之。治之不驗。遂有稱痰爲怪病者矣。不知痰乃病之標。非病之本也。善治者。治其所以生痰之源。則不消痰而痰自無矣。餘詳考之。夫痰乃飲食所化。有因外感六氣之邪。則脾肺胃升降之機失度。致飲食輸化不清而生者。有因多食甘膩肥腥茶酒而生者。有因本質脾胃陽虛。溼濁凝滯而生者。有因鬱則氣火不舒。而蒸變者。又有腎虛水泛爲痰者。此亦因土衰不能制水。則腎中陰濁上逆耳。非腎中真有痰水上泛也。更有陰虛勞症。龍相之火。上炎爍肺。以致痰嗽者。此痰乃津液所化。必不濃濃。若欲消之。不惟無益。而徒傷津液。其餘一切諸痰。初起皆由溼而生。雖有風火燥痰之名。亦皆因氣而化。非風火燥自能生痰也。其主治之法。惟痰與氣一時壅閉咽喉者。不得不暫用豁痰降氣之劑以開之。餘皆當治其本。故古人有見痰休治痰之論。此誠千古之明訓。蓋痰本飲食溼濁所化。人豈能禁絕飲食。若專欲消之。由於外邪者。邪散則痰或可清。如寒痰溫之。熱痰清之。溼痰燥之。燥痰潤之。風痰散之是也。若涉本原者。必旋消旋生。有至死而痰仍未清者矣。此乃不知治本之故耳。今觀案中治法。有因鬱因火者。必用開鬱清火爲君。以消痰佐之。有因溼因熱者。則用燥溼清熱。略佐化痰之品。若因肝腎虛而生痰者。則純乎鎮攝固補。此真知治痰之本者矣。若因寒因溼者。更當於痰飲門兼參而治之。(華岫雲)徐評所列方案。皆治肺胃浮痰之藥。若透經入絡。盤踞臟腑。及三焦隱處之老痰。尚有峻厲制煉之方。此等方不能奏效也。