衄血證，諸家但謂其出於肺，蓋以鼻爲肺之竅也，不知鼻爲手足陰明之正經，而手足太陽亦皆至鼻。故仲景曰∶太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。此太陽之衄也。《原病式》曰∶陽熱怫鬱於足陽明而上熱，則血妄行爲鼻衄，此陽明之衄也。若以愚見言之，則凡鼻衄之血，必自山根以上，精明之次而來，而精明一穴，乃手足太陽、足陽明、陰陽蹺五脈之會，此諸經皆能爲衄也。然行於脊背者，無如足太陽爲最。行於胸腹者，無如足陽明爲最。而尤有其最者，則又惟衝脈爲十二經之血海，衝之上俞出足太陽之大杼，衝之下俞會足陽明之氣街，故太陽、陽明之至，而衝脈無不至矣，衝脈之至，則十二經無不至矣。所以衄之微者，不過一經之近。而衄之甚者，則甚至數升或至鬥許，並通身形色盡脫，又豈特手太陰一經而病至如是耶？臨證者不可不察。一、衄血之由，內熱者多在陽明經，治當以清降爲主。微熱者，宜生地、芍藥、天冬、麥冬、玄蔘、丹蔘，或《局方》犀角地黃湯、生地黃飲子、麥門冬散之類主之。熱甚者，宜芩、連、梔、柏，或茜根散、抽薪飲、加減一陰煎；若兼頭痛、口渴者，宜玉女煎、白虎湯之類主之。或陽明熱極，下不通而火壅於上者，宜《拔萃》犀角地黃湯之類，通其下而上自愈。一、衄血之由外感者，多在足太陽經。觀仲景曰∶傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。曰∶傷寒不大便，其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。成無己曰∶傷寒衄者，爲邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，因致衄也。麻黃湯、桂枝湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳。按此論治，則凡傷寒因衄而邪得解者，即所以代汗也，不必治之。若雖見衄血而脈仍浮緊，熱仍不退，是必衄有未透，而表邪之猶未解耳，故仍宜麻黃、桂枝等湯，然此二湯乃仲景正傷寒之治法，倘病由溫熱而有未宜於此者，則但於傷寒門擇散劑之宜者用之，或於餘新方中諸柴胡飲隨宜用之，自無不可。一、衄血雖多由火，而惟於陰虛者爲尤多。正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治如前。若脈來洪大無力，或弦，或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，此皆陰虛之證，當專以補陰爲主。若有微火者，自當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱，而無真確陽證，則但當以甘平之劑溫養真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。如一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味地黃湯之類，皆必用之劑。如兼氣虛者，則五福飲、五陰煎之屬，皆當隨意用之。一、止衄法∶凡衄血甚多不能止者，用蒜一頭，搗如泥，作餅如錢大，濃一分許，貼腳心。左衄貼右，右衄貼左，兩孔俱出者，左右俱貼，即止。又止衄歌（因九四）、止衄方（因九三）、鼻衄蒸法（因九五）、黑神散（和二二）俱可擇用。