虛實者，有餘不足也。有表裏之虛實，有氣血之虛實，有臟腑之虛實，有陰陽之虛實。凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實言邪氣實則當瀉，虛言正氣虛則當補。凡欲察虛實者，爲欲知根本之何如，攻補之宜否耳。夫疾病之實，固爲可慮，而元氣之虛，慮尤甚焉。故凡診病者，必當先察元氣爲主，而後求疾病。若實而誤補，隨可解救，虛而誤攻，不可生矣。然總之虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力真有神者，方是真實證，脈之似有力似有神者，便是假實證，矧脈之無力無神，以至全無力全無神者哉，臨證者萬毋忽此。一、表實者，或爲發熱，或爲身痛，或爲惡熱掀衣，或爲惡寒鼓慄。寒束於表者無汗，火盛於表者有瘍。走注而紅痛者，知營衛之有熱；拘急而痠疼者，知經絡之有寒。一、裏實者，或爲脹爲痛，或爲痞爲堅，或爲閉爲結，或爲喘爲滿，或懊不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚，結滯腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑之間。一、陽實者，爲多熱惡熱。陰實者，爲痛結而寒。氣實者，氣必喘促而聲色壯厲。血實者，血必凝聚而且痛且堅。一、心實者，多火而多笑。肝實者，兩脅少腹多有疼痛，且復多怒。脾實者，爲脹滿氣閉，或爲身重。肺實者，多上焦氣逆，或爲咳喘。腎實者，多下焦壅閉，或痛或脹，或熱見於二便。一、表虛者，或爲汗多，或爲肉戰，或爲怯寒，或爲目暗羞明，或爲耳聾眩運，或肢體多見麻木，或舉動不勝勞煩，或爲毛槁而肌肉削，或爲顏色憔悴而神氣索然。一、裏虛者，爲心怯心跳，爲驚惶，爲神魂之不寧，爲津液之不足。或爲飢不能食，或爲渴不喜冷，或畏張目而視，或聞人聲而驚。上虛則飲食不能運化，或多嘔惡而氣虛中滿。下虛則二陰不能流利，或便尿失禁，肛門脫出，而泄瀉遺精。在婦人則爲血枯經閉，及墮胎崩淋帶濁等證。一、陽虛者，火虛也，爲神氣不足，爲眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，爲亡血失血，爲戴陽，爲骨蒸勞熱。氣虛者，聲音微而氣短似喘。血虛者，肌膚乾澀而筋脈拘攣。一、心虛者，陽虛而多悲。肝虛者，目KTKT無所見，或陰縮筋攣而善恐。脾虛者，爲四肢不用，或飲食不化，腹多痞滿而善憂。肺虛者，少氣息微，而皮毛燥澀。腎虛者，或爲二陰不通，或爲兩便失禁，或多遺泄，或腰脊不可俯仰，而骨酸痿厥。一、諸痛之可按者爲虛，拒按者爲實。一、脹滿之虛實。仲景曰∶腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減，復如故，此爲寒，當與溫藥。夫減不足言者，以中滿之甚，無時或減，此實脹也，故當下之。腹滿時減者，以腹中本無實邪，所以有時或減。既減而腹滿如故者，以脾氣虛寒而然，所以當與溫藥，溫即兼言補也。一、《內經》諸篇皆以神氣爲言。夫神氣者，元氣也。元氣完固，則精神昌盛，無待言也。若元氣微虛，則神氣微去，元氣大虛，則神氣全去，神去則機息矣，可不畏哉。《脈要精微論》曰∶夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長爲短，以白爲黑，如是則精衰矣。言而微，終日乃復言者，此氣奪也。衣被不斂，言語善惡不避親疏，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五臟者，身之強也；頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩垂，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，腳之府，屈伸不能，行則僂俯，骨將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。此《內經》之言虛證也，當察其意。一、虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實，故每以至虛之病，反見盛勢，大實之病，反有羸狀，此不可不辨也。如病起七情，或飢飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及其既病，則每多身熱便閉，戴陽脹滿，虛狂假斑等證，似爲有餘之病，而其因實由不足，醫不察因，從而瀉之，必枉死矣。又如外感之邪未除，而留伏於經絡，食飲之滯不消，而積聚於臟腑，或鬱結逆氣有不可散，或頑痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病矣。此所謂無實實，無虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳。附∶華元化虛實大要論曰∶病有髒虛髒實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也。診其脈，舉指而滑，按之而微，看在何部，以斷其髒也。又按之沉小微弱短澀軟濡，俱爲髒虛也。飲食過多，大小便難，胸膈滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目悶眩，脣口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽並起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此髒之實也。診其脈，舉按俱盛者，實也。又長浮數疾洪緊弦大，俱曰實也。看在何經，而斷其髒也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。診其脈，浮而實大者是也。皮膚搔癢，肌肉脹，食飲不化，大便滑而不止，診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經，而正其時也。胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠粘，診其脈，左右寸口沉結實大者，上實也。頰赤心忪，舉動顫慄，語聲嘶嗄，脣焦口乾，喘乏無力，面少顏色，頤頷腫滿，診其左右寸脈弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰腳沉重（當作酸重）。臍腹疼痛，診其左右尺中脈伏而澀者，下實也。大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔衝，夢寐危險，診其左右尺中脈滑而澀者，下虛也。病患脈微澀短小，俱屬下虛也。一、本篇虛實證有未盡者，俱詳載虛損門，當互察之。